GLAUCOMA Flashcards
¿dónde se localiza el daño en el glaucoma?
daño del nervio óptico
¿qué ocurre al dañarse las fibras del nervio óptico?
pérdida del campo visual
campo visual que es el último en perderse en el glaucoma
el central
primera causa de ceguera legal
glaucoma
¿qué es la ceguera legal?
el px no es ciego tal cual, pero su baja visión impide hacer actividades cotidianas
glucoma más común
el de ángulo abierto
2da causa de cueguera irreversible en méxico
glaucoma
¿qué se usa para medir la PIO?
tonometría de goldman
clasificación anatómica del glaucoma
- de ángulo abierto
- de ángulo cerrado
FR del glaucoma
- PIO
- género
- edad
- grupo etnico
- miopía
- migraña
- PA
- DM
- cirugías
- trauma ocular
- tabaquismo
- vasoespasmo periférico
PIO normal
10-21 mmHg
¿qué determina la PIO?
- rango de producción de humor acuoso
- resistencia al flujo a través del ángulo
- presión venosa epiesclerar
¿qué involucra el glaucoma?
- CA
- CP
¿qué marca el límite entre las 2 cámaras?
el iris
¿con qué se continúa el iris?
con los procesos ciliares
función de los procesos ciliares
- filtracicón del plasma
- formación del humo acuoso
¿por dónde sale el humor acuoso?
por la pupila
absorbe el humor acuoso en el canal de Schlemm
trabéculo
¿por qué el tabaquismo es factor de riesgo para glaucoma?
- altera la microcirculación
- favorece al progreso
síntomas del glaucoma abierto
- dolor ocular o peri de leve a moderado
- ojo rojo
- visión nublada
- halos
glaucoma que es + sintomático
el de ángulo cerrado
síntomas del glaucoma cerrado
- dolor ocular intenso
- cefalea hemićraneo
- baja visual
- ojo rojo SEVERO
dx del glaucoma
- historia clínica
- AF
- genética
¿qué se debe de preguntar en la historia clínica para el dx de glaucoma?
historia de:
- ojo rojo
- cefalea
- DM
- cambios visuales
¿qué se busca en la EF de glaucoma?
- baja visual
- midriasis
- refeljos alterados
- discoria
- defecto pupilar
- PIO
- gonioscopía
- fundoscopía
estudios de gabinete que se usan
- campimetría
- tomografía óptica coherente
- ultrabiomicroscoía
estudio de gabinete que se usa para ver la malla trabecular
ultrabiomicroscopía
estudio de gabinete más fidedigno
TCO
¿qué se puede ver con la TOC?
- adelgazamiento de células ganglionares
- zona de afección
- grado
glaucoma que suele verse más en urgencias
primario de ángulo cerrado
glaucoma que se ve más en diabéticos
neovascular
es una fase del glaucoma SIN afectacciones
hipertensión ocular
ejemplos de glaucomas secundarios
- esteroides
- pseudoexfoliación
- facognénicos
tto del GPAA
- colinos hipotensores
- láser cirugía (SOLO SI NO FUNCIONA LO PRIMERO)
¿cómo suele estar la gonioscopía en el GPAA?
normal
¿cuándo se considera HT ocular?
arriba de 21 mmHg
definición de HT ocular
fase del glaucoma sin lesión del campo visual ni del nervio óptico
tto del HT ocular
- variable
- a veces solo se vigila
glaucoma MUY sintomático
GPAC
características del GPAC
- PIO elevada
- en px de + 50 años
- en mujeres
- asiáticos — esquimales
¿con que se relaciona el desarrollo del GPAC?
con ojos anatómicamente predispuestos:
- CA estrecha
- hipermetropía
tto del GPAC
- SIEMPRE quirúrgico
- a veces cede a láser
¿a qué suele ser secundario el glaucoma neovascular?
hipoxia intraocular por liberación del factor de crecimiento intravascular
¿por qué la formación de neovasos puede causar glaucoma?
los neovasos impiden el drenaje del humor acuosos
¿a qué patologías se relaciona el glaucoma neovascular?
- RD
- oclusión de la vena oftlálmica
- tumor de la coroides
características del glaucoma neovascular
- PIO arriba de 30 mmHg
- MUY sintomático
síntomas del glaucoma neovascular
- hiperemia
- cefalea hemicráneo
tto del glaucoma neovascular
SIEMPRE quirúrgico
tto del glaucoma facogénico
cirugía
ÚNICO glaucoma que antes de los 3 meses se puede revertir la PIO
el secundario a esteroides
¿de qué dépende el tto del glaucoma?
del grado del daño
objetivo terpéutico del tto del glaucoma leve
bajaer 25% de la PIO
objetivo terpéutico del tto del glaucoma moderado?
bajar el 35% de la PIO
objetivo terpéutico del tto del glaucoma severo
bajar el 40% de la PIO
manejo del glaucoma
- checar severidad
- determinar PIO basal
- farmacológico
fármacos para el tto del glaucoma
- análogos de prostaglandinas
- betabloqueadores
- inhibidores de la anhidrasa carbónica (diuréticos)
- alfa adrenérgicos
fármacos más seguros y potentes para el tto del glaucoma
análogos de las PG
beneficios de los análogos de las PG
- sin efectos sistémicos
- solo efectos locales
mecanismo de acción de los análogos de las PG
aumentan el drenaje del humor acuoso
análogo de las PG más potente y con + EA
bimatoprost
MA de las betabloqueadores
inhiben la producción del humor acuoso
desventajas de los betabloqueadores
NO selectivo, con efectos sistémicos
fármacos de 2da línea en el tto del glaucoma
- alfa adrenérgicos
- inhibidores de AC
contraindicaciones de los alfaadrenérgicos
NO usar en niños ni ancianos
desventajas de los inhibidores de la AC
- tiran K
- vía sistémica
tto quirúrgico para el glaucoma
- láser
- cirugías filtrantes
tto de láser
- iridotomía
- trabeculopastía
tto quirúrgico para el GPAA
trabeculoplastía
tto quirúrgico para el GPAC
iridotomía
¿cómo se hace la iridotomía?
- hoyo en el iris
- drena el humor acuosos
- abre la malla trabecular
GOLD standár del tto quirúrgico
trabeculectomía
¿cómo se hace la trabeculoectomía?
se hace una fístula, se quita peda de esclera para conectar la CA con el espacio epiescleral
cirugías filtrantes
- trabeculectomía
- implantes valvulares
cirugía filtrante de 2da línea
implantes valvulares
conclusiones del glaucoma
- es degenerativa
- NO hay tto ideal
- el daño al nervio óptico es IRREVERSIBLE
- es más común el GPAA
¿qué procedimiento se debe realizar para determinar si el glaucoma es de ángulo abierto o cerrado?
revisión del ángulo
¿qué causa el glaucoma de ángulo cerrado?
pérdida de la visión aguda
Padecimientos que producen ceguera prevenible
- glaucoma
- RD
tx de elección del glaucoma
análogos de PG
¿qué es necesario para el dx de glaucoma?
- medir excavación del NO
- medir PIO
- solicitar estudios dx
- ver ángulo con el lente de Goldman
¿qué se observa en el glaucoma congénito?
estrías horizontales (estrías de haabs)
PACIENTE FEMENINO DE 65 AÑOS DE EDAD CON DIAGNISTICO DE GLAUCOMA POR CLINICA, PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO SE SOLICITA
- TCO
- CAMPIMETRÍA
De los glaucomas, ¿cual siempre es quirurgico?
glaucoma por pseudoexfoliación
¿cómo suele ser la mayoría de los glaucomas?
asintomáticos
En el glaucoma congénito, las estrías de Haab son:
horizontales
¿cómo puede ser el patrón del glaucoma?
hereditario
es el más común y representa 2/3 de todos los glaucomas*
GPAA
¿cómo se dividen los GPAC?
- bloqueo pupilar
- sin bloqueo pupilar
Si tienes leucocoria y piensas en retinoblastoma, con que enfermedad se puede
confundir
glaucoma
3 medicamento para tx de glaucoma
- pilocarpina
- análogos de PG
- beta bloqueadores
Niña de 8 meses con diagnóstico probable de glaucoma congénito, ¿Cuál sería el diagnóstico diferencial?
- megalocórnea
- obstrucción del conducto nasolagrimal
- distrofia endotelial congénita hereditaria
causa de ceguera crónica
glaucoma
¿qué otro sx causa el glaucoma?
ojo rojo
PACIENTE FEMENINO DE 65 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE
GLAUCOMA POR CLÍNICA, PARA CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO SE SOLICITA:
- TCO
- campimetría
tx que se usa en glaucoma crónico de ángulo cerrado
colinérgicos
Sobre la clasificación del glaucoma, señale lo correcto:
El sd. iridocorneal es clasificado como genético, y afectasólo a mujeres.
¿De los siguientes glaucomas cual siempre es quirúrgico?
GPAC
Respecto al glaucoma de ángulo abierto
La mayoría de los pacientes responden bien al tratamiento con análogos de prostaglandinas
Beta bloqueador utilizado en el tratamiento de glaucoma
betaxolol
Paciente masculino de 50 años, con presión intraocular de 25 mmHg, excavación OD de 0.50, OI 0.60, cámara plana, diagnóstico probable
GPAC
