Tronco Encefálico e Nervos Cranianos

Question 1

Qual é a topografia do tronco encefálico?

Answer 1

Tronco Encefálico

• Superiormente → DIENCÉFALO
• Inferiormente → MEDULA ESPINHAL
• Anteriormente → Osso ESFENÓIDE
• Posteriormente → 4º VENTRÍCULO e CEREBELO

Question 2

Quais artérias irrigam o Tronco Encefálico

Answer 2

Resposta: Ramos das Artérias VERTEBRAIS e BASILAR.

Question 3

Quais são os principais marcos anatômicos POSTERIORES do tronco encefálico?

Answer 3

Na Face Posterior do Tronco Encefálico (em sentido craniocaudal):

• PLACA QUADRIGEMINAL = 2 colículos superiores e 2 inferiores → na altura do mesencéfalo
• NERVO TROCLEAR (NC IV) → emerge abaixo dos colículos inferiores
• PEDÚNCULOS CEREBELARES e teto do 4º ventrículo
• TUBÉRCULOS GRÁCIL (medial), CUNEIFORME (intermédio) e TRIGEMINAL (lateral) → ao nível do Bulbo.

No Assoalho do 4º Ventrículo (em sentido craniocaudal):

• COLÍCULO do Nervo FACIAL
• TRÍGONO do HIPOGLOSSO
• TRÍGONO do VAGO

Question 4

Quais são os principais marcos anatômicos ANTERIORES do Tronco Encefálico?

Answer 4

Marcos Anatômicos ANTERIORES do Tronco Encefálico:

• PIRÂMIDES BULBARES (medialmente)
• OLIVAS BULBARES (lateralmente)
• NERVOS CRANIANOS III ao XII (com exceção do NC IV, que emerge na face posterior do tronco e caminha anteriormente através do sulco ponto-mesencálico)

Question 5

Quais nervos cranianos emergem do tronco encefálico e em qual localização?

Answer 5

Nervos Emergentes do Tronco Encefálico (NC III ao XII):

• NC III (OCULOMOTOR) → emerge no SULCO PONTO-MESENCEFÁLICO (entre o mesencéfalo e a ponte).
• NC IV (TROCLEAR) → emerge na FACE POSTERIOR e transita anteriromente pelo sulco ponto-mesencefálico.
• NC V (TRIGÊMEO) → emerge no meio da PONTE.
• NC VI (ABDUCENTE) → emerge no SULCO BULBOPONTINO, em posição MEDIAL.
• NC VII (FACIAL) → emerge no SULCO BULBOPONTINO, lateralmente ao abducente (entre os nervos abducente e vestibulococlear).
• NC VIII (VESTIBULOCOCLEAR) → emerge no SULCO BULBOPONTINO, lateralmente ao nervo facial.
• NC IX (GLOSSOFARÍNGEO) → emerge no Bulbo, LATERALMENTE à OLIVA BULBAR
• NC X (VAGO) → emerge no Bulbo, LATERALMENTE à OLIVA e ABAIXO do GLOSSOFARÍNGEO
• NC XI (ACESSÓRIO) → emerge no Bulbo, ABAIXO do Nervo Vago.
• NC XII (HIPOGLOSSO) → emerge no Bulbo, entre a PIRÂMIDE e a OLIVA BULBAR

Question 6

Qual a classificação, a lcalização do núcleo, o trajeto e a função do Nervo OLFATÓRIO?

Answer 6

Nervo OLFATÓRIO (NC I):

• Classificação: eminentemente SENSITIVO.
• Localização: BULBO OLFATÓRIO sobre a placa cribiforme do osso etmóide.
• Trajeto: epitélio olfatório → bulbo olfatório → sistema límbico e córtex
• Função: OLFATIVA

Question 7

Qual a classificação, a localização o trajeto e a função do Nervo ÓPTICO?

Answer 7

Nervo ÓPTICO (NC II):

• Classificação: eminentemente SENSITIVO.
• Localização: BASE do CRÂNIO (nervo óptico e quiasma óptico)
• Trajeto: Disco Óptico do globo ocular → CANAL ÓPTICO (asa menor do esfenóide) → QUIASMA ÓPTICO (cruzamernto dos hemicampos visuais temporais) → TRATO ÓPTICO → CORPO GENICULADO LATERAL (Tálamo) → RADIAÇÕES ÓPTICAS → CÓTEX VISUAL (Lobo Occipital)
• Função: transmissão do impulso VISUAL.

Question 8

Qual a classificação, a localização do núcleo, o trajeto e a função do Nervo OCULOMOTOR (NC III)?

Answer 8

Nervo OCULOMOTOR (NC III):

• Classificação: nervo MISTO → predimantemente motor, com um compnente autonômico (pupila).
• Núcleo: no MESENCÉFALO, anteriormente ao aquedeuto cerebral (de Sylvius).
• Trajeto:
  
  • emerge pelo SULCO PONTO-MESENCEFÁLICO
  • penetra a órbita pela FISSURA ORBITAL SUPERIOR
  • ramifica-se na órbita para inervar o M. Constritor da Pupila, o M. Levantador da Pálpebra e os Mm. Reto Superior, Reto Inferior, Reto Medial e Oblíquo Inferior
• Função:
  
  • Constrição pupilar = MIOSE
  • MOVIMENTOS OCULARES: para cima, para baixo e para o meio

Question 9

Quais músculos extrínsecos do olho NÃO são inervados pelo OCULOMOTOR (NC III)?

Answer 9

Músculos Oculares NÃO inervados pelo OCULOMOTOR (NC III):

• Músculo OBLÍQUO SUPERIOR → Nervo TROCLEAR (NC IV).
• Músculo RETO LATERAL → Nervo ABDUCENTE (NC VI).

Question 10

Qual a classificação, a localização do núcleo, o trajeto e a função do Nervo TROCLEAR (NC IV)?

Answer 10

Nervo TROCLEAR (NC IV):

• Classificação: exclusivamente MOTOR.
• Localização do Núcleo: MESENCÉFALO.
• Trajeto:
  
  • emerge na FACE POSTERIOR do tronco encefálico
  • direciona-se anteriormente através do SULCO PONTO-MESENCEFÁLICO.
  • penetra a órbita pela FISSURA ORBITAL SUPERIOR (junto com o oculomotor) para inervar o M. Oblíquo Superior
• Função: MOVIMENTO OCULAR → olha para baixo e para dentro (para a ponta do nariz).

Question 11

Qual a classificação, a localização do núcleo, o trajeto e a função do Nervo ABDUCENTE (NC VI)?

Answer 11

Nervo ABDUCENTE (NC VI):

• Classificação: MOTOR.
• Localização do Núcleo: PONTE.
• Trajeto:
  
  • emerge no SULCO BULBOPONTINO.
  • penetra a órbita pela FISSURA ORBITAL SUPERIOR.
  • inerva o M. Reto Lateral
• Função: ABDUÇÃO do olho

Question 12

Qual a classificação, a localização do(s) núcleo(s), o trajeto e a função do Nervo TRIGÊMEO (NC V)?

Answer 12

Nervo TRIGÊMEO (NC V):

• Classificação: SENSITIVO e MOTOR
• Núcleos → possui diversos núcleos em regiões distintas do tronco encefálico:
  
  • Mesencéfalo: NÚCLEO SENSITIVO
  • Ponte: NÚCLEO SENSITIVO PRINCIPAL e Núcleo MOTOR
  • Bulbo: Núcleos ESPINHAIS
• Trajeto:
• emerge na PONTE e caminha para o GÂNGLIO DE GASSER
• emite 3 RAMOS a partir do Gânglio de Gasser que deixarão o crânio a partir de forâmens no osso esfenóide

1. Ramo OFTÁLMICO (V1) → passa pela FISSURA ORBITAL SUPERIOR
2. Ramo MAXILAR (V2) → passa pelo FORAME REDONDO
3. Ramo MANDIBULAR (V3) → passa pelo FORAME OVAL

• Função:
  
  • Sensitiva: SENSIBILIDADE da FACE
  • Motora: músculos da MASTIGAÇÃO

Question 13

Qual a origem dos ramos do nervo trigêmeo e por onde ele atravessam o crânio?

Answer 13

(1) Origem dos ramos trigeminais → GÂNGLIO DE GASSER
(2) Pontos de emergência dos ramos trigeminais = Osso ESFENÓIDE:

1. Ramo OFTÁLIMICO (V1) → FISSURA ORBITAL SUPERIOR
2. Ramo MAXILAR (V2) → Forame REDONDO
3. Ramo MANDIBULAR (V3) → Forame OVAL

Question 14

Quais são as áreas de inervação SENSITIVA do TRIGÊMEO?

Answer 14

Inervação SENSITIVA da FACE (N. Trigêmeo):

(1) Ramo OFTÁLMICO (V1)
* Fronte e vértice do crânio, pálpebra superior, córnea, ponte nasal.
(2) Ramo MAXILAR (V2)
* Aletas nasais, lábio superior e região maxilar.
(3) Ramo MANDIBULAR (V3)
* Lábio inferior, região madibular (exceto ângulo da mandíbula), região zigomática, região temporal, trago e início do hélice da orelha.

Question 15

Qual a classificação funcional, a localização do(s) núcleo(s), o trajeto e a função do Nervo FACIAL (NC VII)?

Answer 15

Nervo FACIAL (NC VII):

• Classificação: Misto → MOTOR, autonômico e sensitivo.
• Núcleo: PONTE
  
  • Núcleo do N. Facial: Ponte.
  • Núcleo do N. Intermédio (componente autonômico): entre a ponte e o bulbo.
• Trajeto:
  
  • Nervos Facial e Intermédio emergem do SULCO BULBOPONTINO, lateralmente ao Nervo Abducente.
  • Penetram a PARTE PETROSA do osso TEMPORAL através do MEATO ACÚSTICO INTERNO.
  • Fundem-se no GÂNGLIO GENICULADO, a partir do qual emitem diversos ramos.
  • O ramo do Nervo Facial deixa o crânio pelo FORAME ESTILOMASTÓIDEO (entre os processo masóideos e estilóide) e direciona-se para a musculatura da face, passando no interior da GLÂNDULA PARÓTIDA.
• Função:
  
  • Motora: MÍMICA FACIAL
  • Autonômica: GLÂNDULAS LACRIMAIS, SALIVARES e NASAIS (lágrimas, saliva e secreção nasal).
  • Sensitiva: Paladar 2/3 anteriores da língua e sensibilidade do TÍMPANO e MEATO ACÚSTICO EXTERNO.

Question 16

Qual é a grande particularidade anatomo-funcional e clínica dos Núcleos do Nervo Facial?

Answer 16

(1) A porção SUPERIOR da hemiface é inervada por fibras de ambos hemisférios cerebrais.

• As fibras do trato corticonuclear para a porção superior da hemiface fazem sinapse na Ponte com os Núcleos Faciais ispilaterais e contralaterais (cruzam!).
  
  • Nas lesões CENTRAIS (córtex motor ou trato corticonuclear) a porção superior da hemiface atingida é poupada, pois seu núcleo recebe fibras cruzadas do trato contralateral.

(2) A porção INFERIOR da hemiface recebe eferência apenas de fibras do trato corticonuclear ipsilateral.

• O trato corticonuclear não emite fibras cruzadas para inervação da porção inferior da hemiface.
  
  • Nas lesões PERIFÉRICAS (Nucleo do Facial ou Nervo Facial) toda a hemiface é paralisada.

Question 17

Qual a classificação funcional, a localização do(s) núcleo(s), o trajeto e a função do Nervo VESTIBULOCOCLEAR (NC VIII)?

Answer 17

Nervo VESTIBULOCOCLEAR (NC VIII):

• Classificação: eminentemente SENSITIVO.
• Núcleo(s): entre o bulbo e a ponte (núcleos vestibulares e cocleares)
• Trajeto:
  
  • emerge no SULCO BULBOPONTINO, ao lado do N. Facial.
  • entra na parte petrosa do osso Temporal pelo MEATO ACÚSTICO INTERNO, direcionando-se para o ouvido interno (não emergem do crânio).
• Função:
  
  • N. Vestibular: EQUILÍBRIO
  • N. Coclear: AUDIÇÃO