Pancreatitis Aguda

Question 1

Definición

Answer 1

Proceso inflamatorio del páncreas que debuta con un dolor agudo severo y continuo en la parte superior de abdomen.

Question 2

Etiología

Answer 2

• Litiasis vesicular (Causa más frecuente)
• Alcohol
• Hipertrigliceridemia
• CPRE
• Medicamentos

• Otros
o Traumatismo
o Barrobiliar
o Microlitiasis
o Infecciones
o Autoinmune
o Genética: PRSS1, SPINK1, CFTR, CTRC y CASR y Claudin-2

Question 3

Clasificación

Answer 3

–Leve
• Ausencia de insuficiencia orgánica
• No complicaciones locales o sistémicas

–Moderada
• Insuficiencia orgánica transitoria
• Se resuelve en 48h
• Complicaciones locales (flemón, aumenta grasa peripancreática)/sistémicas sin
insuficiencia orgánica persistente mas de 48h

–Severo
• Insuficiencia orgánica persistente
• Puede afectar uno o más órganos (pulmones, riñones y corazón son los órganos diana)

Question 4

Clasificación de Atlanta

Answer 4

• Edematosa intersticial (se ve en TAC) o 90-95%
o Inflamación aguda del parénquima pancreático y los tejidos peripancreáticos
o Sinnecrosistisularreconocible

• Necrotizante
o Inflamación asociada con necrosis del parénquima pancreático y/o necrosis peripancreática

Question 5

Manifestaciones clínicas

Answer 5

• Dolor abdominal. Epigastrio, severo y persistente
o En cinturón, se irradia al dorso. Paciente toma una posición antiálgica o
“posición mahometana”.

• 90% presenta vómitos y náuseas
• Disnea

Question 6

Examen físico

Answer 6

• Distensión abdominal. Timpanismo a la percusión
• Disminución de peristalsis

• Ictericia. Generalmente cuando el problema es de origen biliar
o Hacer enteroresonancia en estos casos

• Fiebre
• Taquipnea, hipoxemia, hipotensión
• Signo de Turner gris. Equimosis en los flancos

Question 7

Diagnóstico

Answer 7

Se establece por la presencia de 2 de los 3 siguientes criterios:

1• Dolor abdominal

2• Amilasa sérica y/o lipasa más de tres veces el valor normal
– Amilasa:Sensibilidad67-83%yespecificidad85-98%.
▪ Se eleva a las 6-12 horas y tiene una semivida de 10 horas (corta), por
lo que vuelve a niveles basales en 3-5 días
–Lipasa:82-100%
▪ Se eleva a las 4-6 horas y tarda 2 semanas en normalizarse
▪ Se prefiere utilizar esta para el diagnóstico porque tarda menos tiempo
en alterarse y dura más tiempo en normalizarse.

3• Y/o hallazgos característicos de imágenes abdominales

* Otras pruebas:
 PCR
IL6,8y10
Péptido de activación del tripsinógeno (TAP) o TNF
Elastasa

** Laboratorio
Leucocitosis Hematocritoaumentado o BUNaumentado
Hipocalcemia
Hipogllucemia
Triglicéridosaumentados

Question 8

Pacientes con insuficiencia renal

Answer 8

La lipasa como la amilasa son enzimas con aclaramiento renal, por lo que siempre se deben obtener junto a una medida de la creatinina sérica, ya que pacientes con insuficiencia renal pueden presentar niveles elevados de estas enzimas sin tener pancreatitis aguda.

Question 9

Imágenes

Answer 9

• Sonografía. (Estudio imagenológico de rutina)

• TAC (gold standard para paciente que debuta con pancreatitis no litiásica)
o Debe de hacerse luego de las primeras 24h
o Ampliación del parénquima focal o difuso
o Cambios en densidad por edema
o Distintos márgenes pancreáticos
o72h luego de presentación del cuadro es más confiable para complicaciones

• Resonancia magnética
o Agrandamiento difuso
o focal de la glándula pancreática y los bordes del páncreas pueden estar borrosos
o Intensidad de la señal del parénquima pancreático puede ser hipointenso en
relación con el hígado en imágenes ponderadas en T1 e hiperintensos en T2.
oNo requiere radiación (si son personas jóvenes)
o Menor riesgo de nefrotoxicidad

Question 10

Manejo

Answer 10

• Hidratación inicial. 5-10 ml/kg/h
o Solución salina o lactato en Ringer
• Inestabilidad hemodinámica. 20 ml/kg durante 30 min o Seguidode3ml/kg/hpor8-12h
• No utilizar hidroxietil almidón

Question 11

Manejo del dolor

Answer 11

• Hidratación adecuada

• Opioides
o Hidromorfona o Fentanilo
o Meperidina
o Tramadol

• SV. Seguimiento cercano

• Diuresis
o Medir c/h
o Mantener la producción de orina ( 0.5 -1 cc/kg/h)

• Electrolitos
o Deben reponerse
o Primeras48-72h

• Glicemia
o En paciente con pancreatitis grave revisar cada hora

Question 12

Manejo de la nutrición

Answer 12

Manejo de la nutrición
• Oral. Dependiendo de la gravedad

• Dentro de las primeras 24h
• Ausencia de nauseas y vómitos
• Se recomienda una dieta baja en residuos, en grasas y suave.

• Enteral.
o Desarrollo de insuficiencia orgánica o síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) durante 48h o en los primeros 3-4 días.

Question 13

Atb profiláctico

Answer 13

No se recomienda de forma profiláctica. Solo si se sospecha de una infección extrapancreáticas que se asocian con un aumento de la mortalidad. carbapenémicos, quinolonas y/o metronidazol en casos de necrosis infectada.

Question 14

Complicaciones

Answer 14

• Necrosis pancreática (pancreatitis necrotizante)
• Recolección de fluidos peripancreáticos agudos (APFC)
• Pseudoquiste
• Absceso pancreático
• Necrosis infectada
• Hemorragia
• Formación de fístulas con ascitis

• Colecciones peripancréaticas
o 48% de los pacientes
o No tienen cápsula fibrosa
o Ubicación más común es dentro y en la periferia del páncreas
o50% de resolución espontánea
o Pseudoquistes están asociados con otras complicaciones (infección,
hemorragia)

• Complicaciones sistémicas: exacerbación de una enfermedad de base (SCA, EPOC)
• Falla orgánica: SDRA, CID, shock y/o falla renal