TRAUMATISMOS Y URGENCIAS Flashcards
son de las pocas urgencias oftalmológicas
traumatismos
son los traumatismo más graves y comunes
quemaduras por álcalis
¿de qué depende el pronóstico de la quemadura por álcalis?
del manejo del primer contacto médico
¿a qué se asocia el pronóstico más desfavorable de las quemaduras por álcalis?
- daño extenso del epitelio limbar
- penetración intraocular
¿qué causan los álcalis?
- aumento de PIO
- penetración rápida
- efecto en función paplebral
¿por qué los álcalis causan aumento de la PIO?
por la contracción de la esclerótica y daño en la red trabecular
¿qué es lo primero que se realiza ante una quemadura por álcalis?
lavado con sol Hartmann
después del lavado, ¿qué se realiza?
se checa el pH, si sigue alcalino, seguimos lavando
¿cómo se pone el agua para la quemadura por álcalis?
con una jeringa o venoclisis con tetraciclina
buffers que se utilizan para los álcalis
- citrato
- ascorbato de sodio al 10%
¿qué se debe de hacer ante una quemadura química?
- irrigación con sol salina
- ciclopéjico
- ATB
- esteroide
- hipotensor ocular
- oclusión
¿qué es un ciclopéjico y para qué sirve?
es un colirio que dilata la pupila y paraliza la capacidad de enfocar ojos
¿cuál es el principio activo del ciclopéjico?
ciclopentolato hidrocloruro
en el manejo de quemaduras química, ¿durante cuánto tiempo se dan esteroides?
2 semanas, luego se cambian a AINES
tratamiento para quemaduras por ácidos
- limpieza mecánica
- monitorizar PIO
- limitar la degración de la matriz
- promover reepitelización de la córnea
¿cómo se hace la limpieza mecánica?
- traccionar pestañas
- evertir párpados
- se usa hisopo
hipotensores tópicos que se usan para la PIO alta
- inhibidores de la anhidrasa carbónica VO
- bbloqueadores
¿qué se usa para limitar la degradación de la matriz?
- ácido ascórbico
- tetraciclinas
¿cómo se promueve la reepitelización de la córnea?
- desbridación del epitelio necrótico
- lubricantes sin consevadores
- lentes de contacto terapéuticos
- tarsorrafía
¿qué es la tarsorrafía? ¿cuál es su fin?
- sutura quirúrgica de los bordes de los párpados
- reduce la abertura palpebral
signos y síntomas de abrasión corneal
- dolor agudo
- fotofobia
- sensación de cuerpo extraño
- lagrimeo
- inyección conjuntival
- edema palpebral
dx de abrasión corneal
- defecto epitelial por fluorescencia
- descartar cuerpo extraño
- valorar reacción de CA
¿qué es la abrasión corneal?
un defecto epitelial
tto para abrasión corneal por uñas o vegetales
fluoroquinona
tto para abrasión corneal, usuario de lente de contacto
ATB cubrir pseudomonas
tto para abrasión corneal, NO usuario de lente de contacto
ATB
¿por qué se evitan los esteroides en el tto de la abrasión corneal?
retardan la cicatrización
dx de cuerpo extraño corneal y conjuntival
- exploración con lámpara de hendidura
- descartar cuerpo extraño en fondo de saco
- ecografía bidimensional
- TAC
tto de cuerpo extraño corneal y conjuntival
- retirar el cuerpo
- eliminar anillo de herrumbre
- resto como una abrasión corneal
tto en general para abrasión corneal
- ciclopéjicos
- AINES
- ATB
- lente de contacto
¿con qué se suele retirar el cuerpo extraño?
- hisopo
- pinza
- irrigación
¿dónde suelen encontrarse los cuerpos extraños?
en el fondo del saco superior
¿qué se hace si se ve desepitelización?
seguir hasta que cicatrice
manejo del traumatismo mecánico no perforante
- irrigar
- utilizar hemostetas humedecidas
- retirar las partículas con aguja hipodérmica
síntomas de la laceración conjuntival
- dolor
- ojo rojo
- sensación de cuerpo extraño
signos de laceración conjuntival
- tinción con fluorosceína
- esclera dura
- hemorragia conjuntival
dx de laceración conjuntival
- antecedente de traumatismo
- TC órbita
- US órbita
¿qué se debe de descartar en el dx de laceración conjuntival?
herida penetrante
tto de laceración conjuntival
- ATB
- sutura
ATB que se administran en el tto de laceración conjuntival
- unguento de eritromicina
- bacitracina en gotas
¿cuándo se debe suturar una laceración?
Laceraciones > 1.5 cm
síntomas de iris traumática
- dolor
- fotofobia
- lagrimeo
- dolor periorbitario
signos de iris traumática
- leucocitos en CA
- flare en CA
- PIO baja
- miosis
- inyección conjuntival
- disminución de agudeza visual
tto del iris traumático
- ciclopéjico
- esteroides tópicos
en el iris traumátic, ¿qué se recomienda que se realice al mes de tto? ¿por qué?
- gonioscopía
- para ver si hay recesión angular oftalmoscopía indirecta para
descartar desgarres o derrames
¿por qué nos esperamos 1 mes para realizar la gonioscopía?
porque si se hace en el momento, puede sangrar
es un punto anatómico importante para suturar y evitar que las pestañas crezcan hacia adentro
línea gris
Es una urgencia relativa
heridas palpebrales
tto de las heridas palpebrales
- profilaxis toxoide tetánico
- ATB sistémico
- sutura
signos y síntomas del hipema
- sangre en CA
- antecedente de trauma contuso
tto del hipema
- reposo en posición semiflower
- protección ocular
- ciclopéjicos
- AINES
- esteroide tópico
- hipotensores oculares
- lavado de CA
¿cuándo se hace lavado de CA en el hipema?
- cuando es grado 3 o 4
- aunado a una PIO incontrolable con medicamentos
dx del hipema
- medir PIO
- exploración ocular completa
- TAC de orbitas
- US
¿cuándo se hace TAC para el dx de hipema?
en sospecha de CEIO
¿cuándo se hace US en el dx de hipema?
cuando el FO no es visible
Disminución de agudeza visual posterior a lesión traumática
neuropatía óptica traumática
¿qué ocurre en la neuropatía óptica traumática?
- Disminución de agudeza visual posterior a lesión traumática
- Defecto pupilar aferente aferente
- Alteración en la visón al color
- Defecto de campo visual
- Alteración de la motilidad ocular
clasificación anterior de la neuropatía óptica traumática
ocurre anterior a la entrada de la arteria central en el nervio óptico
clasificación directa de la neuropatía óptica traumática
- compresión
- traumatismo
- laceración
clasificación indirecta de la neuropatía óptica traumática
- desaceleración
- avulsión
¿en cuánto tiempo se debe descomprimir el nervio?
en las primeras 6 horas
tto de la neuropatía óptica traumática
- observación
- metilprednisona 30 mg/kg seguida de 4-5 mg/kg c/6 hrs por 48 hrs
- descompresión endoscópica del conducto óptico
- eritropoyetina
signos y síntomas de la lesión ocular penetrante
- prolapso del iris
- CA plana
- pupila irregular
- pérdida del contenido orbitario
tto de la lesión ocular penetrante
- ayuno
- toxoide tetánico
- ATB sistémicos
- antiemético
- analgésico
- NO poner parche
signos y síntomas del traumatismo de retina
- isquemia de retina
- edema retiniano
- hemorragias retinianas
- disminución de AV
¿de qué es consecuencia el blaqueamiento de la retina en el traumatismo de esta?
del edema intracelular
¿qué ocurre en el traumatismo de la retina?
- fragmentación de los fotorreceptores
- edema intracelular del epitelio pigmentario de la retina
dx diferencial del traumatismo retiniano
- Desprendimiento de Retina
- Oclusión de rama de arteria central de retina
- Blanco sin presión
tto del traumatismo de retina
- observación
¿qué es el sx del niño maltratdo?
sx de hemorragia intracraneal, fracturas esqueléticas y/o hemorragias retinianas
¿qué ocasiona el sx del niño maltratado?
fuerzas de aceleración-desaceleración de una sacudida violenta
signos y síntomas del sx del niño maltratado
- convulsiones de nuevo incio
- hemorragias retinianas
- incapacidad para seguir los ojos
- desprendimiento de retina
- atrofia óptica tardía
- avulsión del nervio óptico
dx diferencial del sx del niño maltratado
- lesión por accidente grave
- traumatismo al nacimiento
- coagulopatías
- sx de tersón
- hipertensión
¿qué es el sx de tersón?
Hemorragias intraocular secundarias a hemorragia intracraneal por aumento de la presión intracraneal
