Triage Flashcards
Definición de triage
Es una valoración clínica estandarizada y centrada en necesidades reales y eventuales del paciente. Los enfermeros asignan al usuario una categorización.
Objetio de la triagw
Consiste evaluar y priorizar al usuario que consulta en la unidad de emergencia, asegurando una atención oportuna, disminuyendo con ello un eventual deterioro o riesgo inminente de salud.
Función de la triage
Funciones
Rápida identificación de los pacientes que necesitan atención inmediata.
Determinación de recursos necesarios para la atención.
Definición de las necesidades operacionales en la atención.
Conduce a una mejora del flujo de atención de los pacientes en la unidad de emergencia.
Riesgos de categorización
Subvaloración de la condición o gravedad del paciente. Puede conducir a no pesquisar el riesgo de deterioro de la persona.
La sobrevaloración del estado de salud y/o gravedad resulta en mal uso de los recursos, esto limita la oportunidad de atención para otro paciente que realmente lo requiera.
La categorización tiene directa relación con la utilización de los recursos. No solo se categorizan síntomas, sino tambiénl a necesidad de ocupar diferentes recursos, ya sea laboratorio o procedimientos. Cuando hablamos de recursos, nos referimos al personal, los insumos, infraestructura o laboratorios y pueden no estar disponibles en el servicio de manera permanente. Permite a la unidad de emergencia definir los recursos a medid de la realidad local.
C1
no tiene tiempo de espera para atención, es decir, se atiende de inmediato. Debemos realizar estas tres preguntas para saber si categorizar a un paciente con C1.
¿El paciente respira y tiene vías respiratorias permeables? ¿El paciente está inconsciente?
¿El paciente tiene pulso? ¿Puede mantener vías respiratorias permeables, respira espontáneamente o mantiene una correcta saturación de oxígeno?
¿El paciente requiere de medicamentos u otra intervención hemodinámica de inmediato como reosición de volemia o sangre?
Una respuesta afirmativa a cualquiera de las preguntas nos dice que el proceso de categorzación está completo y el paciente es clasificado automaticamente como nivel 1 del ESI. El paciente se categoriza con riesgo vital y necesita de intervención inmediata para seguir con vida.
Ejemplos de C1: paro cardio-respiratorio, gran quemado o quemadura de vía aérea. Insuficiencia respiratoria severa, sin respuesta a estimulo doloroso, hipoglicemia con compromiso de consciencia, crisis convulsiva en evolución, hemorragia mayor incontrolable, reaccion anafilactica severa, hipotension con signos de hipoperfusion sanguinea, niños menores de 5 años con flacidez, OVACE.
C2
Atención de urgencia / Alta complejidad
Un paciente dentro de esta categoría tiene un tiempo de espera máximo de 30 minutos.
Vamos a hacernos las siguientes preguntas:
¿El paciente está confundido, letárgico, desorientado? Se aplica escala AVDI. Se debe evaluar el estado de conciencia del paciente; con una opción SI es sucifiente para catalogar con ESI 2.
Escala AVDI: Alerta, Verbal, Dolor, Inconsciente.
¿El paciente experimenta dolor o malestar severos? Se evalúa a través de observación clínica y/o mediante una calificación de la escala de evaluación de dolor EVA). La evaluación del dolor, además de lo informado por el paciente, se debe evaluar mediante la observación clínica (facie, muecas, llanto, diaforesis, postura corporal, polipnea).
Cuando el paciente informa que el dolo es correspondiente a un 7/10 o más, el enfermero puede clasificar al paciente con un ESI 2
¿Es una situación de alto riesgo? Se evalúa si el paciente presenta una afección que podría deteriorarse en los próximos 30 minutos. Es un paciente con la posibilidad de que se vea amenazada su vida si no recibe atención en un plazo determinado.
Ejemplo de C2: Victimas bajo sospecha de abuso sexual, signos de ACV sin hipoglicemia, hiperglucemia, hipoglicemia, usuario inmunodeprimido y fiebre, pacientes psiquiatricos descompensados o con ideas/intento suicida y/o homocida, traumatismo grave o caída de altura sin riesgo vital, trauma ocular sever, recién nacido 28 días, niños menores de 2 años con temperatura mayor a 38,5°C axilar, usuario en periodo posterior a convulsion, saturación O2 menos a 90% con dificultad respiratoria, quemadura electrica o quimica, quemadura zona especial, crisis hipertensiva asintomatico.
C3
Condición de mediana complejidad. Inestable.
Un paciente categorizado C3 tiene un límite de espera de 1 hora y 30 minutos.
Ejemplos de C3: Dolor EVA 5 a 7, hemorragia sin compromiso hemodinámico, retención urinaria aguda, paciente embarazada, niño de 2 a 5 años con temperatura igual o mayor a 38.5°C, cuadro respiratorio agudo con compromiso de estado general, constatación de lesiones en compañía de carabineros, accidente escolar en compañía de personal del establecimiento, heridas abrasivas extensas, crisis hipertensiva de usuario crónico, sin focaliación ni riesgo cardiovascular (PAS
>200mmhg / PAD >110mmhg / PAM > 130mmhg). Asintomático, policontuso, celulitis - pie diabetico (inamación, induración y enrojecimiento de piel).
C4
No urgente de baja complejidad. Estable con cuadro agudo
Es de carácter ambulatorio y puede ser resuelta en atención primaria. Tiempo de espera de 180 minutos.
Ejemplos C4: cuadros intestinados sin signos de deshidratación, rush alergico localizado, niños mayor de 5 años con fiebre superior a 38,5°C, torsiones de tobillo, rodillas, dedos, sin inflamación, mordedura de animal, disuria sin fiebre, dorsalgias o con lumbalgias con EVA <5, cuadros respiratorios simples.
C5
No urgente / atención general. Estable sin cuadro agudo.
No requiere acción diagnóstica, terapéutica y/o de enfermería de forma inmediata. Tiempo indefinido de espera.
Ejemplos de c5
Dolor menor a 5 EVA y hemodinamia estable, estados gripales, dolor de garganta sin sintomas respiratorios, usuarios derivados para tratamiento inyectable, instalaciónde dispositivos disfuncionales, picaduras de insectos, requerimiento de receta por parte de usuarios, otros motivos de consulta.
Cadena de supervivencia
