Fraturas Flashcards
Critérios de classificação das fraturas
1) Quanto ao traço => simples ou cominutiva
2) Acometimento articular
3) Lesão de partes moles lesadas
- aberta
- fechada
4) Quanto à patologia
- patológicas
- não patológicas
Fraturas
Perda de contiguidade óssea
Divisão das fraturas quanto ao traço
1) Simples-2 fragmentos
- espiral-menor estabilidade dentre as simples
- oblíqua
- transversa-maior estabilidade
2) Em cunha-pelo menos 3 fragmentos em que os 2 principais estão em contato
3) Complexa-fratura com pelo menos 3 fragmentos sem contato com os 2 segmentos principais
Cuidados nas fraturas intra articulares
Redução + imobilidade total da articulação
Etapas da consolidação secundária
1) Fase precoce
- hematoma fraturário-derramamento de sangue e formação de coágulos
- estímulo de angiogênese
2) Fase do calo mole
- 2~3 semanas
- composto por tecido fibrocartilaginoso
3) Fase do calo duro
- 3~4 semanas
- substituição do tecido fibrocartilaginoso por tecido ósseo
- consolidação clínica
4) Remodelação óssea
- meses a anos
- esse processo normalmente ocorre em fraturas simples, extra-articulares
- atingidas por meio de Reduções incruentas
*Estabilidade relativa => permite maior formação de
Consolidação Primária
Ocorre quando existe perfeita aposição entre os fragmentos ósseos e estabilidade absoluta
-atingida por meio de técnicas cirúrgicas abertas
Tipos de redução
1) Cruenta
-cirurgia aberta
-Fraturas intra articulares
2) Fechada
-Fraturas extra articulares
Forma de estabilização
1)RELATIVA => mais nas diáfises
-Gesso
-Fixadores externos
-Haste medulares
*o importante é manter o alinhamento e a rotação
2)ABSOLUTA => se articulares
-osteossintese
*estabilizar as articulações adjacentes
Complicações do tratamento cirurgico
1) Sd Compartimental
2) Osteomielite
3) Necrose
4)Consolidação viciosa
Conduta inicial Fratura exposta
1) Atendimento inicial - ATLS
- ABCDE
- nesse momento as lesões ortopédicas devem ser estabilizadas com estabilização externa ou imobilização com gesso
2) ATB
3)ANTI-TETÂNICA
4)ANALGESIA
5)ALINHAR O MEMBRO
*1° até o 5° dia
- desbridamento da lesão
Funções da imobilização
Estabilidade de uma fratura
Diminuição de inflamação
Analgesia
- em casos de politraumatizado:
- diminuição de hemorragia
- evita embolia gordurosa
Momentos de estabilização da fratura
15° - 10° DIA
- período denominado de “janela de oportunidade”
- após esse período, paciente entra em momento de imunossupressão, o que aumenta risco de osteomielite e sepse
- pacientes com instabilidade hemodinâmica na admissão ou após a entrada no CC
2)APÓS 2 SEMANAS
*apenas se paciente manter estabilidade hemodinâmica
Classificação Gustillo
1)TIPO I
-Tamanho => < 1 cm
-Contaminação => baixa
-Lesão de partes moles => baixa
-Lesão óssea: mínima
2)TIPO II
-Tamanho => 1-10 cm
-Contaminação => Moderada
-Lesão de partes moles => baixa
-Lesão óssea: moderada
3)TIPO III
-Tamanho => >10 cm
-Contaminação => Contaminada
-Desvascularização => Alta
-Lesão óssea: Multifragmentar
a- Cobertura suficiente
b- Cobertura insuficiente
c- Lesão vascular
Conduta Fratura exposta
1)ATB + DEBRIDAMENTO
-em Centro cirúrgico
2)TRATAMENTO
Definitivo => paciente estáveis + até Gustillo IIIA
Controle de Danos => pacientes instáveis ou > GIIIA
Amputação => Escore MESS desfavorável (> 7)
*podemos não amputar a depender do caso
Escore de MESS
1)GRAVIDADE DA LESÃO
2)PERFUSÃO
3)CHOQUE
4)IDADE
