Travail et accouchement Flashcards
Quels sont les signes du début de travail ?
Perte de BM
Contraction régulière qui augmente en intensité
Perte des eaux
Les questions à poser lors RSM
Couleur du liquide ? Quantité? Odeur ? CU ? SGB ? PS? BBBB?
Quelles sont les indications pour déclencher la femme dès RPM ?
Strep B positif
Infection maternelle
LAM
Choix de la femme
Quels sont les deux test pour confirmer RSM ?
Ferntest
Test à la nitrazine
Définir les 3 stages du travail
1er stade : Latence jusqu’à dilatation complète. Comprend la phase de latence, du travail actif et de la phase transitoire
2e stade : dilatation complète jusqu’à la naissance du bébé (durée de la poussée, peut avoir 2 phase soit passive et active)
3e stade : Délivrance du placenta
Décrire phase de latence
Période de réchauffement pendant laquelle l’utérus passe de l’activité sporadique et désordonné des CU de GX à l’action coordonnée du travail actif. Phase de maturation, distincte des CU des dernières semaines parce qu’elle est en continuité directe avec le travail proprement dit.
Précède le travail actif, peut durer 6-8 hres chez primi et représente la dilatation col de 0 à 4 cm, effacement de 3 cm à moins de 0.5 cm.
Ne doit pas y avoir d’intervention
Décrire travail actif
Dilatation plus rapide du col de 4 à 10 cm, CU peuvent être accompagnées par perte bouchon muqueux, possible rupture membranes (vérification CF pour confirmer bien-être fœtal post-rupture) et vérification du liquide amniotique
Décrire phase de transition
Environ vers 8 cm de dilatation jusqu’à complet ou jusqu’à ce que poussées se fassent sentir.
Souvent petite pause d’intensité des CU, variété des émotions possible
Quelle est la durée du 2e stade ?
Environ 3h ou moins. Mais si signe de progrès, peut être plus long
Expliquer les mouvements du bébé pendant la poussée
Flexion : la pression exercée le long de l’axe fœtal sera plus transmise à l’occiput qu’au sinciput. Ce qui crée une flexion de la tête. Au début du travail=diamètre suboccipito-frontal de 10cm. Avec une plus grande flexion=diamètre sous-occipito bregmatique de 9.5 cm.
Rotation interne : La force de la CU produit une rotation de la tête 1/8 en réponse à la résistance du plancher pelvien. Le couronnement se produit
Extension : Après le couronnement, naissance de la tête
Restitution : Tourne 1/8 afin de retrouver la position du départ
Rotation interne: rotation des épaules pour s’alignés avec la vulve afin de prendre plus petit diamètre
Flexion latéral: naissance des épaules et du corps
Quels sont les signes de progression du travail ?
Désir de poussée RSM Dilatation et béance du colle Passe des selles Apparition de la ligne mauve au dessus des fesses Apparition du rhomboïde de Michaelis Perte de mucus avec du sang Présence de caput
Quels sont les mouvements cardinaux du travail ?
Engagement, descente, flexion, rotation interne, extension, rotation externe et expulsion
Quels sont les risques associés à la position dorsale pour la mère?
Augmente dlr, diminue efficacité CU, plus de risque de déchirures et d’épisiotomie,
Plus de traumatismes au col
Plus de pression au coccyx et aux ligaments sacro-iliaque
Ressent moins l’envie de pousser
Quels sont les risques associés à la position dorsale pour le bébé?
Plus de détresse et de décélération Oxygénation de la circulation utéro-placentaire compromise Moins d'oxygène disponible entre les CU Augmentation de la pression sur la tête Plus de LAM Plus de mauvais positionnement Augmente les risques de circulaire du cordon Plus de Réa
Définition d’un acc précipité
L’expulsion du foetus en moins de 3h à partir du début des contraction régulière
Quelles sont les complications associées à l’acc précipité ?
Décollement placentaire, lacération périnéale, HPP, rétention placentaire, hémotransfusion et hospitalisation prolongée
Définir la déchirure du 1er degré
1e degré : Lésion de la peau périnéale seulement
Définir la déchirure du 2e degré
2e degré : Lésion du périnée et des muscles du périnée. Le sphincter anal reste intact.
Définir la déchirure du 3e degré
3e degré : Lésion du périnée impliquant le complexe du sphincter anal :
a) Moins de 50% du sphincter anal externe est déchiré
b) Plus de 50% du sphincter anal externe est déchiré
c) Les deux sphincters, anal externe et interne, sont déchirés
Définir la déchirure du 4e degré
4e degré : Lésion du périnée impliquant le complexe du sphincter anal et l’épithélium anal.
Blessure au rectum seulement : Lésion de la muqueuse rectale sans blessure du sphincter
Quels sont les avantages et les inconvénient de suturer une déchirure de 1 ou 2e degré ?
A: permet de rapprocher les plaies et de diminuer les risques de saignement et hématomes
I : pas de preuve si diminue dyspareunie
Associé à plus d’inconfort
Interfère avec all.
Guérison plus lente, sensation de brulure
Plus de dlr lors rel. sex. à 6 moins
Quels sont les avantages et les inconvénient de ne pas suturer une déchirure de 1 ou 2e degré ?
A: Plus haut taux d’allaitement et plus de satisfaction
Sentiment de confort
Plus de liberté de mouvement
I: Guérison plus lente
Risque d’adhérence et de blocage de l’urètre
Moins beau résultat
Est-ce que l’on doit suturer une lacération ?
Non, suture non recommandée.
Associé à moins d’inconfort lorsque non suturé
Quels sont les risques associée à la poussée avant la dilatation complète ?
Causer de l’oedème au col, risque de déchirer le col, hémorragie
À quoi est associée l’envie de poussée précoce ?
À un positionnement du bébé bas dans le bassin ou en occipito postérieur. Peut aussi être associé à un siège.
Nommez les 4 forces internes physique
Power
Passageways
Passenger
Physiology
Nommez les 3 forces interne : cognitive-émotionnel
Physiologie de la mère
Préparation de la mère
Position
Nommez les 6 forces externes
Professionnel de la santé Lieu de naissance Procédure Personne accompagnante Politique Pressure interface
Qu’est-ce que le TV nous permet de mesuré ?
le col ( dilatation, effacement, texture)
La présentation foetale
L’engagement et la station
L’état des membranes
Déterminer le progrès ou l’absence de progrès
Quand faire un TV
Au début de travail
Durant le travail actif, environ au 3h pour évaluer la progression si aucun autre signe
Après avoir effectuer une intervention
Quand la femme le demande ou semble découragée
Lors du sentiment urgent de pousser
Lors d’un CF anormal ou d’un saignement anormaux
Quels sont les 4 facteurs qui indiquent la progression du 2e stade
Cu
Descente, rotation, flexion de la présentation
Condition foetale
Condition maternelle
Quel est la fréquence des SV selon OSFQ
En latence PRN
Au début du travail actif et selon le jugement clinique
En postnatal immédiat, dans la première heure
Avant un transfert de soin
Quels sont les signes de décollement du placenta ?
Changement de taille, forme et position de l’utérus
Petit gush de sang
Le femme devient inconfortable, a des CU
Définir la délivrance Schultze
La séparation débute au centre du placenta et la surface foetale se présente en premier.
À quoi est associée la délivrance du placenta en Schultze ?
Associée à moins de risque de rétention placentaire et moins grande perte de sang
Définir la délivrance en Duncan
si placenta se détache de façon non égale sur l’un des bords latéraux = sang s’échappe du point de séparation d’avec utérus, le placenta descends en glissant avec la face maternelle se présentant en premier
À quoi est associée la délivrance du placenta en Duncan ?
Associée à une durée plus longue d’expulsion, risque plus grand de rétention placentaire et de perte sanguine plus grande
Expliquer le processus d’hémostasie
1-Les fibres obliques du muscle utérin sont entrelacés avec les vaisseaux tortueux. Lorsqu’il y a rétraction des fibre oblique, cela cause une pression sur les vaisseaux agissant comme une clampe.
2- Présence de CU vigoureuse après l’expulsion ce qui amène les murs utérins en apposition de sorte qu’une pression supplémentaire est exercé sur le site placentaire.
3-Activation transitoire de la coagulation et des systèmes fibrinolytiques (site recouvert de 5-10% de fibrinogène circulant)
4- allaitement permet la sécrétion OT = CU
Nommez les 2 méthodes de soins possible pour le 3e stade
Gestion expectative et gestion active
Décrire la gestion active
L’administration précoce de médicament utéro-tonique
Traction du cordon
Massage utérin après la délivrance
Quels sont les 4T pouvant être la cause d’une HPP ?
Tonus (atonie utérine)
Trauma (Lacération et trauma)
Tissus (Rétention placentaire)
Thrombine (Coagulopathie)
Quels sont les facteurs qui augmentent le risque de HPP
ATCD HPP Présence de fibrome Anémie maternelle Césarienne gx multiple
Quels sont les signes qui indiquent une HPP ?
Saignement > 500ml
PA perd connaissance
pâleur, pouls élevé, TA basse, étourdissement, Ut molasse
Quels sont les conditions pour effectuer un AAD ?
Domicile situé à 30min de l’hôpital
L’accessibilité du domicile
Consentement signé
Domicile répondant au critères lors de la VAD de 36sem.
APGAR quand consulter ?
Cas de transfert obligatoire : Apgar inférieur à 7, à 5 min ou Inférieur à 9, à 10 minutes
Quels sont les avantages du PAP pour la mère ?
↑ocytocine, ↑β-endorphines, renforcement lien attachement, ↓stress, ↓durée 3ème stade, amélioration des risques de dépression post-partum
Quels sont les avantages du PAP pour le BB ?
meilleure adaptation à la vie extra-ut, ↓stress, favorise développement neuro - régulation T° - stabilité glycémies, meilleurs scores cardio-respiratoires (notamment la saturation)
Quels sont les avantages de l’AM pour la mère ?
↓risques diabète type 2 – HTA – cancers ovaires et seins. Impacts probables sur ↓dépression postpartum et maladies cardiovasculaires
Quels sont les avantages de AM pour le BB ?
croissance optimale du cerveau et meilleure performance cognitive, et protège BB contre maladies telles que diarrhée, infections respiratoires, mort subite du nourrisson, diabète (types 1 et 2), obésité, cholestérol, pneumonie, leucémie
Quels sont les avantages et inconvénient de la position accroupie ?
A: Utilisation de la gravité Bassin complètement libre Peut augmenter la fréquence, intensité et longueur des CU Peut aider à comprendre comment pousser Peut soulager mal de dos
I: Bcp de pression si hémorroïde, périnée fragile ou varice
Demande plus d’effort pour la femme
Peut comprimer BB mal placé et laisser peu d’espace pour bouger
Augmente la pression sur le plancher pelvien
Quels sont les avantages et inconvénient de la position sur le banc de naissance ?
A : cuisse en abduction pour facilité descente et naissance du BB Moins fatiguant que accroupie I : Sacrum moins libre Pression sur les hémorroïde Favorise oedème à la vulve et périnée Favorise PS
Quels sont les avantages et inconvénient de la position semi-assise ?
A: repos entre les CU I : Diminue oxygénation foetale Augmentation des anormalités CF 2e stade plus long Risque augmenter d'avoir des intervention Moins de désir de pousser dlr plus important
Quels sont les avantages et inconvénient de la position à genoux ou à 4 pattes ?
A: Aide BB en OP à corriger la position Diminue les dlr du bas du dos Ouvre le bassin Prévenir ou traiter dystocie des épaules Peut aider à réduire bande de col Peut résoudre CF anormale Moins de traumas au périnée I : Fatiguant, position difficile à garder Reticence de la part de certaine Fx Peut être associé à plus de traumas à la vulve en antérieur
Quels sont les avantages et inconvénient de la position latérale G ou D ?
A : Protège le périnée Diminue la pression sur les hémorroïde Fx peut se reposer entre CU Peut encourager rotation du foetus Peut aider à corriger position asynclite
I : Inconfort dans les hanches
Pas d’effet de gravité
