Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

5-10-11 - Système Digestif > Requisites - Hépatobiliaire > Flashcards

Requisites - Hépatobiliaire Flashcards

1
Q

Quel radiopharmaceutique et quelle dose utilisons-nous pour faire une scintigraphie hépatobiliaire?

A
  • Tc99m-HIDA : Tc99m-mebrofenin ou Tc99m-disofenin
  • Dose adulte : 5 mCi IV
  • Dose enfant : 200 uCi/kg (dose min 1 mCi)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quel est le mécanisme de localisation du Tc-99m-HIDA?

A
  • Anion organique excrété dans le foie de manière similaire à la bilirubine (mais n’est pas conjugué ni métabolisé)
  • Une fois injecté intraveineux, se lie fortement aux protéines dans le sang, ce qui limite leur clairance rénale.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Les Tc99m-HIDA sont des analogues de quelle molécule?

A
  • Lidocaine
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quel est l’organe critique du Tc99m-HIDA?

A
  • Colon
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Pourquoi le patient doit-il être à jeun pendant 3-4h pour faire l’examen?

A
  • Manger stimule la relâche de CCK. Par l’intestin grêle, ce qui cause la contraction de la vésicule biliaire et peut empêcher le traceur d’y entrer.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Pourquoi ce n’est pas bon de faire un HIDA scan si le patient n’a pas manger depuis plus de 24h?

A
  • Comme la vésicule biliaire n’a pas eu de stimulus pour contracter depuis longtemps, elle contient de la bile visqueuse qui peut empêcher le traceur d’y entrer.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

En cas de jeune de plus de 24h, que peut-on donner au patient avant de faire un HIDA scan?

A
  • CCK (sincalide) avant l’examen pour contracter la vésicule biliaire
  • Dose : 0.02 ug/kg IV sur 60min
  • Le HIDA devrait être administré au moins 30min après la fin de l’administration du CCK pour permettre la relaxation de la vésicule biliaire.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Pourquoi faut-il cesser tous les opiacés environ 6h avant de faire un HIDA scan?

A
  • Les opiacés entraîne une contraction du sphincter d’Oddi, produisant une obstruction biliaire fonctionnelle partielle, indistinguable d’une réelle obstruction des voies biliaires.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Normalement, en combien de temps le HIDA est-il clearé par le foie?

A
  • Fonction hépatique normale : HIDA clearé en 5-10min

- Si > 10 min : suggère une dysfonction hépatique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

À partir de combien de temps pouvons-nous considérer qu’il y a un retard de remplissage de la vésicule biliaire lors d’un HIDA scan?

A
  • 60 min

- Normalement, commence à se remplir à 10min et complètement rempli à 30-40min

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Normalement, lors d’un HIDA scan, le cholédoque est visualisé après combien de temps?

A
  • Normalement vu après 20min
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

À quelle dose, à quel moment et pourquoi donnons-nous de la morphine lors d’un HIDA scan?

A
  • Morphine 0.04 mg/kg IV sur 1min
  • Permet de contracter le sphincter d’Oddi et d’augmenter la pression intra-biliaire
  • On le donne si on ne visualise pas la vésicule biliaire à 60min et celle-ci devrait être visualisée 30min post morphine.
  • Si vésicule biliaire non visualisée, suggère une cholécystite aigue
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Nommer 2 conditions à respecter pour pouvoir donner de la morphine au patient lors d’un HIDA scan?

A
  • Bonne clearance du cholédoque (le cholédoque ne doit pas être obstrué)
  • Transit biliaire-intestin visualisé
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Si on donne de la morphine à 60min lors d’un HIDA scan, doit-on redonner du Tc99m-HIDA au patient pour continuer l’examen?

A
  • Nécessaire si l’activité hépatique a été washed out

- On peut redonner 2mCi avant l’administration de la morphine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Si on ne peut pas donner de la morphine à un patient et qu’on ne visualise pas la vésicule biliaire à 60min sur le HIDA scan, que peut-on faire pour vérifier s’il y a ou non une cholécystite aigue?

A
  • Faire des images tardives à 2 et 4h
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

À part en cas de suspicion de cholécystite aigue, dans quel contexte peut-il être nécessaire de faire des images tardives (à 2 et 4h) lors d’un HIDA scan?

A
  • Insuffisance hépatique
  • Obstruction partielle du cholédoque
  • Fuite biliaire suspectée
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Nommer 2 indications de donner du CCK avant un HIDA scan?

A
  • Vider la vésicule biliaire avant le HIDA Scan chez les patients à jeun depuis plus de 24h
  • Diagnostiquer une dysfonction du sphincter d’Oddi
18
Q

Nommer 3 indications de donner du CCK après un HIDA scan?

A
  • Différencier une obstruction du cholédoque d’une cause obstructive fonctionnelle
  • Exclure une cholécystite aigue acalculeuse
  • Diagnostiquer une cholécystite chronique acalculeuse
19
Q

Quelles sont les causes de faux positifs de cholécystite aigue dans une scintigraphie hépatobiliaire?

A
  • À jeun depuis moins de 4h
  • À jeun depuis plus de 24h
  • Hyperalimentation
  • Maladie sévère
  • Cholécystite chronique (bile visqueuse dans la vésicule biliaire et peut ne pas répondre au CCK donné avant l’examen si vésicule hypofonctionnelle)
  • Dysfonction hépatique
20
Q

Quel est le critère diagnostic d’une cholécystite aigue?

A
  • Non remplissage de la vésicule biliaire à 3-4h
21
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de remplissage retardé de la vésicule biliaire (> 60min)?

A
  • Cholécystite chronique
22
Q

Qu’est-ce que le cystic duct sign?

A
  • Dilatation proximale à une obstruction du canal cystique (peut être une source de faux négatif de cholécystite aigue si on l’interprète comme étant la vésicule biliaire)
23
Q

Qu’est-ce qu’un rim sign?

A
  • Augmentation de la captation hépatique adjacente à la fosse de la vésicule biliaire retrouvé dans les cas de cholécystite aigue sévère (L’inflammation de la vésicule biliaire s’étend au foie, ce qui augmente le flot sanguin et le Tc99m-HIDA délivré dans cette région)
  • Augmentation de l’activité dans un patron curviligne le long de la portion inférieur du lobe hépatique droit qui persiste du début à la fin de la scintigraphie hépatobiliaire
24
Q

Quelles conditions cliniques sont associé à une cholécystite aigue acalculeuse?

A
  • Post op
  • Trauma multiple
  • Brûlure extensive
  • Choc
  • Syndrome d’immunodéficience acquise
  • Ventilation mécanique
  • Transfusions multiples
  • Vasculite
25
Q

Quels sont les médicaments qui inhibent la contraction de la vésicule biliaire?

A
  • P : Progestérone
  • O : opiacé, octréotide
  • N : nifedipine, nicotine
  • T : Theophylline
  • I : indomethacine
  • A : atropine, alcool
  • C : contraceptifs oraux
26
Q

Quelles sont les maladies associées à une faible contraction de la vésicule biliaire?

A
  • Diabète mellitus
  • Anémie falciforme
  • Syndrome de côlon irritable
  • Insuffisance pancréatique
  • Maladie de Crohn
  • Maladie cœliaque
  • Achalasie
  • Syndrome dyspeptique
  • Obésité
  • Cirrhose
  • Grossesse
27
Q

À quoi ressemble une scintigraphie hépatobiliaire faite chez un patient avec cholécystite chronique calculeuse?

A

normal

28
Q

Quelles sont les différentes appellations d’une cholécystite chronique acalculeuse?

A
  • Dyskinésie de la vésicule biliaire
  • Spasme de la vésicule biliaire
  • Syndrome du canal cystique
  • Maladie fonctionnelle de la vésicule biliaire
29
Q

Quelle est la dose et comment est injecté le CCK donné post-HIDA pour évaluer la contraction de la vésicule biliaire?

A
  • 0.02 ug/kg IV sur 60min
30
Q

Quelle est la valeur normale de la fraction d’éjection de la vésicule biliaire post-CCK?

A
  • Normal > 38% à 60 min d’infusion de CCK

GBEF = (max count – min count) / (max count) corrigé pour le background

31
Q

Quelles est la cause la plus fréquente d’obstruction partielle des voies biliaires?

A
  • Cholédocolithiase
32
Q

Qu’est-ce qu’on observe à la scintigraphie hépatobiliaire en cas d’obstruction partielle des voies biliaires?

A
  • Retard de clairance des canaux biliaires (diminution < 50% du pic d’activité dans le cholédoque à 60min)
  • Souvent retard ou diminution du transit biliaire dans l’intestin (pas toujours retardé)
  • Images tardives à 2h ou avec CCK permet de confirmer ou d’exclure une obstruction partielle
    o Pas plus de clairance des voies biliaires sur les images tardives à 120min par rapport à celles à 60min
    o Pas plus de clairance des voies biliaires sur les images post-CCK entre 60 et 120 min
33
Q

Qu’est-ce qu’on observe à la scintigraphie hépatobiliaire en cas d’obstruction sévère des voies biliaires?

A
  • Chez les patients avec bonne fonction hépatique : uptake rapide du Tc99m-HIDA et bonne clearance du pool sanguin, mais pas d’excrétion rapide dans l’arbre biliaire.
  • Chez les patients avec bonne fonction hépatique, pas nécessaire de faire des images tardives). Si mauvaise fonction hépatique, il persiste une absence de clairance biliaire à 24h
34
Q

Nommer des causes de retard de transit biliaire dans l’intestin.

A
  • Obstruction des voies biliaires
  • Prise de CCK avant la scintigraphie hépatobiliaire (vide la vésicule, puis elle se relaxe et cause une pression négative qui fait que la bile s’écoule préférentiellement vers la vésicule au lieu d’aller vers le cholédoque et le sphincter d’Oddi.
  • Cholécystite chronique
  • Sphincter d’Oddi hypertonique (variation normale)
  • Opiacés
35
Q

Qu’est-ce qu’un kyste des canaux hépatiques et quelles sont les trouvailles scintigraphiques?

A
  • Dilatation congénitale des canaux biliaires
  • La scintigraphie hépatobiliaire permet de voir un remplissage lent avec rétention du traceur. Vidange lente même si non obstrué, donc souvent nécessaire de faire des images tardives.
36
Q

Quels sont les différents types de kyste des canaux hépatiques?

A
  • Type 1 : dilatation des canaux extra-hépatique (le + commun)
  • Type 2 : dilatation du cholédoque
  • Type 3 : dilatation de la paroi duodénale
  • Type 4 : implique les voies biliaires intra et extra hépatiques
  • Type 5 : implique les canaux intra-hépatiques (maladie de Caroli)
37
Q

Qu’est-ce qu’une atrésie des voies biliaires?

A
  • Sclérose inflammatoire progressive et oblitération des canaux extra et intrahépatiques présent durant la période néonatale et causant des dommages sévères au foie pouvant entrainer la mort.
  • Traitement chirurgical dans les 60 premiers jours de vie (procédure de Kasai – hepatoportoenterostomie palliative)
38
Q

Quelle est la différence scintigraphique entre une atrésie des voies biliaires et une hépatite néonatale?

A

Atrésie des voies biliaires :
o Patron d’obstruction biliaire de haut grade
o Bonne clairance du blood pool

Hépatite néonatale :
o Dysfonction hépatique, retard de clairance du blood pool
o Clairance biliaire à 24h
o Si on voit la vésicule biliaire, ça exclue une atrésie biliaire.

39
Q

Quel médicament pouvons-nous donner pré scintigraphie hépatobiliaire pour activer l’excrétion des enzymes hépatiques et augmenter le flot biliaire?

A

phénobarbital 5mg/kg par jour pendant 5jours avant l’examen

40
Q

Quels sont les critères d’évaluation d’une dysfonction du sphincter d’Oddi selon Sostre?

A 
Si score > 5 : dysfonction du sphincter d’Oddi :
-	Pic de captation hépatique
o	< 10min (0)
o	> 10min (1)
-	Visualisation biliaire
o	< 15min (0)
o	> 15min (1)
-	Proéminence du tractus biliaire
o	Non proéminent (0)
o	Proéminence des voies biliaires extrahépatiques (1)
o	Proéminence des voies biliaires intrahépatiques (2)
-	Visualisation intestinale
o	< 15min (0)
o	15-30min (1)
o	> 30min (2)
-	Vidange du cholédoque
o	> 50%
o	< 50%
o	Pas de changement
o	Augmentation de l’activité
-	Ratio cholédoque/foie
o	Cholédoque 60min  foie 60min  (0)
o	Cholédoque 60min > foie 60min mais < foie 15min (1)
o	Cholédoque 60min > foie 60min et = foie 15min (2)
o	Cholédoque 60min > foie 60min et 15min (3)

5-10-11 - Système Digestif (3 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions