Tromboembolismos Flashcards
Objetivo del tx para TVP a corto y largo plazo.
Corto plazo: prevenir la extensión del coágulo.
Largo plazo: prevenir la recurrencia que pueden condicionar el Sd. postrombótico o la Hipertensión pulmonar.
Cuál es una complicación potencialmente mortal de la TVP?
Embolismo pulmonar.
Triada de virchow
- Lesion endotelial.
- Estasis venosa.
- Hipercoagulabilidad.
Factores de riesgo TVP
> 40 á.
- Sedentarismo.
- Inmovilización prolongada.
- Cirugía ortopédica.
- Fx miembros inferiores.
- Trauma vascular.
- Uso de hormonas.
- Embarazo.
- Lupus.
Qué indica los criterios del Wells?
-Cáncer Activo (1)
-Parálisis o inmovilización reciente de un miembro inferior (1)
-Encamamiento reciente de más de 3 días o cirugía mayor en el
último mes
(1)
-Dolor en trayecto venoso profundo (1).
-Tumefacción en toda la extremidad inferior (1).
-Aumento del perímetro de la extremidad afectada >3cm (1).
-Edema con fóvea (1).
-Presencia de circulación venosa colateral superficial ((1))
Diagnóstico alternativo tan probable o más que la TVP (-2)
Interpretación de los criterios de wells
- Bajo: 0 pts.
- Intermedio: 1-2 pts
- Alta: >3 pts.
**Que el pte tenga 0 no descarta la posibilidad de TVP.
Función del dímero D
Se usa para descartar, no para confirmar. Si está negativo se descarta.
Puede estar aumentado en: TVP reciente, Cx mayor, trauma, embarazo, infecciones, coagulopatías, CID y CA.
Clasificación de los anticoagulantes
- Inhibidores directos de la trombina.
- DabigaTrán.
- Argatrobán.
- Lepirudín. - Inhibidores indirectos de la trombina.
- Heparina.
- Fondapirux. - Antagonistas de la vitamina K.
- Warfarina. - Inhibidores directos Xa.
- Rivaroxaban.
- Apixaban.
- Edoxaban.
- Fondaparinux.
Clasificación de los trombolíticos.
- Activadores del plasminógeno.
- Estreptokinasa.
- Reteplase.
- Tenecteplase.
Cuál es el anticoagulante VO?
Warfarina (afecta factores II, VII, IX y X)
Vida media de:
- Fibrinógeno.
- Protrombina (Factor II).
- Factor VII.
- Factor IX.
- Factor X.
- Fibrinógeno: 2-4d
- Protrombina (Factor II): 3-4d
- Factor VII: 4-6h
- Factor IX: 12-18h
- Factor X: 40-60h
Indicaciones de la warfarina.
TVP aguda o embolia pulmonar después de un ciclo de heparina- NUNCA usar como monoterapia.
Rango meta del INR
2-3
Antídoto de la warfarina
Vitamina K
Contraindicaciones absolutas de los inhibidores de la trombina
- Hemorragias intracraneales previas
- Lesión estructural cerebral conocida
- Neoplasia intracraneal maligna
- ABC isquémico en 3 meses anteriores
- Disección de la aorta o sospecha
- Sangrados activos
- Trauma cerrado de cráneo o facial en los 3 meses anteriores
Contraindicaciones relativas de los inhibidores de la trombina
- Historia de HTA mal controlada
- Historia de ABC isquémico hace más de 3 meses
- Traumatismo
- Sangrado reciente interno (no intracraneal)
- Procedimientos invasivos recientes
- Embarazo.
- Úlcera péptica activa
- Pericarditis
- Uso de otros anticoagulantes
- Edad >75 años
- Retinopatía Diabética
Tx estádar TVP
HBPM o fondaparinux.
Tx de elección en embarazadas para evitar TVP
HBPM. Continuar al menos 6 semanas post parto.
Fármacos para Tx de osteoporosis
A. Bifosfonatos: Alendronato, ridendronato, ibandronato, zoledronato.
B. Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos: Raloxideno, bazedoxifeno.
C. Análogos de la PTH: teriparatida.
D. Calcitonina.
E. Denosumab.
Fármacos anabólicos u osteoformadores de hueso
PTH.
Teriparatide.
*Los demás son antirresortivos.
Bifosfonato que se administra IV y anualmente
Zoledronato.
Bifosfonatos que se administran VO, semanalmente y mensualmente.
Semanal: Alendronato y risedronato.
Mensual: Risedronato e ibandronato.
Principales contraindicaciones de los bifosfonatos.
Embarazo.
Insuficiencia renal.
Hipocalcemia.
EA de los bifosfonatos
Osteonecrosis mandibular.
Fx atípicas de fémur.
Esofagitis.
Arritmias
Recomendaciones a la hora de ingerir bifosfonatos.
- Ayuno (60min).
- Ingerir mucha agua.
- Evitar que el paciente se acueste en los siguientes 30 min posteriores a la ingesta del medicamento.
Bifosfonatos de 1era elección
Alendronato
Risedroanto.
En qué pacientes es efectiva la Teriparatide?
Posmenopáusicas.
Varón
Osteoporosis inducidad por Corticoides
Cuál es el objetivo del Tx en la osteoporosis?
Reducir el riesgo de sufrir Fx,
Tx con fármacos en paciente SIN fx previa, según edad.
A- <65+a
- Con osteopenia: No tx.
- Con osteoporosis: No tx. Considerar tx en funcion de los FCRF y DMO.
B. >65á.
*Con osteopenia: No tx. Considerar tx en funcion de los FCRF y DMO.
*Con osteoporosis:
Iniciar tx.|
Tx con fármacos en paciente CON fx previa.
Fx de cadera o vertebral: Tx.
Fx no vertebral: pedir densitometría ósea
Tx de elección.
1era elección: Alendronato, risedrotano.
2da elección: Zoledronato, denosumab.
3era elección: Ibandronato, raloxifeno, bazedoxifeno, teriparatida y PTH.
