Travail et accouchement Flashcards
Quels sont les signes du début de travail ?
Perte de BM
Contraction régulière qui augmente en intensité
Perte des eaux
Les questions à poser lors RSM
Couleur du liquide ? Quantité? Odeur ? CU ? SGB ? PS? BBBB?
Quelles sont les indications pour déclencher la femme dès RPM ?
Strep B positif
Infection maternelle
LAM
Choix de la femme
Quels sont les deux test pour confirmer RSM ?
Ferntest
Test à la nitrazine
Définir les 3 stages du travail
1er stade : Latence jusqu’à dilatation complète. Comprend la phase de latence, du travail actif et de la phase transitoire
2e stade : dilatation complète jusqu’à la naissance du bébé (durée de la poussée, peut avoir 2 phase soit passive et active)
3e stade : Délivrance du placenta
Décrire phase de latence
Période de réchauffement pendant laquelle l’utérus passe de l’activité sporadique et désordonné des CU de GX à l’action coordonnée du travail actif. Phase de maturation, distincte des CU des dernières semaines parce qu’elle est en continuité directe avec le travail proprement dit.
Précède le travail actif, peut durer 6-8 hres chez primi et représente la dilatation col de 0 à 4 cm, effacement de 3 cm à moins de 0.5 cm.
Ne doit pas y avoir d’intervention
Décrire travail actif
Dilatation plus rapide du col de 4 à 10 cm, CU peuvent être accompagnées par perte bouchon muqueux, possible rupture membranes (vérification CF pour confirmer bien-être fœtal post-rupture) et vérification du liquide amniotique
Décrire phase de transition
Environ vers 8 cm de dilatation jusqu’à complet ou jusqu’à ce que poussées se fassent sentir.
Souvent petite pause d’intensité des CU, variété des émotions possible
Quelle est la durée du 2e stade ?
Environ 3h ou moins. Mais si signe de progrès, peut être plus long
Expliquer les mouvements du bébé pendant la poussée
Flexion : la pression exercée le long de l’axe fœtal sera plus transmise à l’occiput qu’au sinciput. Ce qui crée une flexion de la tête. Au début du travail=diamètre suboccipito-frontal de 10cm. Avec une plus grande flexion=diamètre sous-occipito bregmatique de 9.5 cm.
Rotation interne : La force de la CU produit une rotation de la tête 1/8 en réponse à la résistance du plancher pelvien. Le couronnement se produit
Extension : Après le couronnement, naissance de la tête
Restitution : Tourne 1/8 afin de retrouver la position du départ
Rotation interne: rotation des épaules pour s’alignés avec la vulve afin de prendre plus petit diamètre
Flexion latéral: naissance des épaules et du corps
Quels sont les signes de progression du travail ?
Désir de poussée RSM Dilatation et béance du colle Passe des selles Apparition de la ligne mauve au dessus des fesses Apparition du rhomboïde de Michaelis Perte de mucus avec du sang Présence de caput
Quels sont les mouvements cardinaux du travail ?
Engagement, descente, flexion, rotation interne, extension, rotation externe et expulsion
Quels sont les risques associés à la position dorsale pour la mère?
Augmente dlr, diminue efficacité CU, plus de risque de déchirures et d’épisiotomie,
Plus de traumatismes au col
Plus de pression au coccyx et aux ligaments sacro-iliaque
Ressent moins l’envie de pousser
Quels sont les risques associés à la position dorsale pour le bébé?
Plus de détresse et de décélération Oxygénation de la circulation utéro-placentaire compromise Moins d'oxygène disponible entre les CU Augmentation de la pression sur la tête Plus de LAM Plus de mauvais positionnement Augmente les risques de circulaire du cordon Plus de Réa
Définition d’un acc précipité
L’expulsion du foetus en moins de 3h à partir du début des contraction régulière
Quelles sont les complications associées à l’acc précipité ?
Décollement placentaire, lacération périnéale, HPP, rétention placentaire, hémotransfusion et hospitalisation prolongée
Définir la déchirure du 1er degré
1e degré : Lésion de la peau périnéale seulement
Définir la déchirure du 2e degré
2e degré : Lésion du périnée et des muscles du périnée. Le sphincter anal reste intact.
Définir la déchirure du 3e degré
3e degré : Lésion du périnée impliquant le complexe du sphincter anal :
a) Moins de 50% du sphincter anal externe est déchiré
b) Plus de 50% du sphincter anal externe est déchiré
c) Les deux sphincters, anal externe et interne, sont déchirés
Définir la déchirure du 4e degré
4e degré : Lésion du périnée impliquant le complexe du sphincter anal et l’épithélium anal.
Blessure au rectum seulement : Lésion de la muqueuse rectale sans blessure du sphincter
Quels sont les avantages et les inconvénient de suturer une déchirure de 1 ou 2e degré ?
A: permet de rapprocher les plaies et de diminuer les risques de saignement et hématomes
I : pas de preuve si diminue dyspareunie
Associé à plus d’inconfort
Interfère avec all.
Guérison plus lente, sensation de brulure
Plus de dlr lors rel. sex. à 6 moins