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6 - Infection/Inflammation > Treves - Chapitre 15 > Flashcards

Treves - Chapitre 15 Flashcards

1
Q

Quelle est la dose de Tc99m-MDP utilisé pour faire une scintigraphie osseuse triple phase chez l’enfant?

A
  • 0.24 à 0.3 mCi/kg
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Q

Quelle dose de gallium67 donnons-nous aux enfant?

A
  • 0.04 – 0.07 mCi/kg
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3
Q

Quelle est la dose des GB marqués au 99mTc-HMPAO pour les enfants?

A
  • 0.1 – 0.2 mCi/kg
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4
Q

Quelle est la dose des GB marqués à l’indium-111-oxine chez les enfants?

A
  • 0.004 à 0.007 mCi/Kg

4 à 7 uCi/kg

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5
Q

Quel est le facteur limitant des scintigraphies aux GB marqués chez les enfants?

A

La quantité de sang à prélever afin d’obtenir une quantité suffisante de leucocytes marqués pour avoir des images satisfaisantes

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6
Q

Quelle quantité de sang est prélevé chez les jeunes enfants pour faire une scintigraphie aux leucocytes marqués?

A

Pas plus de 5% du volume sanguin total de l’enfant (environ 3.5 mL/kg)
Chez les enfants plus vieux et les adultes : 40-60mL

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7
Q

Pourquoi pouvons-nous observer une captation pulmonaire diffuse et intense après l’administration des leucocytes marqués?

A
  • Les neutrophiles passent plus de temps dans l’endothélium pulmonaire que dans les autres lits vasculaires systémiques
    • Pression circulation pulmonaire < pression circulation systémique
    • Taille neutrophiles (diamètre environ 8 um) > taille capillaires pulmonaires (diamètre 5.5 um)
    • Durant le marquage, les neutrophiles sont activés. Ils sont moins facilement déformables pour passer et adhèrent plus facilement aux capillaires pulmonaires que les neutrophiles non activés.
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8
Q

Quelle est la distribution normale à 24h des GB marqués à l’Indium-111?

A
  • foie
  • rate
  • moelle
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9
Q

Quelle est la distribution normale à 24h des GB marqués au Tc99m-HMPAO?

A
  • Système réticuloendothélial
  • Tractus génitourinaire
  • Colon (apparait après 4h suivant l’injection)
  • Blood pool
  • Vésicule biliaire (parfois)
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10
Q

Quel type de collimateur/fenêtre utilisons-nous pour faire les images de GB marqués à l’indium111?

A
  • Collimateur parallèle énergie moyenne
  • Fenêtre 15% centrée sur photopeak de 174 keV
  • Fenêtre de 20% centrée sur 247 keV
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11
Q

Quel type de collimateur/fenêtre utilisons-nous pour faire les images de GB marqués au Tc99m-HMPAO?

A
  • Collimateur parallèle faible énergie et haute résolution

- Fenêtre 15-20% centrée sur photopeak de 140 keV

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12
Q

Quels sont les avantages des GB marqués au Tc99m-HMPAO par rapport à ceux marqués à l’indium111?

A

o Énergie photon idéale pour l’imagerie
o Capable de détecter les anomalies quelques heures après l’injection
o Meilleur pour inflammation aigue (ex. maladies intestinales inflammatoires)

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13
Q

Quels sont les désavantages des GB marqués au Tc99m-HMPAO par rapport à ceux marqués à l’indium111?

A

o Activité génito-urinaire
o Activité digestive
o Courte demi-vie (images tardives à 24h moins belles)
o Il faut attendre au moins 48h pour faire une scintigraphie de moelle osseuse

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14
Q

Quels sont les avantages des GB marqués à l’indium111 par rapport à ceux marqués au Tc99m-HMPAO?

A

o Biodistribution stable (foie, rate, moelle)
o Demi vie plus longue meilleure pour faire les images tardives
o Permet de faire une scintigraphie de moelle osseuse (dual isotope acquisition)
o Meilleur pour infection indolente (ex. infection musculosquelettique)

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15
Q

Quels sont les désavantages des GB marqués à l’indium111 par rapport à ceux marqués au Tc99m-HMPAO?

A

o Énergie photon moins bonne pour faire des images

o Besoin d’attendre 24h pour avoir de belles images

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16
Q

Quel est le ddx d’une captation pulmonaire diffuse sur les images de GB marqués plus de 4h?

A
  • Infection opportuniste
  • Pneumonite radique
  • Toxicité médicamenteuse pulmonaire
  • Syndrome de détresse respiratoire chez l’adulte
  • Presque jamais une pneumonie
  • Parfois visible chez les patients avec septicémie
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17
Q

Quel est le ddx d’une captation G-I dans une scintigraphie aux leucocytes marqués à l’indium111?

A
  • Colite 2nd aux ATB
  • Colite pseudomembraneuse
  • Maladie inflammatoire intestinale
  • Colite ischémique
  • Saignement gastrointestinal
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18
Q

Qu’est-ce que le 99mTc-Fanolesomab ?

A

Immunoglobuline monoclonale murine de classe M qui se lie aux récepteurs CD15 présents sur les leucocytes.
Ces anticorps se lient aux neutrophiles circulants et migrent vers le site infectieux.
Ils se lient aussi aux neutrophiles et aux débits de neutrophiles déjà séquestrés dans le site infectieux.

19
Q

Quelle est la distribution normale du 99mTc-fenolesomab?

A
  • Foie
  • Rate
  • Moelle osseuse
  • Tractus génito-urinaire
  • Blood pool
  • Colon (après 24h)
  • Pas de rétention dans les poumons comme avec les leucocytes marqués in vitro
20
Q

Quelle est la dose de 99mTc-fenolesomab?

A
  • 0.22 mCi/kg

- Contient 75 – 125 ug d’anticorps

21
Q

Quelle est la distribution normale du 18F-FDG?

A
  • Cerveau
  • Myocarde
  • Tractus génito-urinaire
  • Moelle osseuse et tractus G-I (activité variable)
  • Thymus
  • Foie et rate (activité diffuse de faible grade)
22
Q

Est-ce qu’une captation augmentée de la rate correspond automatiquement à une infiltration ou à une tumeur de la rate sur un TEP au FDG?

A
  • Non
  • La rate fait partie intégrante du système immunitaire et lors d’une infection, il y a une augmentation de l’utilisation du glucose par la rate, ce qui augmente l’activité splénique.
23
Q

Quelle est la dose pédiatrique d’une TEP au FDG?

A
  • 5-10 MBq/kg (0.14 à 0,30 mCi/kg)
24
Q

Quel est le radionucléide de choix dans une infection opportuniste?

A
  • Gallium67
  • La plupart des infections opportunistes affecte les poumons et un scan normal au gallium67 permet d’exclure une infection pulmonaire avec un fort degré de certitude.

Les leucocytes marqués sont peu sensibles car les infections opportunistes n’entrainent pas une réponse neutrophilique.

25
Q

Qu’est-ce qu’une fièvre d’origine indéterminée chez l’enfant?

A
  • Fièvre qui persiste au moins 8jours chez un enfant sans qu’on trouve la cause
26
Q

Quelles sont les 3 principales causes de FUO chez les enfants?

A
  • Maladie infectieuse (tuberculose, brucellose, tularemia, salmonellose, etc.)
    • Infection tractus urinaire
    • Ostéomyélite
    • Abcès intra-abdominal ou pelvien
  • Maladie tissus conjonctif (arthrite rhumatoïde juvénile, lupus, vasculite)
  • Néoplasie (leucémie, lymphome)
27
Q

Quel radionucléide est le meilleur pour détecter les IBD? GB marqués au Tc99m-HMPAO ou à l’In111?

A
  • Tc99m-HMPAO
28
Q

Quel est l’endroit de prédilection des ostéomyélites chez les enfants?

A
  • Métaphyse des os long (plus souvent : fémur distal et tibia proximal)
    Car les vaisseaux sanguins sont sluggish (le sang est plus stagnant), ce qui les rend plus enclin à la nécrose et à la déposition de bactérie.
  • Les ostéomyélites chez les enfants sont souvent multifocales, donc faire une scan pancorporel est souvent bénéfique.
29
Q

Quel est l’organisme le plus souvent en cas d’une ostéomyélite chez l’enfant?

A
  • S. Aureus

- Sauf chez les nouveau-nés : streptocoque beta hémolytique du groupe B

30
Q

Quels sont les critères d’un os/gallium positif pour une ostéomyélite?

A
  • Distribution spatialement incongruente
    OU
  • Distribution spatialement congruente ET Uptake gallium > uptake diphosphonate
31
Q

Quels sont les critères d’un os/gallium négatif pour une ostéomyélite?

A
  • Gallium normal
    OU
  • Distribution spatialement congruente ET uptake gallium < uptake diphosphonate
32
Q

Quels sont les critères d’un os/gallium équivoque pour une ostéomyélite?

A
  • Distribution spatialement congruente et de même intensité
33
Q

Quelle est la principale difficulté des leucocytes marqués à l’indium111 dans le diagnostic d’une ostéomyélite?

A
  • Difficile de distinguer la captation des leucocytes marqués présents dans un site infectieux de la moelle osseuse.
  • Solution faire une scintigraphie au souffre colloïdal pour évaluer la moelle (car le SC ne s’accumule pas dans le site infectieux, seulement dans la moelle)
34
Q

À quoi ressemble une scinti au GB marqué à l’indium111 comparé à une scinti de moelle au SC positive pour une ostéomyélite?

A
  • Uptake GB marqués ne correspond pas à une captation au SC

- N’importe quel autre pattern est négatif pour une ostéomyélite

35
Q

Quelle dose de Tc99m-souffre colloidal donne-t-on pour faire une scintigraphie de moelle osseuse à la recherche d’ostéomyélite?

A
  • 0,004-0,007 mCi/kg
36
Q

Combien de temps après la préparation du SC devons-nous faire les images et pourquoi?

A
  • Avant 2h après la préparation

- Peut donner un blood pool persistant sur les images et de l’activité dans la vessie

37
Q

Quelle est l’intervalle entre l’administration du SC et l’acquisition des images?

A

au moins 30min

38
Q

Quel collimateur utilisons-nous pour faire une scintigraphie de moelle osseuse avec souffre colloidal?

A
  • Si SC fait avant indium : collimateur parallèle de basse énergie et haute résolution avec une fenêtre de 15-20% centréesur 140 keV
  • Si SC fait après injection d’indium : fenêtre de 10% centrée sur 140 keV utilisée
  • Si étude simultanée : collimateur parallèle de moyenne énergie avec une fenêtre de 10% centrée sur 140 keV, une fenêtre de 5% centrée sur 174keV et de 10% centrée sur 247 keV.
39
Q

Quelle est la seule exception où le gallium67 est préféré à l’indium111 à la recherche d’une ostéomyélite?

A

Infection de la colonne : Gallium est meilleur

40
Q

Qu’est-ce qu’un abcès sous-périosté?

A
  • Extension de l’infection du cortex osseux dans l’espace sous-périosté.
  • Suggère une ostéomyélite (même en absence d’autres trouvaillles)
  • Traité par chirurgie et non par antibiotique
41
Q

À quoi ressemble la scintigraphie osseuse en cas d’abcès sous-périosté?

A
  • Image de flot et post-flot : hyperémie

- Images tardives : zone focale de photopénie

42
Q

Est-ce que le gallium67 ou l’indium111 permettent de faire la distinction entre une arthrite septique d’origine infectieuse et non infectieuse (inflammatoire)?

A
  • Non
  • Les images sont positives pour une arthrite septique au Gallium et à l’indium lors d’une arthrite rhumatoide, une arthrite goutteuse, une pseudogoutte, etc.
43
Q

Qu’est-ce qu’une ostéomyélite multifocale récurrente chronique (CRMO)?

A
  • Affecte les enfants de 5-15ans et 2 fois plus fréquent chez les filles que chez les garçons
  • Débit insidieux, VS augmentée et GB normaux, culture des lésions osseuses stérile
  • N’importe quelle partie du squelette peut être touché (métaphyses des os long sont le plus souvent impliqués). Autres sites fréquemment touchés : médial ends de la clavicule, os faciaux, colonne, pelvis, extrémités supérieures.
  • Exacerbations/rémissions intermittentes sur 5-8ans qui se résout avec le temps.
  • Scinti os : positive dans les 3 phases (captation normale des lésions quiescentes)
  • Tx : symptomatique, stéroides et AINS
  • Séquelles (dans 7% des cas) : fermeture prématurée de l’épiphyse, déformation osseuse, cyphose, thoracic outlet syndrome.

6 - Infection/Inflammation (2 decks)

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