Traumatologia Flashcards
Contusione
Azione traumatica tessuti molli
Lussazione
Allontanamento permanente capo articolare da cavità anatomica
Frattura
Soluzione continuità struttura ossea in seguito ad evento traumatico
- patologica per processo degenerativo osso es osteoporosi, metastasi , lesioni cistica osso
(spontanea/agente traumatico lieve)
Sintomi e diagnosi trauma facciale
Indago
1. STORIA CLINICA
(Soprattutto tipo di trauma)
- URGENZA
-❗️🩸profuso [distretto naso etmoido orbitario]
- ❗️ostruzione vie aeree
A. Retropos Corpo 👅 (es dislocazione frattura paramed bilat mandibola per azione sovraioidei: se questo frammento, su cui si inseriscono muscoli che sostengono corpo 👅, viene portato indietro, la 👅 scivola indietro) ▶️ CANULA MAJO
B. OSTRUZIONI MECCANICHE DA DISLOCAZIONE ▶️ tracheotomia urgente - trauma danneggia nervo ottico (motivi vascolari o compressione da edema/ematoma/dislocazione frammenti)
- SEGNI PROB/CERTEZZA FRATTURA
A. Prob: ipofunzione, deformità locali, ematomi sottocutanei, tumefazione, dolore
B. Certezza: creptio, motilità preternaturale
- SINTOMI SPECIFICI
- impotenza funzionale o antalgica
- postura mandibolare
- malocclusione traumatica
Strumenti per fissare frammento in fratture dentoalveolari
(Dopo riduzione)
- FERULE bande metalliche con uncini da ancorare ad ogni singolo dente. Traumatica
- BRACKET ~ apparecchi per 👦. - traumatici
- ARCHI METALLICI con resine particolari da attaccare a denti
Sedi frattura mandibola in ordine di frequenza
- ANGOLO
- SINFISI
- Condilo ▶️ spesso dislocate da azione PTERIGOIDEO EST ▶️ fuoriuscita condilo da cavità glenoidea e dislocazione avanti e mediale #❗️complicanza rara: sfondamento tetto cavità glenoidea e dislocazione in fossa cranica media del frammento condiloide
- Corpo ▶️ può dare lesione nervo alveolare inf se rimane compresso tra i due monconi - -> anestesia
- Coronoide ▶️ non trattata: ritorna normale da solo
- Ramo
Diagnosi frattura mandibolare
RX OCCIPITO NASO FRONTE
TERAPIA FRATTURE CONDILO (che spesso interessano anche corpo)
OSTEOSINTESI CHIRURGICA
Uniche con approccio transcutaneo
- pre 👂
- trans parotideo o retromandobolare (stessoaccesso)
- sottomandibolare
- usando come ingresso ferite lacero contuse preesistenti
ORTOPEDICA ▶️ OSTEOCONTENZIONE CON FERULE O IMF in
- edentuli
- fratture a 🪵 verde /infrazioni
- bambjno
- condilari intracapsulari
- condilari extracapsulari composte (non danno alterazioni occlusione dentaria)
Le viti permettono ancoraggio blocco elastico che tiene pz forzatamente in occlusione.
Può essere rigido o elastico.
7 g rigido ▶️ 10 elastico serrato ▶️ 10 elastico leggero ▶️ elastico solo 🌜
(Così garantisco nutrimento articolazione e conservazione capacità movimento che verrebbero alterati con blocco completo di 40 gg)
Terapia fratture CORPO - angolo - parasinfisarie
Approccio intra 👄 (* transcutaneo solo per edentuli con grave atrofia osso)
FRATTURE ANGOLARI
1. Champy
2. 2 placche in titanio da tenere a vita, una a bordo inf grossa e consistente, una più piccola sup
Fessura orbitaria inf
Comunicazione con FOSSA PTERIGOPALATINA
PASSANO
- NERVO MASCELLARE - - > infraorbitario
- vena di collegamento tra oftalmica inf e plesso Pterigoideo (fossa infratemporale)
Fessura orb sup
Lat
- vena oftalmica sup
-nervi IV, lacrimale, frontale
Med
- nervi
Nasociliare
III e VI
FRATTURE ORBITARIE PURE
INDIRETTE [azione della forza su bulbo e POI su pareti ossee come ripercussione]
- blow in (scoppio interno orbita) –> rare; la compressione di una forza sul bulbo ne determina dilatazione. Riespansione oltre limiti anatomici bulbo se rimosso a ez –> ENOFTALMO MOMENTANEO (depressione e richiamo verso l’interno di pavimento e p. med)
- blow out (scoppio esterno dell’orbita) –> il bulbo viene schiacciato, aumentando la pressione interna nella cavità orbitaria. L’aumento di p causa frattura delle porzioni più deboli (PAVIMENTO E P. MED)
DIPLOPIA + ENOFTALMO
DIRETTE –> fratture parete laterale e tetto
COMPLICANZE FRATTURE PAVIMENTO ORBITA
- erniazione tessuti peribulbari
- distopia bulbi (spostamento bulbo verso il basso dal lato fratturato)
FRATTURE ORBITO (med) NASO ETMOIDALI
NON SOFFIARE NASO!!!! (anche se viene da farlo a causa del sanguinamento) —> ENFISEMA SOTTOCUTANEO PALPEBRALE
CONSEGUENZE:
- disinserzione canto mediale (prolungamento tarso palpebrale sup e inf )
- teleorbitismo se la comminuzione tavolato è molto molto accentuata e il canto mediale non ha più sostegno osseo (= anomalia di posizione verticale dell’orbita)
Diagnosi frattura orbita (TAC coronale gs mentre RX mostra solo cornice orbita)
- edema e ematoma periorbitario con ecchimosi congiuntivale inferiore
-enfisema palpebrale sottocutaneo
- enoftalmo (blow out)
- proptosi (blow in)
- diplopia ↕️↔️ es da distopia 👁 con SCHEM A DI HESS (soprattutto per followup) che valuta campimetria visiva
- alterazione motilità oculare estrinseca: ⬆️ incarceramento retto inf e piccolo obliquo = alterazioni nello sguardo verso l’alto e l’esterno. D diff danno nervo/incarceramento con TEST DUZIONE FORZATA [si fanno fare con pinzetta tutti i possibili movimenti al bulbo. Se limitati il problema è meccanico]
- ipo anestesia infraorbitario
