TRAUMA TORÁCICO Flashcards
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS ARMADILHAS?
PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO
HEMOTORAX
PNEUMOTORAX ABERTO
QUANDO INDICAR TORACOTOMIA?
- HEMOTORÁX MACIÇO (>1,5L IMEDIATO OU > 200ML/H NAS PRIMEIRAS 2 A 4 HORAS)
- LESÕES PENETRANTES NA PAREDE TORÁCICA ANTERIOR COM TAMPONAMENTO CARDÍACO
- FERIDAS NA CAIXA TORÁCICA DE GRANDES DIMENSÕES
- LESÕES DE VASOS NOBRES COM INSTABILIDADE
- LESÕES TRAQUEOBRONQUICAS EXTENSAS
- EVIDENCIA DE PERFURAÇÃO ESOFAGEANA
QUANDO INDICAR TORACOTOMIA DE REANIMAÇÃO?
PACIENTE VÍTIMA DE TRAUMA TORÁCICO PENETRANTE OU FECHADO INCONSCIENTES E SEM PULSO
ONDE FAZER TORACOTOMIA DE REANIMAÇÃO?
4o OU 5o ESPAÇO INTERCOSTAL - TORACOTOMIA ANTEROLATERAL ESQUERDA
ONDE REALIZAR A ABORDAGEM NA TORACOTOMIA?
CORAÇÃO
EMERGENCIA: ANTEROLATERAL ESQUERDA
CC: ESTERNOTOMIA
ONDE REALIZAR A ABORDAGEM NA TORACOTOMIA?
PULMAO E HILO PULMONAR
POSTEROLATERAL
ONDE REALIZAR A ABORDAGEM NA TORACOTOMIA?
TRAQUEIA DISTAL, CARINA, VIAS AEREAS DIREITAS
POSTEROLATERAL DIREITA
ONDE REALIZAR A ABORDAGEM NA TORACOTOMIA?
VIAS AEREAS ESQUERDA
SE BRONQUIO FONTE - POSTEROLATERAL DIREITA
SE BRONQUIOS DISTAIS - ESQUERDA
ONDE REALIZAR A ABORDAGEM NA TORACOTOMIA?
AORTA ASCENDENTE, ARCO AÓRTICO, VEIA CAVA, ARTÉRIAS E VEIAS PULMONARES
ESTERNOTOMIA MEDIANA
ONDE REALIZAR A ABORDAGEM NA TORACOTOMIA?
AORTA DESCENDENTE
POSTEROLATERAL ESQUERDA
ONDE REALIZAR A ABORDAGEM NA TORACOTOMIA?
ESOFAGO
2/3 SUPERIORES - TORACOTOMIA POSTEROLATERAL DIREITA
1/3 INFERIOR - POSTEROLATERAL ESQUERDA
PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO
QUAL PRINCIPAL CAUSA?
VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA EM PACIENTES COM LESÕES PLEUROPULMONARES
PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO
CLÍNICA?
HIPOTENSÃO REDUÇÃO DO MV TURGENCIA JUGULAR PERCUSSÃO TIMPANICA DESVIO DA TRAQUÉIA
PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO
COMO DAR DIAGNÓSTICO?
CLÍNICO!
SE TIVER DISPONIVEL, PODE FAZER UM E FAST DESDE QUE NAO ATRASE O ATENDIMENTO
PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO
QUAL TRATAMENTO?
TORACOCENTESE DE ALIVIO
- 5o ESPAÇO INTERCOSTAL
- CRIANÇAS: 2o ESPAÇO
DEPOIS DRENAGEM!
PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO
O QUE FAZER SE MANTER PNEUMOTORAX?
1o AVALIAR DRENO
2o NOVO DRENO OU ASPIRAÇÃO OU BRONCOSCOPIA
PNEUMOTORAX ABERTO
QUAL DEFINIÇÃO?
LESÃO MAIOR QUE 2/3 O DIAMETRO DA TRAQUEIA
PNEUMOTORAX ABERTO
QUAL TRATAMENTO?
1o CURATIVO DE 3 PONTAS
2o DRENAGEM
HEMOTORAX
QUAL A CLÍNICA?
REDUÇÃO DO MURMURIO VESICULAR
MACICEZ A PERCUSSÃO
JUGULARES COLABADAS
HEMOTORAX
QUAL TRATAMENTO?
EM 85% APENAS DRENAGEM TORACICA
PNEUMOTORAX SIMPLES
QUANDO DRENAR?
IOT + VM TRANSPORTE AÉREO SINTOMATICOS SE > 1/3 DO HEMITÓRAX *** SE FRATURA DE COSTELA
TORAX INSTAVEL
QUAL DEFINIÇÃO?
FRATURA DE DOIS OU MAIS ARCOS COSTAIS CONSECUTIVOS EM PELO MENOS DOIS PONTOS EM CADA ARCO
CONTUSÃO PULMONAR
QUAL DEFINIÇAO?
LIQUIDO NO INTERIOR DOS ALVEOLOS, BRONQUIOS E INTERSTICIO CAUSANDO ISQUEMIA
CONTUSÃO PULMONAR
COMO TRATAR?
SE SAT > 90% - ANALGESIA E OXIGENIO
SE HIPOXEMIA - PODEM NECESSITAR IOT
CUIDAR COM EXCESSO DE VOLUME!
TAMPONAMENTO CARDIACO
QUAL PRINCIPAL CAUSA?
TRAUMA TORACICO PENETRANTE
TAMPONAMENTO CARDIACO
LOCAL MAIS ACOMETIDO
VENTRICULO DIREITO
TAMPONAMENTO CARDÍACO
QUAL A CLÍNICA?
TRÍADE DE BECK - TURGENCIA JUGULAR, HIPOFONESE DE BULHAS, HIPOTENSÃO
PULSO PARADOXAL - QUEDA DE 10mmHg NA PAS NA INSPIRAÇÃO
KUSSMAUL - AGRAVA TURGENCIA NA INSPIRAÇÃO
TAMPONAMENTO CARDÍACO
COMO TRATAR?
NA EMERGENCIA - PERIOCARDIOCENTESE
IDEAL - TORACOTOMIA OU ESTERNOTOMIA
QUADRILATERO DE ZIEDLER
QUAL LIMITE SUPERIOR?
FÚRCULA/CLAVÍCULA
QUADRILATERO DE ZIEDLER
QUAL LIMITE INFERIOR?
REBORDO COSTAL/10a COSTELA
QUADRILATERO DE ZIEDLER
QUAL LIMITE DIREITO?
LINHA HEMICLAVICULAR DIREITA
QUADRILATERO DE ZIEDLER
QUAL LIMITE ESQUERDO?
LINHA AXILAR MÉDIA
TRAUMA AÓRTICO
QUAL LOCAL MAIS COMUM DE LESÃO?
AORTA DESCENDENTE NO LIGAMENTO ARTERIOSO
2o ARCO AORTICO
3o AORTA DESCENDENTE AO NIVEL DO DIAFRAGMA
TRAUMA AÓRTICO
QUAIS SINAIS RADIOGRÁFICOS?
MEDIASTINO > 8CM
PERDA DO CONTORNO AÓRTICO
DESVIO DA TRAQUEIA OU ESOFAGO PARA DIREITA
DEPRESSAO DO BRONQUIO FONTE ESQUERDO
OBLITERAÇÃO DO ESPAÇO ENTRE ARTÉRIA PULMONAR E AORTA
TRAUMA AÓRTICO
QUAL TRATAMENTO?
FC < 80, PAM DE 60 A 70
- USAR ESMOLOL (BET BLOQ) OU BLOQUEADOR DE CANAL DE CALCIO
COLOCAÇÃO DE PRÓTESE (MAIS USADO)
TRAUMA DIAFRAGMÁTICO
ONDE MAIS COMUM?
PAREDE POSTERO-LATERAL ESQUERDA
TRAUMA DIAFRAGMATICO
QUAL MELHOR METODO DIAGNOSTICO?
VIDEOLAPAROSCOPIA/VIDEOTORACOSCOPIA
