Traumatologia forense Flashcards
O que é o trauma?
Consistem em lesões (alterações morfo, psiquo, anátomo e fisiológicas) por agentes externos. Ou seja, trauma é tudo o que age no corpo externamente e deixa lesões. Pode-se dividir as alterações no ser humano em patológicas internas e traumas externos.
O que a justiça quer de respostas da traumatologia forense?
- Existe lesão ou alteração?
- Qual o tipo de lesão?
- Qual agente ou instrumento causou a lesão? AGENTE ≠ OBJETO porque um objeto pode agir como vários agentes.
- O que a pessoa alega tem nexo causal com a lesão?
- Qual a gravidade da lesão de acordo com a legislação relacionada?
O que pode causar uma lesão?
“A lesão denomina o agente”
• Físicos: o Mecânicos (baseados em alterações do estado de repouso e movimento dos corpos) o Não mecânicos • Químicos: que causam reações químicas • Físicos-químicos (asfíxicos): • Biológicos: causadas por animais • Psíquicos: (nem sempre comentado)
Como faz o exame de lesões?
- Localização
- Morfologia
- Cor
- Relevo
- Bordas
- Extensão
- Profundidade
- Hemorragia
- Outros elementos (corpos estranhos)
Agentes físicas mecânicas
perfurantes, cortantes, contundentes, pérfuro-cortantes, corto-contundentes, pérfuro-contundentes
lesões punctórias
AGENTE PERFURANTE ALONGADO/FINO/PONTIAGUDO/RÍGIDO
FORMATO PUNTIFORME COM PROFUNDIDADE MAIOR QUE A EXTENSÃO
DERME
AGULHA OU ESTILETE
PRESSÃO ATRAVÉS DE UM PONTO PROVOCANDO DIVULSÃO (AFASTAR) DAS FIBRAS DOS TECIDOS
LESÃO INCISA
AGENTE CORTANTE (GUME OU CORTE)
FORMA NAVICULAR/FUSIFORME COM EXTENSÃO MAIOR QUE A PROFUNDIDADE
LISAS E REGULARES
2 ÂNGULOS COM ENTRADA PROFUNDA E SAÍDA SUPERFICIAL
HEMORRAGIA
NAVALHA, GILETE, BISTURIA,LINHA, PAPEL
PRESSÃO E DESLIZAMENTO ATRAVÉS DE UMA LINHA PROVOCANDO SECÇÃO UNIFORME DOS TECIDOS
LESÃO PÉFURO-INCISA
AGENTE PÉRFURO-CORTANTE FORMA NAVICULAR/TRIANGULAR COM PROFUNDIDADE MAIOR QUE A EXTENSÃO LISAS E REGULARES 2 OU MAIS ÂNGULOS HEMORRAGIA INTERNA É MAIOR FACA
LESÃO CONTUSA
AGENTE COM SUPERFÍCIE ROMBA EQUIMOSE/EDEMA/ERITEMA/HEMATOMA
CASSETE, CHÃO
PRESSÃO
LESÃO ABRASIVA
AGENTE CONTUNDENTE COM SUPERFÍCIE ÁSPERA
SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE COM ESCORIAÇÃO COM CROSTA HEMÁTICA
CHÃO
PRESSÃO E DESLIZAMENTO E PODE ARRANCAR A CAMADA SUPERFICIAL DA PELE
LESÃO LÁCERO-CONTUSA
AGENTE CONTUNDENTE COM SUPERFÍCIE ROMBA
SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE FUSIFORME OU ESTRELADA COM ESCORIAÇÃO E/OU EQUIMOSES COM TRAVES DE NERVOS E VASOS LIGANDO AS BORDAS IRREGULARES
CASSETE, PAU, PEDRA
LESÃO CORTO-CONTUSA
LÂMINA PESADA COM GUME SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE FUSIFORME COM GRANDE EXTENSÃO E PROFUNDIDADE BORDAS LISAS E REGULARES E CONTUSÃO 2 CAUDAS MACHADA, FOICE, FACÃO CORTE + PANCADA
LESÃO PÉRFURO-CONTUSA
AGENTE PÉRFURO-CONTUNDENTE
SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE
CONTUSÃO PEQUENA SUPERFÍCIE PLANOS PROFUNDOS
PONTA DE GUARDA-CHUVA, PICADOR DE GELO, PROJÉTIL
FORÇA DE IMPACTO + CONTUSÃO
Lesões químicas
Atuam por substâncias que entram em reação química com os tecidos e causam danos
Ação localizada: cáusticos
Ação sistêmica: venenos
Lesões físicas não mecânicas
temperatura, eletricidade, de pressão, luz/som, radiação
Lesões por agentes físico-químicos
ASFIXIAS
O que é asfixia?
Asfixia é o impedimento da ventilação pulmonar (hematose) por alteração da dinâmica ventilatória ou do meio ambiente.
É UMA ANÓXIA ANÓXICA (falta de oxigenação nos tecidos por falta de O2)
Quais as fases da asfixia?
TEMPO TOTAL DE 5 A 6 min
- Irritação (após hipóxia cerebral)
- -Dispneia inspiratória (respiração forçada): consciência dura 1 min
- -Dispneia expiratória (esforços para eliminar o ar): vítima inconsciente, sem sensibilidade pode ter convulsões tônico-clônicas e dura cerca de 30 segundos
- Esgotamento
- -Pausa (morte aparente): dura alguns minutos
- -Terminal: cessa os batimentos cardíacos
Quais os tipos de asfixia?
Alteração da dinâmica ventilatória
a) Constrição do pescoço
- ENFORCAMENTO
- ESTRANGULAMENTO
- ESGANADURA
b) Obstrução das vias/orifícios aéreos
- SUFOCAÇÃO DIRETA
c) Impedimento da expansão torácica
- SUFOCAÇÃO INDIRETA
Modificação do meio ambiente
a) Alteração da composição do meio aéreo
- CONFINAMENTO
- GASES INERTES
b) Mudança do meio
- SOTERRAMENTO
- AFOGAMENTO
Asfixia por enforcamento
Asfixia por constrição do pescoço através de um laço acionado pelo próprio peso da vítima
Sinais
1. Sulco oblíquo ao eixo do pescoço, geralmente interrompido e mais profundo na parte oposta do nó
2. Lesões internas mais altas que as externas
Geralmente é suicido, eventualmente é acidental e raramente é homicídio
Estrangulamento
é a asfixia por constrição do pescoço por um LAÇO acionado por outro meio q não o peso da vítima.
Sinais
1. Sulco perpendicular eixo do pescoço, contínuo e uniforme
2. Sinais externos e internos no mesmo plano
3. Sinais de luta
Causa jurídica
- geralmente homicídio
- eventualmente acidental
ESGANADURA
Asfixia por constrição do pescoço exercida pelas MÃOS do agressor. Sinais 1. Estigmas ungueais 2. Cianose e petéquias no rosto 3. Sinais de luta
Sempre homicídio
SUFOCAÇÃO DIRETA
Asfixia por oclusão dos orifícios ou vias aéreas.
Causada por: mãos (não tão frequente), objetos (brinquedos), alimentos, etc
SUFOCAÇÃO INDIRETA
Asfixia por impedimento da expansão torácica.
Causada por:
• aglomerações, terra, areia, etc, com os orifícios e vias aéreas livres
• vítimas presas em ferragens em acidentes
Sinais:
• máscara equimótica (face arroxeada)
• lesões no tórax / fraturas de costelas
SOTERRAMENTO
Asfixia produzida pela substituição do meio aéreo por meio sólido (pulverolento).
Sinais de soterramento:
1. Presença de substância impregnando externamente o corpo
2. Presença de substâncias nas vias aéreas
Vítimas soterradas = morte por sufocação direta/indireta
CONFINAMENTO
Asfixia produzida em local em que não há renovação do ar ambiente e consequente
diminuição da concentração do oxigênio.
ASFIXIA POR GASES INERTES
Asfixia produzida pela substituição do ar por um gás inerte (não tóxico) como argônio,
xenônio, butano, propano etc.
AFOGAMENTO
Asfixia provocada pela substituição do meio aéreo por meio líquido.
AFOGAMENTO - SINAIS EXTERNOS
Sinais externos:
1. Sinais que o corpo esteve na água (SOZINHOS NÃO INDICA AFOGAMENTO)
• maceração da pele (enrugamento da pele)
• pele anserina na água fria (piloereção)
• lesões provocadas por peixes, caranguejos etc
• presença de sujeira na pele (lodo, areia, algas)
- Cogumelo de espuma que fica no nariz e na boca pelo movimento da água na via aérea + secreção
AFOGAMENTO - SINAIS INTERNOS
Sinais internos:
- Manchas de Paltauf
- Espumas abundante nas vias aéreas
- Corpos estranhos nas vias aéreas (areia, lodo, plâncton, algas etc)
- Pulmões bojudos, inchados, armados, repletos de espuma
- Estômago (vias digestivas) repleto de água
Quais os sinais gerais de asfixia?
Sinais externos:
Cianose, aumento da secreção nas vias aéreas, congestão da conjuntiva ocular, hipóstases bem evidentes (em MMII). NÃO SÃO ESPECÍFICOS.
Sinais internos:
Manchas de Tardieu (PETÉQUIAS NA PLEURA por fragilidade do capilares e esforço), sangue escuro (pq tá cheio de CO) e fluido, congestão polivisceral, específicos
LESÕES PRODUZIDAS POR PROJÉTIL DE ARMA DE FOGO (PAF)
Lesão pérfuro-contusa com lesão de entrada / trajeto / lesão de saída
O que são armas de fogo?
I
nstrumentos que utilizam gases produzidos pela queima instantânea de uma carga (pólvora) como forma de propulsão dos projéteis através do cano
Existem armas de:
• Projétil único: cada vez que há um disparo sai um projétil por vez do cano da arma, é a maioria das armas, como revólver, pistola, metralhadora, fuzil.
• Projéteis múltiplos: dependendo do tipo de munição, as espingardas podem conter vários chumbos dentro de uma mesma munição, por isso que ao disparar saem vários chumbos
ORIFÍCIO DE ENTRADA
A bala enluva a pele, transfixa, por isso a borda ficará regular, lisa e virada para dentro (invertida).
Pode ser circular ou ovalar.
Orifício em regiões com planos ósseos (crânio):
- bordas evertidas e irregulares
- estrelado
orla de escoriação
- arrancamento da epiderme pelo projétil antes de penetrar no corpo
- aréola equimótica: ruptura de pequenos vasos ao redor do ferimento
orla de enxugo
- resíduos no cano da arma aderem-se ao projétil
- projétil se “enxuga” destas impurezas ao penetrar a pele(bordas da lesão)
• Zona de Tatuagem
- grânulos de pólvora e fragmentos metálicos incandescentes saem pelo cano e se dispersam como cone, incrustam-se na pele em torno do orifício de entrada
- formam: círculo (tanto maior e mais rarefeito quanto maior a distância) ou elipse
• Zona de Esfumaçamento
- deposição de fuligem na superfície cutânea, cobre a zona de tatuagem
- removível com a lavagem
• Zona de Chamuscamento
- chama do disparo - chamuscam os pêlos
TRAJETO
- caminho percorrido pelo projétil no interior do corpo
- retilíneo e único para cada projétil
LESÕES DE SAÍDA
- forma irregular, estrelada ou em fenda; não apresenta zonas de contorno
- bordas são evertidas (projétil age de dentro para fora)
- pode haver fragmentos de tecidos exteriorizando-se pela lesão
• Disparo à Longa Distância
- alvo é atingido só pelo projétil
- orifício de entrada + orla de contusão e enxugo
• Disparo à Curta Distância
- alvo é atingido pelo projétil, pelas partículas incombustas e pela fuligem
- orifício de entrada + orla de contusão e enxugo + zona de tatuagem + zona de esfumaçamento
• Disparo à Queima Roupa
- alvo é atingido pelo projétil, pelas partículas incombustas, pela fuligem e pela chama
- orifício de entrada + orla de contusão e enxugo + zona de tatuagem + zona de esfumaçamento + zona de chamuscamento
• Tiro de Contato:
- todos elementos do disparo penetram na pele
