Tromboembolismo Pulmonar

Question 1

Definicion

Answer 1

Se define como la creación de un trombo que se enclava en cualquier parte del árbol vascular pulmonar.

Question 2

Factores de riesgo para TVP

Answer 2

• Insuficiencia venosa profunda. Las válvulas fallan, por lo que hay estasis venosa y la predispone trombos porque las plaquetas se activan cuando hay estasis venosa.
• Paciente encamado por más de 72h→riesgo de tromboembolismo pulmonar. (El flujo sanguíneo venoso está estimulado por la contracción muscular.)
• Viaje por más de 48h

• ACO. Aumenta la actividad coaguladora pero no la
estasis venosa.

• Coagulopatías congénita(enf de von willebran, hemofilia).
• Fractura de cadera

Question 3

Cuadro clínico de Trombosis Venosa Profunda

Answer 3

Miembros edematizados, hipertérmicos y rojos porque la sangre sigue llegando a la pierna pero se está reteniendo por la presencia del trombo. Si es arterial se habla de cianosis

Question 4

Causas de Trombosis

Venosa Profunda

Answer 4

1. Infecciones (celulitis o la erisipela en miembros inferiores)
2. Cirugías e ingresos hospitalarios recientes.
3. Uso de ACO.
4. Pacientes encamados. (En todo aquel paciente que dure mucho tiempo encamado es imperante la administración de trombo-profilaxis.)
5. Embarazo. (El útero comprime la vena cava inferior al cambiar de posición durante la gestación y esto puede producir estasis venosa)
6. Fibrilación auricular. (Generalmente aurícula izquierda.)
7. Cáncer. Comúnmente es secundario a un adenocarcinoma de estómago o páncreas.

Question 5

Fisiopatología del TEP

Answer 5

1. Formación de un trombo periférico.
2. Paso del trombo por la aurícula derecha.
3. Paso del trombo por el ventrículo derecho.
4. Paso del trombo a través de la arteria pulmonar.
5. Según el tamaño del coágulo se producirá el encallamiento en una determinada región
   de la trama bronquial. (La relación entre el tamaño del trombo y la distancia que discurra
   a través del árbol bronquial es inversamente proporcional.)
6. Tras el encallamiento, existirá una porción del pulmón en la cual sus alvéolos podrán
   recibir aire pero no aporte sanguíneo.

Question 6

síntoma principal del TEP.

Answer 6

disnea de inicio súbito.

Question 7

Que da lugar al segundo signo clásico del TEP: taquicardia sinusal

Answer 7

Porque llega menos sangre a la aurícula izquierda desde el pulmón. Por lo tanto, el ventrículo izquierdo no se llena adecuadamente y el volumen sistólico disminuye.

Question 8

Características de un trombo proximal/grande

Answer 8

• Ocluyen en totalidad la luz de la arteria pulmonar

- Disminución del volumen sistólico –>Taquicardia sinusal –> Hipotension y shock cardiogenico

Question 9

Caracteristicas de un trombo proximal multiple o TEP masivo

Answer 9

Este ocluye los dos lados de la arteria plmonar –> paro cardiaco –> EKG(ritmo de act electrica sin )

Question 10

Manifestaciones clínicas

Answer 10

• Disnea súbita.
• Taquicardia.
• Dolor pleurítico.
• Hipoxemia.
• Hipotensión arterial.
• Hemoptisis.
• Síncope.

Question 11

Diagnóstico

Answer 11

• Angiotomografía de tórax (gold standard). En la tomografía observada ambas ramas tienen un defecto de llenado (signo tomográfico de TEB).

Question 12

Tratamiento

Answer 12

-Inestabilidad hemodinamica:
Fibrinolisis( convierte el plasminogeno en plasmina) con Alteplasa

-Estabilidad hemodinamica:
anticoagulantes(warfarina, heparina, enoxaparina, NACO (dabigatrán, rivaroxabán, apixabán, edoxabán).)

Question 13

Tromboembolismo pulmonar crónico

Answer 13

La estructura del trombo encallado se reorganiza de forma que se crean pequeñas ventanas a través del grosor del mismo, de manera que la sangre sea capaz de fluir pasando por el interior del coágulo como si se tratase de un túnel –> conduce a hipertensión pulmonar