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5-10-11 - Système Digestif > Treves - Digestif > Flashcards

Treves - Digestif Flashcards

1
Q

Quelle est la différence entre le RGO, la régurgitation et le vomissement?

A
  • RGO : passage du contenu gastrique vers l’œsophage
  • Régurgitation : passage du contenu du reflux gastrique vers la bouche
  • Vomissement : expulsion du contenu gastrique par la bouche
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Q

Nommer des techniques d’évaluation du RGO?

A
  • Monitoring du pH œsophagien pendant 24h
  • Impédance électrique intraluminale multiple
  • Sonographie
  • Repas baryté
  • Endoscopie et biopsie
  • Scintigraphie œsophagienne (milk scan)
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3
Q

Nommer des complications possibles du RGO?

A
  • Oesophagite
  • Stricture
  • Œsophage de Barrett
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4
Q

Quel radiopharmaceutique utilisons-nous pour faire un milk scan et quelle dose?

A
  • Tc99m-Sulfur colloid

- Dose : 15 uCi/kg (min 200 uCi et max 1mCi)

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5
Q

Comment fait-t-on un milk scan?

A
  • Le patient boit du lait mélangé au Tc99m-SC ou on le met dans un tube nasogastrique ou dans un tube de gastrostomie puis il termine son boire par du lait non radioactif afin de clearer le Tc restant dans l’œsophage et dans l’oropharynx.
  • On utilise un collimateur faible énergie de haute résolution et des images sont enregistrés pendant dans une matrice de 128x128 avec des 30sec/frame (ou de 5-10 sec, car plus sensible pour épisode de reflux plus bref) pendant 60min. Le patient en est position supine.
  • Le RGO est confirmé si on détecte de l’activité anormale dans l’œsophage lors de la scintigraphie œsophagienne dynamique de 60 min

Pour évaluer l’aspiration pulmonaire :

  • On fait des images statiques antérieure et postérieure du thorax à 1 et 4h post boire (matrice de 256x256 sur 3-5min)
  • On peut aussi faire une image à 24h au besoin (optionel)
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6
Q

Quel est l’organe critique lors d’un milk scan?

A
  • Lower large bowel
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7
Q

Nommer 2 façons d’évaluer la présence de RGO sur un milk scan

A
  • Visuellement

- En générant une courbe temps-activité d’une ROI placé sur l’œsophage

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8
Q

Que doit-on parler dans le rapport d’un milk scan?

A
  • Nombre d’épisode de reflux
  • Niveau du reflux (œsophage inf ou sup, pharynx, etc.)
  • Présence d’aspiration pulmonaire
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9
Q

Quel est le test gold standard pour évaluer la présence de RGO?

A
  • Monitoring du pH
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10
Q

Quelle est la sensibilité et la spécificité du milk scan?

A
  • Sensibilité : 60-90%

- Spécificité : >90%

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11
Q

Quelles sont les 3 régions fonctionnelles de l’estomac?

A
  • Proximal : cardia, fondus, corps proximal
  • Distal : corps distal et antrum
  • Pylore
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12
Q

Quels sont les autres tests permettant d’évaluer la vidange gastrique?

A
  • Repas baryté : donne des détails anatomiques et important pour exclure des conditions qui altèrent la vidange gastrique (ex. sténose du pylore ou antral web)
  • Écho : peut évaluer le volume gastrique, la vidange et le flot transpylorique. Peut aussi évaluer la contraction et la distension gastrique et mesure la zone cross-sectional antrale.
  • Électrogastrographie : mesure l’activité myoélectrique dans l’antrum gastrique durant le jeune et l’état post-prandial.
  • Breath tests : Carbone-13 mangé ou bu, Absorbé par le duodénum et transporté au foie, dégradé en 13CO2, puis expiré. On mesure l’échantillon à plusiques reprise pendant 6h, ce qui permet d’évaluer le taux de vidange gastrique.
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13
Q

Quel radiopharmaceutique utilise-t-on pour faire une scintigraphie de vidange gastrique et quelle dose?

A
  • Tc99m-Souffre colloïdal
    Reste stable dans un milieu acide et n’est pas absorbé par la muqueuse gastro-intestinale.
  • Dose : 15 uCi/kg (min 200uCi et max 1 mCi)
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14
Q

Quelle est la préparation pour une scintigraphie de vidange gastrique?

A
  • À jeun 4h avant

- Pas de repas baryté dans les 48h avant

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15
Q

Nommer des médicaments à cesser avant une scintigraphie de vidange gastrique?

A
  • Prokinétiques
  • Narcotiques
  • Anticholinergique
  • Antidépresseurs
  • Suppresseur d’acide gastrique
  • Antiacides contenant de l’aluminium
  • Somatostatine
  • Bloqueurs des canaux calciques
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16
Q

Comment fait-on une scintigraphie de vidange gastrique?

A
  • Le patient mange et se couche en position supine
  • Images dynamiques continues de l’estomac et du thorax (30sec/frame) pendant 60min (images de 128x128)
  • Images en postérieures, avec collimateur haute résolution de faible énergie
  • Image statique de 256x256 de l’abdomen et du thorax fait à 60min
  • Si retard de vidange gastrique : image additionnelle à 2h
  • Possible de faire des images à 4h et 24h pour détecter une aspiration pulmonaire tardive
17
Q

Quelles sont les valeurs normales de vidange gastrique?

A
  • Sur les projections antérieures ;
    • Résidu gastrique à 1h : 60-82%
    • Résidu gastrique à 2h : 25-55%
18
Q

Nommer des techniques non scintigraphiques pour évaluer le transit oesophagien.

A
  • Endoscopie (permet visualisation directe et biopsie)
    • Oesophagite
    • Métaplasie de l’œsophage
    • Diverticulose de l’œsophage
    • Fistule oesophagienne
  • Repas baryté (donne des images précises de l’œsophage, estomac et du duodenum)
    • Obstruction anatomique intrinsèque et extrinsèque (stricture ou pression d’une masse médiastinale)
    • Fistule oesophagienne
    • Diverticulose oesophagienne
    • Oesophagite
  • Manométrie oesophagienne (pour dysphagie 2nd à des problèmes structurels)
    • Achalasie
    • Spasme diffus de l’œsophage
    • Nutcracker esophagus
    • LES hypertensive
    • Troubles oesophagiens secondaires à sclérodermie et dermatomyosite
19
Q

Comment faire une scintigraphie de transit oesophagien?

A
  • Patient à jeun au moins 4h avant l’examen
  • On donne 200 uCi à 1 mCi de Tc99m-SC mélangé dans 30mL de liquide
  • Collimateur faible énergie et haute résolution
  • Image 128x128 frame de 2sec pendant 100 sec
  • Image statique après la séquence dynamique
  • Si gros résidu dans l’œsophage sur l’image statique, faire des images tardives à 30 et 60 min.
  • L’œsophage est divisé en 2 parties égales et une 4e ROI est placée sur l’estomac puis on génère une courbe temps-activité pour chaque ROI.
  • Normal si : sharp peak dans la partie supérieure de l’œsophage, puis moyenne, puis inf et augmentation de l’activité dans l’estomac.
20
Q 
Quel est le pattern des courbes temps-activité en présence de :
a : spasme oesophagien diffus
b : nutcracker esophagus
c : sclérodermie
d : achalasie?
A

a) Spasme oesophagien diffus?
Pics multiples dans les 3 courbes
b) Nutcracker esophagus?
Waves de hautes amplitudes dans la portion inférieure de l’oesohage
c) Sclérodermie?
Rétention dans la portion inférieure de l’œsophage en position supine qui se vide en position upright
d) Achalasie?
Rétention significative dans la portion inférieure de l’œsophage en absence d’obstruction anatomique et qui ne part pas en position upright ou après avoir bue de l’eau.

21
Q

Quel est le temps de transit œsophagien liquide normal chez l’adulte (que l’activité dans l’œsophage diminue à moins de 10% du pic d’activité)?

A
  • Moins de 5 sec en position assise ou debout

- Moins de 8 sec en position supine

22
Q

Nommer des radiotraceurs alternatifs au Tc99m-SC?

A
  • Tc99m-naocolloid
  • Tc99m-DTPA
  • Krypton 81m-labeled glucose (plus faible dose de radiation)
    • Fait avec un générateur 81Rb/81mKr très cher et moins disponible qu’un générateur de Tc
23
Q

Qu’est-ce qu’une scintigraphie au Tc99m-sucralfate?

A
  • Le radiotraceur adhère aux muqueuses des parois gastrointestinales qui ont été touchées par une ingestion caustique.
  • Corrèle bien avec les trouvailles endoscopiques et donc fournit une technique non invasive et simple pour évaluer les dommages œsophagiens après une ingestion de substances caustiques.
24
Q

Comment faire un salivagrame?

A
  • Patient en position supine
  • Mettre une goutte de Tc99m-SC (300 uCi) dans la cavité orale (à l’arrière de la lange) et avaler la salive
  • Collimateur faible énergie et haute résolution et images dynamiques postérieures de 30sec/frame pendant 1h puis image statique ant et post. Possibilité de faire une image tardive à 2h s’il reste beaucoup de traceur dans la cavité orale.
  • On regarde si le traceur va dans l’œsophage puis l’estomac ou bien vers l’arbre trachéobronchique.
  • On vérifie aussi la capacité du patient à clearer les sécrétions aspirées (réflexe de toux et transport mucociliaire)
25
Q

Nommer des techniques permettant d’évaluer l’aspiration pulmonaire autre qu’un salivagrame.

A
  • Scintigraphic swallowing techniques (bolus de 10-15ml de Tc99m-SC)
  • Lipid-laden alveolar macrophage study (non imaging technique, technique invasive)
26
Q

Qu’elles sont les causes fréquentes de saignements digestifs hauts chez le nouveau-né?

A
  • sang maternel avalé
  • déficience en vitamine K
  • ulcère ou gastrite
  • acid-peptic disease
  • anomalie vasculaire
  • coagulopathie
  • sensibilité aux protéines du lait
27
Q

Qu’elles sont les causes fréquentes de saignements digestifs hauts chez l’enfant?

A
  • ulcère ou gastrite
  • acid-peptic disease
  • Mallory-Weiss
  • anomalie vasculaire
  • duplication gastro-intestinale
  • varices gastro-intestinale
  • duodenal/esophagal webs
  • obstruction intestinale
28
Q

Qu’elles sont les causes fréquentes de saignements digestifs hauts chez l’enfant ado?

A
  • mallory-weiss
  • acid-peptic disease
  • varices
    ingestion caustique
  • vasculite (Purpura Henoch-Shonlein)
  • maladie de Crohn
  • obstruction intestinale
  • lésion de Dieulafoy
29
Q

Qu’elles sont les causes fréquentes de saignements digestifs bas chez le nouveau-né < 1mois ?

A
  • entérocolite nécrosante
  • malrotation / volvulus
  • proctocolite allergique
  • Maladie Hirschsprung
  • maladie hémorragique du nouveau né
30
Q

Qu’elles sont les causes fréquentes de saignements digestifs bas chez le jeune enfant < 2 ans (> 1mois)?

A
  • fissure anale
  • colite infectieuse
  • proctocolite allergique
  • intussusception
  • Meckel
  • hyperplasie lymphonodulaire
  • malrotation / volvulus
  • Hischsprung
  • duplication intestinale
31
Q

Qu’elles sont les causes fréquentes de saignements digestifs bas chez l’enfant de 2-5ans?

A
  • fissure anale
  • colite infectieuse
  • Meckel
  • Henoch-Schonlein purpura
  • syndrome hémolytique urémique
  • hyperplasie lymphonodulaire
32
Q

Qu’elles sont les causes fréquentes de saignements digestifs bas chez l’enfant > 5ans?

A
  • fissure anale
  • colite infectieuse
  • polype
  • Henoch Schonlein purpura
  • maladie intestinale inflammatoire
33
Q

Quelle dose de pertechnetate donne-t-on à un enfant pour faire une scintigraphie abdominale au pertechnetate à la recherche d’un diverticule de Meckel?

A
  • 0.1 mCi/kg (min 0.2 mCi et max 10 mCi)
34
Q

Est-ce que le diverticule de meckel est détecté par une scintigraphie abdominale au pertechnetate?

A

Non, on détecte la présence de muqueuse gastrique ectopique fonctionnante.

5-10-11 - Système Digestif (3 decks)

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