Trombose Venosa Profunda Flashcards
O que é TVP?
Formação aguda de trombos em veias profunda dos MMII
Qual a classificação, quanto a anatomia, da TVP?
Veias proximais: veia cava, veia ilíaca, feia femoral, veia poplítea
Veias distais: tíbiais anteriores e posteriores, fibulares, gastrocnemicas, soleares
Qual a patogenia da TVP?
Alteração de pelo menos um fator da tríade de virchow
Estase venosa, hipercoagulabilidade, lesão endotelial
Quais outras patogenias a TVP possui?
Teoria de Sevitt (trombo no seio valvar venoso devido ao turbilhonamento que ativa fatores de coagulação).
Síndrome pós trombótica/ pós flebitica (no lugar do trombo há inflamação intensa. Então, remove o trombo e recanaliza a veia, mas o vaso fica espessado e fibrosado, as válvulas perdem capacidade de abertura e fechamento e o paciente desenvolve insuficiência venosa crônica secundária à trombose. Sinais e sintomas: varizes, edema, dermatite ocre).
Quais os fatores de risco para TVP?
Imobilização, trombofilias, covid, neoplasias, cirurgias, gestação e puerpério.
Como é feito o diagnóstico de TVP?
Anamnese + EF + exames complementares.
Dor, EDEMA UNILATERAL DO MEMBRO, febre ou mal estar.
EF: eritrocianose do membro, edema subcutâneo e muscular, dor à palpação muscular e nos trajetos venosos.
Quais são os sinais encontrados no exame físico que indicam TVP?
Sinal de Pratt (surgimento de rede venosa colateral pré tibial que é um desvio do sangue do sistema profundo para o superficial);
Sinal de Homans: dor à flexão dorsal passiva do pé, que causa estiramento da musculatura e dos vasos da panturrilha.
Sinal da bandeira: paciente com a perna semi-fletida, balança a musculatura da panturrilha:
É + se a musculatura não balançar: panturrilha edemaciada/empastada SUGERE TVP.
É - se a musculatura balançar: panturrilha livre e sem edema
O que são flegmasias e como são divididas?
Inflamação da veia
Flegmasia Alba dolens: branca e dolorosa. SINAL DE PIORA, pois indica vasoespasmo arterial associado. Membro cianótico se torna branco. Acontece em tromboses próximas e é quando a TVP está muito extensa.
Trombo 🔜 inflamação 🔜 estende para a camada adventícia da veia e bainha muscular 🔜 chega próximo da artéria 🔜 vasoconstrição reflexa.
Flegmasia cerúlea dolens: gangrena venosa MAIS GRAVE. Trombose no sistema venoso profundo e arterial, logo, sem retorno venoso. O sangue desce pela artéria e não volta, o que pode gerar uma TROMBOSE RETRÓGRADA DO SISTEMA ARTERIAL. Perde o membro ou morte.
Relacionada a trombofilias ou necrose
Quais são os exames complementares utilizados?
Mapeamento duplex (ESCOLHA), TC (apenas trombose proximal), ressonância nuclear magnética (também só proximal), Flebografia ascendente (padrão ouro, mas é invasivo), pletismografia (só para estudos científicos), teste sanguíneo D-dimero (produto da degradação da fibrina que exclui diagnóstico de TVP, mas se for positivo, pode ser TVP ou outra.
Cite os diagnósticos diferenciais da TVP.
Celulite ou erisipela (infec bacteriana), rotura muscular, rotura do cisto backer, edema de MMII, miosites.
Faz-se Doppler para diferenciar diagnósticos.
Quais as medidas gerais do tratamento da TVP?
Posição de trendelemburg (melhora retorno e diminui estase), analgésicos (dipi e paracetamol. Aine não porque interage com anticoagulante aumentando efeito), venotonicos (melhoram retorno), meia elástica de compressão (apenas casos crônicos porque agudos pode gerar TEP).
