Tromboembolismos

Question 1

Objetivo del tx para TVP a corto y largo plazo.

Answer 1

Corto plazo: prevenir la extensión del coágulo.

Largo plazo: prevenir la recurrencia que pueden condicionar el Sd. postrombótico o la Hipertensión pulmonar.

Question 2

Cuál es una complicación potencialmente mortal de la TVP?

Answer 2

Embolismo pulmonar.

Question 3

Triada de virchow

Answer 3

• Lesion endotelial.
• Estasis venosa.
• Hipercoagulabilidad.

Question 4

Factores de riesgo TVP

Answer 4

> 40 á.

• Sedentarismo.
• Inmovilización prolongada.
• Cirugía ortopédica.
• Fx miembros inferiores.
• Trauma vascular.
• Uso de hormonas.
• Embarazo.
• Lupus.

Question 5

Qué indica los criterios del Wells?

Answer 5

-Cáncer Activo (1)
-Parálisis o inmovilización reciente de un miembro inferior (1)
-Encamamiento reciente de más de 3 días o cirugía mayor en el
último mes
(1)
-Dolor en trayecto venoso profundo (1).
-Tumefacción en toda la extremidad inferior (1).
-Aumento del perímetro de la extremidad afectada >3cm (1).
-Edema con fóvea (1).
-Presencia de circulación venosa colateral superficial ((1))
Diagnóstico alternativo tan probable o más que la TVP (-2)

Question 6

Interpretación de los criterios de wells

Answer 6

• Bajo: 0 pts.
• Intermedio: 1-2 pts
• Alta: >3 pts.

**Que el pte tenga 0 no descarta la posibilidad de TVP.

Question 7

Función del dímero D

Answer 7

Se usa para descartar, no para confirmar. Si está negativo se descarta.

Puede estar aumentado en: TVP reciente, Cx mayor, trauma, embarazo, infecciones, coagulopatías, CID y CA.

Question 8

Clasificación de los anticoagulantes

Answer 8

1. Inhibidores directos de la trombina.
   - DabigaTrán.
   - Argatrobán.
   - Lepirudín.
2. Inhibidores indirectos de la trombina.
   - Heparina.
   - Fondapirux.
3. Antagonistas de la vitamina K.
   - Warfarina.
4. Inhibidores directos Xa.
   - Rivaroxaban.
   - Apixaban.
   - Edoxaban.
   - Fondaparinux.

Question 9

Clasificación de los trombolíticos.

Answer 9

1. Activadores del plasminógeno.
   - Estreptokinasa.
   - Reteplase.
   - Tenecteplase.

Question 10

Cuál es el anticoagulante VO?

Answer 10

Warfarina (afecta factores II, VII, IX y X)

Question 11

Vida media de:

1. Fibrinógeno.
2. Protrombina (Factor II).
3. Factor VII.
4. Factor IX.
5. Factor X.

Answer 11

1. Fibrinógeno: 2-4d
2. Protrombina (Factor II): 3-4d
3. Factor VII: 4-6h
4. Factor IX: 12-18h
5. Factor X: 40-60h

Question 12

Indicaciones de la warfarina.

Answer 12

TVP aguda o embolia pulmonar después de un ciclo de heparina- NUNCA usar como monoterapia.

Question 13

Rango meta del INR

Answer 13

2-3

Question 14

Antídoto de la warfarina

Answer 14

Vitamina K

Question 15

Contraindicaciones absolutas de los inhibidores de la trombina

Answer 15

• Hemorragias intracraneales previas
• Lesión estructural cerebral conocida
• Neoplasia intracraneal maligna
• ABC isquémico en 3 meses anteriores
• Disección de la aorta o sospecha
• Sangrados activos
• Trauma cerrado de cráneo o facial en los 3 meses anteriores

Question 16

Contraindicaciones relativas de los inhibidores de la trombina

Answer 16

• Historia de HTA mal controlada
• Historia de ABC isquémico hace más de 3 meses
• Traumatismo
• Sangrado reciente interno (no intracraneal)
• Procedimientos invasivos recientes
• Embarazo.
• Úlcera péptica activa
• Pericarditis
• Uso de otros anticoagulantes
• Edad >75 años
• Retinopatía Diabética

Question 17

Tx estádar TVP

Answer 17

HBPM o fondaparinux.

Question 18

Tx de elección en embarazadas para evitar TVP

Answer 18

HBPM. Continuar al menos 6 semanas post parto.

Question 19

Fármacos para Tx de osteoporosis

Answer 19

A. Bifosfonatos: Alendronato, ridendronato, ibandronato, zoledronato.
B. Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos: Raloxideno, bazedoxifeno.
C. Análogos de la PTH: teriparatida.
D. Calcitonina.
E. Denosumab.

Question 20

Fármacos anabólicos u osteoformadores de hueso

Answer 20

PTH.
Teriparatide.

*Los demás son antirresortivos.

Question 21

Bifosfonato que se administra IV y anualmente

Answer 21

Zoledronato.

Question 22

Bifosfonatos que se administran VO, semanalmente y mensualmente.

Answer 22

Semanal: Alendronato y risedronato.
Mensual: Risedronato e ibandronato.

Question 23

Principales contraindicaciones de los bifosfonatos.

Answer 23

Embarazo.
Insuficiencia renal.
Hipocalcemia.

Question 24

EA de los bifosfonatos

Answer 24

Osteonecrosis mandibular.
Fx atípicas de fémur.
Esofagitis.
Arritmias

Question 25

Recomendaciones a la hora de ingerir bifosfonatos.

Answer 25

• Ayuno (60min).
• Ingerir mucha agua.
• Evitar que el paciente se acueste en los siguientes 30 min posteriores a la ingesta del medicamento.

Question 26

Bifosfonatos de 1era elección

Answer 26

Alendronato

Risedroanto.

Question 27

En qué pacientes es efectiva la Teriparatide?

Answer 27

 Posmenopáusicas.
 Varón
 Osteoporosis inducidad por Corticoides

Question 28

Cuál es el objetivo del Tx en la osteoporosis?

Answer 28

Reducir el riesgo de sufrir Fx,

Question 29

Tx con fármacos en paciente SIN fx previa, según edad.

Answer 29

A- <65+a

• Con osteopenia: No tx.
• Con osteoporosis: No tx. Considerar tx en funcion de los FCRF y DMO.

B. >65á.
*Con osteopenia: No tx. Considerar tx en funcion de los FCRF y DMO.
*Con osteoporosis:
Iniciar tx.|

Question 30

Tx con fármacos en paciente CON fx previa.

Answer 30

Fx de cadera o vertebral: Tx.

Fx no vertebral: pedir densitometría ósea

Question 31

Tx de elección.

Answer 31

1era elección: Alendronato, risedrotano.

2da elección: Zoledronato, denosumab.

3era elección: Ibandronato, raloxifeno, bazedoxifeno, teriparatida y PTH.