TRAUMA ABDOMINAL Flashcards
QUANDO INDICAR LAPAROTOMIA NO TRAUMA PENETRANTE?
EVISCERAÇÃO
PERITONITE
CHOQUE
QUANDO INDICAR LAPAROTOMIA NO TRAUMA CONTUSO?
PERITONITE
PNEUMOPERITONEO
RETROPNEUMOPERITONEO
ÓRGÃO MAIS ACOMETIDO NO TRAUMA CONTUSO
BAÇO
2o FÍGADO
3o DELGADO
ÓRGÃO MAIS ACOMETIDO NO TRAUMA POR ARMA DE FOGO
DELGADO
2o COLON
3o FÍGADO
ÓRGÃO MAIS ACOMETIDO NO TRAUMA POR ARMA BRANCA
FÍGADO
2o DELGADO
3o DIAFRAGMA
FERIMENTO POR ARMA BRANCA
EM LESÕES EM DORSO E EM PACIENTES ESTÁVEIS, REALIZAR SEMPRE QUE POSSÍVEL…
TOMOGRAFIA
* CONTRASTE VIA ORAL, VIA RETAL, ENDOVENOSO
O QUE FAZER EM FERIMENTOS POR ARMA BRANCA?
EXPLORAÇÃO DIGITAL COM ANESTESIA LOCAL
SE EXPLORAÇÃO NEGATIVA»_space;
ALTA
SE EXPLORAÇÃO POSITIVA OU DUVIDOSA»_space;
OBSERVAR SE NAO TIVER INDICAÇÃO CLARA DE CIRURGIA, CONTROLE HB/HT E EXAME FISICO
SE ABDOME CIRURGICO OU CHOQUE»_space;
CIRURGIA
SE ESTAVEL, MAS QUEDA DE HB > 3 OU LEUCOCITOSE»_space;
TOMOGRAFIA
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
INDICAÇÃO
PACIENTE SEM INDICAÇÃO CIRURGICA INICIAL E INSTAVÉL HEMODINAMICAMENTE
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
QUANDO REALIZAR SUPRAUMBILICAL?
GESTANTES, TRAUMA DE PELVE
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
COMO FAZER?
TECNICA FECHADA (SELDINGER) OU ABERTA (1000ML DE RINGER LACTATO AQUECIDO, ASPIRAR 200ML)
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
QUANDO É POSITIVO?
SAÍDA DE SANGUE, CONTEUDO ALIMENTAR OU FEZES
ANALISE LABORATORIAL:
- AMILASE > 175
- 100.000 HEMACIAS/MM3
- 500 LEUCOCITOS/MM3
- PESQUISA POSITIVA PARA BILE, BACTÉRIAS OU FIBRAS ALIMENTARES
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
CONTRAINDICAÇÕES
RELATIVAS!
CIRURGIA ABDOMINAL PRÉVIA, COAGULOPATIA, CIRROSE HEPATICA, OBESIDADE MÓRBIDA
USG FAST
ONDE REALIZAR?
ESPAÇO HEPATORRENAL
ESPAÇO ESPLENORRENAL
PELVE
PERICÁRDIO
USG FAST
AVALIA COLEÇÕES A PARTIR DE QUANTO?
250ML
USG FAST
DESVANTAGENS
COLEÇÕES < 500ML
GÁS INTESTINAL
OBESIDADE
LESÕES RETROPERITONEAS E VÍSCERAS OCAS
TRAUMA ESPLENICO
ÓRGÃO MAIS ACOMETIDO NO TRAUMA…
FECHADO
TRAUMA ESPLENICO
GRAU I
HEMATOMA < 10% DA SUPERFÍCIE
LACERAÇÃO COM < 1CM DO PARENQUIMA
TRAUMA ESPLENICO
GRAU II
HEMATOMA ENTRE 10 A 50% DA SUPERFÍCIE, < 5CM
LACERAÇÃO 1 A 3CM, SEM COMPROMETIMENTO VASCULAR
TRAUMA ESPLENICO
GRAU III
HEMATOMA > 50% DA SUPERFÍCIE, > 5CM
LACERAÇÃO > 3CM OU ENVOLVENDO VASOS TRABECULARES
TRAUMA ESPLENICO
GRAU IV
LACERAÇÃO COM COMPROMETIMENTO DE VASOS SEGMENTARES OU HILARES COM DESVASCULARIZAÇÃO DE > 25% DO BAÇO
TRAUMA ESPLENICO
GRAU V
BAÇO PULVERIZADO OU LESÃO HILAR COM DESVASCULARIZAÇÃO ESPLENICA
TRAUMA ESPLENICO
QUANDO OPTAR POR TRATAMENTO CONSERVADOR?
PACIENTE ESTÁVEL
LESÃO I, II, III
TRAUMA ESPLENICO
ANGIOEMBOLIZAÇÃO DA LESÕES, QUANDO FAZER?
POSSIBILIDADE DE TRATAMENTO PARA LESÕES GRAU III OU IV, ESTABILIDADE HEMODINAMICA, PARENQUIMA VIÁVEL
TRAUMA ESPLENICO
PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DO TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA PANCREÁTICA
TRAUMA ESPLENICO
CONTRA QUAIS GERMES IMUNIZAR?
ENCAPSULADOS! PNEUMOCOCO, MENINGOCOCO, HAEMOPHILUS
TRAUMA ESPLENICO
QUAL GERME MAIS ASSOCIADO A SEPSE FULMINANTE?
PNEUMOCOCO
TRAUMA ESPLENICO
QUANDO REALIZAR A VACINA?
NO 14o DIA
TRAUMA HEPÁTICO
ÓRGÃO MAIS LESADO NO…
FERIMENTO POR ARMA BRANCA
TRAUMA HEPÁTICO
GRAU I
HEMATOMA < 10% DA SUPERFÍCIE
LACERAÇÃO < 1CM NO PARENQUIMA
TRAUMA HEPÁTICO
GRAU II
HEMATOMA DE 10 A 50% DA SUPERFÍCIE, < 10CM DE EXTENSÃO
LACERÇÃO DE 1 A 3 CM E COM < 10CM DE EXTENSÃO
TRAUMA HEPÁTICO
GRAU III
HEMATOMA > 50% DA SUPERFÍCIE OU EM EXPANSÃO
HEMATOMA SUBCAPSULAR ROTO COM SANGRAMENTO ATIVO
HEMATOMA COM > 10CM DE EXTENSÃO
LACERAÇÃO COM > 3CM DE PROFUNDIDADE NO PARENQUIMA
TRAUMA HEPÁTICO
GRAU IV
HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO ROTO COM SANGRAMENTO ATIVO
LACERAÇÃO COM ROTURA DE 25 A 75% DE UM LOBO OU 1 A 3CM DENTRO DE UM UNICO LOBO