Trombose Flashcards
O que é hemostasia?
Processo relacionada com a manutenção da fluidez do sangue (estado líquido) e controle do sangramento (formação do tampão hemostático)
A parede celular é composta por;
Endotélio
Matriz extracelular
O endotélio é indispensável para:
A fluidez do sangue devido a sua atividade anti adesiva plaquetária, anticoagulante e fibrinolítica
Quem realiza o efeito anti-adesivo?
NO e prostaciclina
Quem realiza o efeito anti-coagulante?
Trombomodulina -> aumenta inativação da trombina
Quem realiza o efeito fibrinolítico?
Síntese de proteases -> função de clivar a fibrina
O que a matriz celular produz?
- Fator tecidual (pró-coagulante)
- Tromboplastina (fator II) -> estimula aderência e ativação plaquetária
O tampão hemostático é composto por:
Plaquetas
Função da trombina
Catalisa a conversão de fibrinogênio em fibrina
O que é a via intrínseca?
Cascata de reações que no final há a formação de fibrina catalisada por trombina
O que é a via extrínseca?
Via em que há a ativação da tromboplastina (fator tecidual da matriz extracelular)
Função da tromboplastina
Catalisa a conversão de pro-trombina em trombina
Como ocorre a hemostasia?
1) Adesão plaquetária
2) Estimulação do fator tecidual -> forma fibrina
3) Adesão plaquetária + fibrina = tampão hemostático
Como o endotélio tem função fibrinolítica?
Por mecanismos contrarregulatórios: ativação da plasminogênio tecidual -> faz com que o tampão se limite ao local lesado
O que é trombose?
Solidificação do sangue dentro do sistema cardiovascular
Patogenia da trombose
Tríade de Virchow:
- Lesão endotelial
- Alteração do fluxo sanguíneo
- Hipercoagubilidade
Como a lesão endotelial estimula a adesão plaquetária?
- Gera o contato do sangue com o tecido conjuntivo subendotelial
- Ocorre estímulo da matriz extracelular através da tromboplastina (via extrínseca)
Causas da lesão endotelial
- Aterosclerose: placa de ateroma -> lesão
- Hipertensão arterial: aumento da pressão arterial por vasoconstrição -> lesão
- Diabetes: degeneração hialina -> lesão
- Bacteremia: vasculite - inflamação da parede do vaso -> lesão
- Radiação: lesa a parede sem trauma
- Tabagismo: síntese inadequada de anticoagulantes
A alteração do fluxo pode ocorrer por:
- Redução da velocidade
- Aceleração e turbulência
Casos em que ocorrem alteração do fluxo por redução da velocidade
- Insuficiência cardíaca
- Policitemia: aumento no número de hemácias -> sangue mais viscoso
- Varizes: lesão das válvulas -> dilatação das veias -> gera hiperemia e nodulações (botões varicosos)
Casos em que ocorrem alteração do fluxo por por aceleração e turbulência
- Aneurismas
- Cardiopatias congênitas (comunicação interatrial -> persistência do forame oval)
- Bifurcações (placa aterosclerótica em bifurcações favorece a formação de trombos)
A hipercoagubilidade ocorre por:
- Aumento no número de plaquetas
- Alteração funcional plaquetária
- Redução de fatores anti-coagulantes
Causas da hipercoagubilidade
- Alterações genéticas: causa genética mais comum: mutação de Leiden - gene do fator V -> redução de fatores anticoagulantes)
- Neoplasias malignas: angiogênese -> maior coagulação
- Anticoncepção: aumento da síntese de fatores de coagulação
Os trombos podem ser:
- Arteriais/cardíacos (patogenia: lesão endotelial e turbulência)
- Venosos: ligado à estase (parada do fluxo sanguíneo) e hiperemia
- Hialinos: constituídos de fibrina (acometem pequenos vasos)
Como o trombo arterial/ cardíacos forma-se?
Forma-se conforme o coração pulsa e os elementos vão passando pela lesão
Aspecto do trombo arterial
Aspecto fasciculado circular (linhas de Zahn) com deposições decorrentes de várias passagens
O que é coágulo?
Solidificação do sangue dentro do vaso pós-mortem ou fora do vaso no indivíduo vivo
Diferença entre trombo e coágulo
Coágulo: brilhante, úmido, sólido, não aderido à parede do vaso e contém componentes sanguíneos na mesma proporção
Trombo: opaco, seco, friável, aderido à parede do vaso e com predominância de plaquetas
O trombo pode sofrer:
- Propagação
- Dissolução
- Organização (recanalização)
- Calcificação
- Infecções
- Embolização
Propagação do trombo
Predomínio do coagulação: passagem de um trombo semioclusivo para oclusivo
Dissolução do trombo
Predomínio da lise: maior atividade fibrinolítica
Organização (recanalização) do trombo
Trombo que era completamente oclusivo começa a permitir a passagem de sangue (fator benéfico)
Geralmente ocorre em trombos mais antigos
Calcificação do trombo
Cálcio se deposita onde há lesão -> formação de flebólitos
Infecções do trombo
Principalmente em trombos venosos
Embolização do trombo
Fragmentação do trombo que forma um êmbolo que cai na corrente sanguínea e causa obstrução em outro vaso
