Requisites - Hépatobiliaire Flashcards
Quel radiopharmaceutique et quelle dose utilisons-nous pour faire une scintigraphie hépatobiliaire?
- Tc99m-HIDA : Tc99m-mebrofenin ou Tc99m-disofenin
- Dose adulte : 5 mCi IV
- Dose enfant : 200 uCi/kg (dose min 1 mCi)
Quel est le mécanisme de localisation du Tc-99m-HIDA?
- Anion organique excrété dans le foie de manière similaire à la bilirubine (mais n’est pas conjugué ni métabolisé)
- Une fois injecté intraveineux, se lie fortement aux protéines dans le sang, ce qui limite leur clairance rénale.
Les Tc99m-HIDA sont des analogues de quelle molécule?
- Lidocaine
Quel est l’organe critique du Tc99m-HIDA?
- Colon
Pourquoi le patient doit-il être à jeun pendant 3-4h pour faire l’examen?
- Manger stimule la relâche de CCK. Par l’intestin grêle, ce qui cause la contraction de la vésicule biliaire et peut empêcher le traceur d’y entrer.
Pourquoi ce n’est pas bon de faire un HIDA scan si le patient n’a pas manger depuis plus de 24h?
- Comme la vésicule biliaire n’a pas eu de stimulus pour contracter depuis longtemps, elle contient de la bile visqueuse qui peut empêcher le traceur d’y entrer.
En cas de jeune de plus de 24h, que peut-on donner au patient avant de faire un HIDA scan?
- CCK (sincalide) avant l’examen pour contracter la vésicule biliaire
- Dose : 0.02 ug/kg IV sur 60min
- Le HIDA devrait être administré au moins 30min après la fin de l’administration du CCK pour permettre la relaxation de la vésicule biliaire.
Pourquoi faut-il cesser tous les opiacés environ 6h avant de faire un HIDA scan?
- Les opiacés entraîne une contraction du sphincter d’Oddi, produisant une obstruction biliaire fonctionnelle partielle, indistinguable d’une réelle obstruction des voies biliaires.
Normalement, en combien de temps le HIDA est-il clearé par le foie?
- Fonction hépatique normale : HIDA clearé en 5-10min
- Si > 10 min : suggère une dysfonction hépatique
À partir de combien de temps pouvons-nous considérer qu’il y a un retard de remplissage de la vésicule biliaire lors d’un HIDA scan?
- 60 min
- Normalement, commence à se remplir à 10min et complètement rempli à 30-40min
Normalement, lors d’un HIDA scan, le cholédoque est visualisé après combien de temps?
- Normalement vu après 20min
À quelle dose, à quel moment et pourquoi donnons-nous de la morphine lors d’un HIDA scan?
- Morphine 0.04 mg/kg IV sur 1min
- Permet de contracter le sphincter d’Oddi et d’augmenter la pression intra-biliaire
- On le donne si on ne visualise pas la vésicule biliaire à 60min et celle-ci devrait être visualisée 30min post morphine.
- Si vésicule biliaire non visualisée, suggère une cholécystite aigue
Nommer 2 conditions à respecter pour pouvoir donner de la morphine au patient lors d’un HIDA scan?
- Bonne clearance du cholédoque (le cholédoque ne doit pas être obstrué)
- Transit biliaire-intestin visualisé
Si on donne de la morphine à 60min lors d’un HIDA scan, doit-on redonner du Tc99m-HIDA au patient pour continuer l’examen?
- Nécessaire si l’activité hépatique a été washed out
- On peut redonner 2mCi avant l’administration de la morphine
Si on ne peut pas donner de la morphine à un patient et qu’on ne visualise pas la vésicule biliaire à 60min sur le HIDA scan, que peut-on faire pour vérifier s’il y a ou non une cholécystite aigue?
- Faire des images tardives à 2 et 4h
À part en cas de suspicion de cholécystite aigue, dans quel contexte peut-il être nécessaire de faire des images tardives (à 2 et 4h) lors d’un HIDA scan?
- Insuffisance hépatique
- Obstruction partielle du cholédoque
- Fuite biliaire suspectée
Nommer 2 indications de donner du CCK avant un HIDA scan?
- Vider la vésicule biliaire avant le HIDA Scan chez les patients à jeun depuis plus de 24h
- Diagnostiquer une dysfonction du sphincter d’Oddi
Nommer 3 indications de donner du CCK après un HIDA scan?
- Différencier une obstruction du cholédoque d’une cause obstructive fonctionnelle
- Exclure une cholécystite aigue acalculeuse
- Diagnostiquer une cholécystite chronique acalculeuse
Quelles sont les causes de faux positifs de cholécystite aigue dans une scintigraphie hépatobiliaire?
- À jeun depuis moins de 4h
- À jeun depuis plus de 24h
- Hyperalimentation
- Maladie sévère
- Cholécystite chronique (bile visqueuse dans la vésicule biliaire et peut ne pas répondre au CCK donné avant l’examen si vésicule hypofonctionnelle)
- Dysfonction hépatique
Quel est le critère diagnostic d’une cholécystite aigue?
- Non remplissage de la vésicule biliaire à 3-4h
Quelle est la cause la plus fréquente de remplissage retardé de la vésicule biliaire (> 60min)?
- Cholécystite chronique
Qu’est-ce que le cystic duct sign?
- Dilatation proximale à une obstruction du canal cystique (peut être une source de faux négatif de cholécystite aigue si on l’interprète comme étant la vésicule biliaire)
Qu’est-ce qu’un rim sign?
- Augmentation de la captation hépatique adjacente à la fosse de la vésicule biliaire retrouvé dans les cas de cholécystite aigue sévère (L’inflammation de la vésicule biliaire s’étend au foie, ce qui augmente le flot sanguin et le Tc99m-HIDA délivré dans cette région)
- Augmentation de l’activité dans un patron curviligne le long de la portion inférieur du lobe hépatique droit qui persiste du début à la fin de la scintigraphie hépatobiliaire
Quelles conditions cliniques sont associé à une cholécystite aigue acalculeuse?
- Post op
- Trauma multiple
- Brûlure extensive
- Choc
- Syndrome d’immunodéficience acquise
- Ventilation mécanique
- Transfusions multiples
- Vasculite