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Maieutique 2 > Travail et accouchement > Flashcards

Travail et accouchement Flashcards

1
Q

Quels sont les signes du début de travail ?

A

Perte de BM
Contraction régulière qui augmente en intensité
Perte des eaux

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2
Q

Les questions à poser lors RSM

A 
Couleur du liquide ?
Quantité?
Odeur ?
CU ?
SGB ?
PS?
BBBB?
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3
Q

Quelles sont les indications pour déclencher la femme dès RPM ?

A

Strep B positif
Infection maternelle
LAM
Choix de la femme

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4
Q

Quels sont les deux test pour confirmer RSM ?

A

Ferntest

Test à la nitrazine

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5
Q

Définir les 3 stages du travail

A

1er stade : Latence jusqu’à dilatation complète. Comprend la phase de latence, du travail actif et de la phase transitoire
2e stade : dilatation complète jusqu’à la naissance du bébé (durée de la poussée, peut avoir 2 phase soit passive et active)
3e stade : Délivrance du placenta

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6
Q

Décrire phase de latence

A

Période de réchauffement pendant laquelle l’utérus passe de l’activité sporadique et désordonné des CU de GX à l’action coordonnée du travail actif. Phase de maturation, distincte des CU des dernières semaines parce qu’elle est en continuité directe avec le travail proprement dit.
Précède le travail actif, peut durer 6-8 hres chez primi et représente la dilatation col de 0 à 4 cm, effacement de 3 cm à moins de 0.5 cm.
Ne doit pas y avoir d’intervention

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7
Q

Décrire travail actif

A

Dilatation plus rapide du col de 4 à 10 cm, CU peuvent être accompagnées par perte bouchon muqueux, possible rupture membranes (vérification CF pour confirmer bien-être fœtal post-rupture) et vérification du liquide amniotique

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8
Q

Décrire phase de transition

A

Environ vers 8 cm de dilatation jusqu’à complet ou jusqu’à ce que poussées se fassent sentir.
Souvent petite pause d’intensité des CU, variété des émotions possible

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9
Q

Quelle est la durée du 2e stade ?

A

Environ 3h ou moins. Mais si signe de progrès, peut être plus long

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10
Q

Expliquer les mouvements du bébé pendant la poussée

A

Flexion : la pression exercée le long de l’axe fœtal sera plus transmise à l’occiput qu’au sinciput. Ce qui crée une flexion de la tête. Au début du travail=diamètre suboccipito-frontal de 10cm. Avec une plus grande flexion=diamètre sous-occipito bregmatique de 9.5 cm.
Rotation interne : La force de la CU produit une rotation de la tête 1/8 en réponse à la résistance du plancher pelvien. Le couronnement se produit
Extension : Après le couronnement, naissance de la tête
Restitution : Tourne 1/8 afin de retrouver la position du départ
Rotation interne: rotation des épaules pour s’alignés avec la vulve afin de prendre plus petit diamètre
Flexion latéral: naissance des épaules et du corps

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11
Q

Quels sont les signes de progression du travail ?

A 
Désir de poussée
RSM
Dilatation et béance du colle
Passe des selles
Apparition de la ligne mauve au dessus des fesses
Apparition du rhomboïde de Michaelis
Perte de mucus avec du sang
Présence de caput
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12
Q

Quels sont les mouvements cardinaux du travail ?

A

Engagement, descente, flexion, rotation interne, extension, rotation externe et expulsion

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13
Q

Quels sont les risques associés à la position dorsale pour la mère?

A

Augmente dlr, diminue efficacité CU, plus de risque de déchirures et d’épisiotomie,
Plus de traumatismes au col
Plus de pression au coccyx et aux ligaments sacro-iliaque
Ressent moins l’envie de pousser

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14
Q

Quels sont les risques associés à la position dorsale pour le bébé?

A 
Plus de détresse et de décélération
Oxygénation de la circulation utéro-placentaire compromise
Moins d'oxygène disponible entre les CU
Augmentation de la pression sur la tête
Plus de LAM
Plus de mauvais positionnement
Augmente les risques de circulaire du cordon
Plus de Réa
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15
Q

Définition d’un acc précipité

A

L’expulsion du foetus en moins de 3h à partir du début des contraction régulière

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16
Q

Quelles sont les complications associées à l’acc précipité ?

A

Décollement placentaire, lacération périnéale, HPP, rétention placentaire, hémotransfusion et hospitalisation prolongée

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17
Q

Définir la déchirure du 1er degré

A

1e degré : Lésion de la peau périnéale seulement

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18
Q

Définir la déchirure du 2e degré

A

2e degré : Lésion du périnée et des muscles du périnée. Le sphincter anal reste intact.

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19
Q

Définir la déchirure du 3e degré

A

3e degré : Lésion du périnée impliquant le complexe du sphincter anal :

a) Moins de 50% du sphincter anal externe est déchiré
b) Plus de 50% du sphincter anal externe est déchiré
c) Les deux sphincters, anal externe et interne, sont déchirés

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20
Q

Définir la déchirure du 4e degré

A

4e degré : Lésion du périnée impliquant le complexe du sphincter anal et l’épithélium anal.

Blessure au rectum seulement : Lésion de la muqueuse rectale sans blessure du sphincter

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21
Q

Quels sont les avantages et les inconvénient de suturer une déchirure de 1 ou 2e degré ?

A

A: permet de rapprocher les plaies et de diminuer les risques de saignement et hématomes
I : pas de preuve si diminue dyspareunie
Associé à plus d’inconfort
Interfère avec all.
Guérison plus lente, sensation de brulure
Plus de dlr lors rel. sex. à 6 moins

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22
Q

Quels sont les avantages et les inconvénient de ne pas suturer une déchirure de 1 ou 2e degré ?

A

A: Plus haut taux d’allaitement et plus de satisfaction
Sentiment de confort
Plus de liberté de mouvement
I: Guérison plus lente
Risque d’adhérence et de blocage de l’urètre
Moins beau résultat

23
Q

Est-ce que l’on doit suturer une lacération ?

A

Non, suture non recommandée.

Associé à moins d’inconfort lorsque non suturé

24
Q

Quels sont les risques associée à la poussée avant la dilatation complète ?

A

Causer de l’oedème au col, risque de déchirer le col, hémorragie

25
À quoi est associée l'envie de poussée précoce ?
À un positionnement du bébé bas dans le bassin ou en occipito postérieur. Peut aussi être associé à un siège.
26
Nommez les 4 forces internes physique
Power Passageways Passenger Physiology
27
Nommez les 3 forces interne : cognitive-émotionnel
Physiologie de la mère Préparation de la mère Position
28
Nommez les 6 forces externes
``` Professionnel de la santé Lieu de naissance Procédure Personne accompagnante Politique Pressure interface ```
29
Qu'est-ce que le TV nous permet de mesuré ?
le col ( dilatation, effacement, texture) La présentation foetale L'engagement et la station L'état des membranes Déterminer le progrès ou l'absence de progrès
30
Quand faire un TV
Au début de travail Durant le travail actif, environ au 3h pour évaluer la progression si aucun autre signe Après avoir effectuer une intervention Quand la femme le demande ou semble découragée Lors du sentiment urgent de pousser Lors d'un CF anormal ou d'un saignement anormaux
31
Quels sont les 4 facteurs qui indiquent la progression du 2e stade
Cu Descente, rotation, flexion de la présentation Condition foetale Condition maternelle
32
Quel est la fréquence des SV selon OSFQ
En latence PRN Au début du travail actif et selon le jugement clinique En postnatal immédiat, dans la première heure Avant un transfert de soin
33
Quels sont les signes de décollement du placenta ?
Changement de taille, forme et position de l'utérus Petit gush de sang Le femme devient inconfortable, a des CU
34
Définir la délivrance Schultze
La séparation débute au centre du placenta et la surface foetale se présente en premier.
35
À quoi est associée la délivrance du placenta en Schultze ?
Associée à moins de risque de rétention placentaire et moins grande perte de sang
36
Définir la délivrance en Duncan
si placenta se détache de façon non égale sur l’un des bords latéraux = sang s’échappe du point de séparation d’avec utérus, le placenta descends en glissant avec la face maternelle se présentant en premier
37
À quoi est associée la délivrance du placenta en Duncan ?
Associée à une durée plus longue d'expulsion, risque plus grand de rétention placentaire et de perte sanguine plus grande
38
Expliquer le processus d'hémostasie
1-Les fibres obliques du muscle utérin sont entrelacés avec les vaisseaux tortueux. Lorsqu'il y a rétraction des fibre oblique, cela cause une pression sur les vaisseaux agissant comme une clampe. 2- Présence de CU vigoureuse après l'expulsion ce qui amène les murs utérins en apposition de sorte qu'une pression supplémentaire est exercé sur le site placentaire. 3-Activation transitoire de la coagulation et des systèmes fibrinolytiques (site recouvert de 5-10% de fibrinogène circulant) 4- allaitement permet la sécrétion OT = CU
39
Nommez les 2 méthodes de soins possible pour le 3e stade
Gestion expectative et gestion active
40
Décrire la gestion active
L'administration précoce de médicament utéro-tonique Traction du cordon Massage utérin après la délivrance
41
Quels sont les 4T pouvant être la cause d'une HPP ?
Tonus (atonie utérine) Trauma (Lacération et trauma) Tissus (Rétention placentaire) Thrombine (Coagulopathie)
42
Quels sont les facteurs qui augmentent le risque de HPP
``` ATCD HPP Présence de fibrome Anémie maternelle Césarienne gx multiple ```
43
Quels sont les signes qui indiquent une HPP ?
Saignement > 500ml PA perd connaissance pâleur, pouls élevé, TA basse, étourdissement, Ut molasse
44
Quels sont les conditions pour effectuer un AAD ?
Domicile situé à 30min de l'hôpital L'accessibilité du domicile Consentement signé Domicile répondant au critères lors de la VAD de 36sem.
45
APGAR quand consulter ?
Cas de transfert obligatoire : Apgar inférieur à 7, à 5 min ou Inférieur à 9, à 10 minutes
46
Quels sont les avantages du PAP pour la mère ?
↑ocytocine, ↑β-endorphines, renforcement lien attachement, ↓stress, ↓durée 3ème stade, amélioration des risques de dépression post-partum
47
Quels sont les avantages du PAP pour le BB ?
meilleure adaptation à la vie extra-ut, ↓stress, favorise développement neuro - régulation T° - stabilité glycémies, meilleurs scores cardio-respiratoires (notamment la saturation)
48
Quels sont les avantages de l'AM pour la mère ?
↓risques diabète type 2 – HTA – cancers ovaires et seins. Impacts probables sur ↓dépression postpartum et maladies cardiovasculaires
49
Quels sont les avantages de AM pour le BB ?
croissance optimale du cerveau et meilleure performance cognitive, et protège BB contre maladies telles que diarrhée, infections respiratoires, mort subite du nourrisson, diabète (types 1 et 2), obésité, cholestérol, pneumonie, leucémie
50
Quels sont les avantages et inconvénient de la position accroupie ?
``` A: Utilisation de la gravité Bassin complètement libre Peut augmenter la fréquence, intensité et longueur des CU Peut aider à comprendre comment pousser Peut soulager mal de dos ``` I: Bcp de pression si hémorroïde, périnée fragile ou varice Demande plus d'effort pour la femme Peut comprimer BB mal placé et laisser peu d'espace pour bouger Augmente la pression sur le plancher pelvien
51
Quels sont les avantages et inconvénient de la position sur le banc de naissance ?
``` A : cuisse en abduction pour facilité descente et naissance du BB Moins fatiguant que accroupie I : Sacrum moins libre Pression sur les hémorroïde Favorise oedème à la vulve et périnée Favorise PS ```
52
Quels sont les avantages et inconvénient de la position semi-assise ?
``` A: repos entre les CU I : Diminue oxygénation foetale Augmentation des anormalités CF 2e stade plus long Risque augmenter d'avoir des intervention Moins de désir de pousser dlr plus important ```
53
Quels sont les avantages et inconvénient de la position à genoux ou à 4 pattes ?
``` A: Aide BB en OP à corriger la position Diminue les dlr du bas du dos Ouvre le bassin Prévenir ou traiter dystocie des épaules Peut aider à réduire bande de col Peut résoudre CF anormale Moins de traumas au périnée I : Fatiguant, position difficile à garder Reticence de la part de certaine Fx Peut être associé à plus de traumas à la vulve en antérieur ```
54
Quels sont les avantages et inconvénient de la position latérale G ou D ?
``` A : Protège le périnée Diminue la pression sur les hémorroïde Fx peut se reposer entre CU Peut encourager rotation du foetus Peut aider à corriger position asynclite ``` I : Inconfort dans les hanches Pas d'effet de gravité

Maieutique 2 (2 decks)

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