TRAUMA ABDOMINAL Flashcards
QUANDO INDICAR LAPAROTOMIA NO TRAUMA PENETRANTE?
EVISCERAÇÃO
PERITONITE
CHOQUE
QUANDO INDICAR LAPAROTOMIA NO TRAUMA CONTUSO?
PERITONITE
PNEUMOPERITONEO
RETROPNEUMOPERITONEO
ÓRGÃO MAIS ACOMETIDO NO TRAUMA CONTUSO
BAÇO
2o FÍGADO
3o DELGADO
ÓRGÃO MAIS ACOMETIDO NO TRAUMA POR ARMA DE FOGO
DELGADO
2o COLON
3o FÍGADO
ÓRGÃO MAIS ACOMETIDO NO TRAUMA POR ARMA BRANCA
FÍGADO
2o DELGADO
3o DIAFRAGMA
FERIMENTO POR ARMA BRANCA
EM LESÕES EM DORSO E EM PACIENTES ESTÁVEIS, REALIZAR SEMPRE QUE POSSÍVEL…
TOMOGRAFIA
* CONTRASTE VIA ORAL, VIA RETAL, ENDOVENOSO
O QUE FAZER EM FERIMENTOS POR ARMA BRANCA?
EXPLORAÇÃO DIGITAL COM ANESTESIA LOCAL
SE EXPLORAÇÃO NEGATIVA»_space;
ALTA
SE EXPLORAÇÃO POSITIVA OU DUVIDOSA»_space;
OBSERVAR SE NAO TIVER INDICAÇÃO CLARA DE CIRURGIA, CONTROLE HB/HT E EXAME FISICO
SE ABDOME CIRURGICO OU CHOQUE»_space;
CIRURGIA
SE ESTAVEL, MAS QUEDA DE HB > 3 OU LEUCOCITOSE»_space;
TOMOGRAFIA
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
INDICAÇÃO
PACIENTE SEM INDICAÇÃO CIRURGICA INICIAL E INSTAVÉL HEMODINAMICAMENTE
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
QUANDO REALIZAR SUPRAUMBILICAL?
GESTANTES, TRAUMA DE PELVE
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
COMO FAZER?
TECNICA FECHADA (SELDINGER) OU ABERTA (1000ML DE RINGER LACTATO AQUECIDO, ASPIRAR 200ML)
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
QUANDO É POSITIVO?
SAÍDA DE SANGUE, CONTEUDO ALIMENTAR OU FEZES
ANALISE LABORATORIAL:
- AMILASE > 175
- 100.000 HEMACIAS/MM3
- 500 LEUCOCITOS/MM3
- PESQUISA POSITIVA PARA BILE, BACTÉRIAS OU FIBRAS ALIMENTARES
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
CONTRAINDICAÇÕES
RELATIVAS!
CIRURGIA ABDOMINAL PRÉVIA, COAGULOPATIA, CIRROSE HEPATICA, OBESIDADE MÓRBIDA
USG FAST
ONDE REALIZAR?
ESPAÇO HEPATORRENAL
ESPAÇO ESPLENORRENAL
PELVE
PERICÁRDIO
USG FAST
AVALIA COLEÇÕES A PARTIR DE QUANTO?
250ML
USG FAST
DESVANTAGENS
COLEÇÕES < 500ML
GÁS INTESTINAL
OBESIDADE
LESÕES RETROPERITONEAS E VÍSCERAS OCAS
TRAUMA ESPLENICO
ÓRGÃO MAIS ACOMETIDO NO TRAUMA…
FECHADO
TRAUMA ESPLENICO
GRAU I
HEMATOMA < 10% DA SUPERFÍCIE
LACERAÇÃO COM < 1CM DO PARENQUIMA
TRAUMA ESPLENICO
GRAU II
HEMATOMA ENTRE 10 A 50% DA SUPERFÍCIE, < 5CM
LACERAÇÃO 1 A 3CM, SEM COMPROMETIMENTO VASCULAR
TRAUMA ESPLENICO
GRAU III
HEMATOMA > 50% DA SUPERFÍCIE, > 5CM
LACERAÇÃO > 3CM OU ENVOLVENDO VASOS TRABECULARES
TRAUMA ESPLENICO
GRAU IV
LACERAÇÃO COM COMPROMETIMENTO DE VASOS SEGMENTARES OU HILARES COM DESVASCULARIZAÇÃO DE > 25% DO BAÇO
TRAUMA ESPLENICO
GRAU V
BAÇO PULVERIZADO OU LESÃO HILAR COM DESVASCULARIZAÇÃO ESPLENICA
TRAUMA ESPLENICO
QUANDO OPTAR POR TRATAMENTO CONSERVADOR?
PACIENTE ESTÁVEL
LESÃO I, II, III
TRAUMA ESPLENICO
ANGIOEMBOLIZAÇÃO DA LESÕES, QUANDO FAZER?
POSSIBILIDADE DE TRATAMENTO PARA LESÕES GRAU III OU IV, ESTABILIDADE HEMODINAMICA, PARENQUIMA VIÁVEL
TRAUMA ESPLENICO
PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DO TRATAMENTO CIRÚRGICO
FÍSTULA PANCREÁTICA
TRAUMA ESPLENICO
CONTRA QUAIS GERMES IMUNIZAR?
ENCAPSULADOS! PNEUMOCOCO, MENINGOCOCO, HAEMOPHILUS
TRAUMA ESPLENICO
QUAL GERME MAIS ASSOCIADO A SEPSE FULMINANTE?
PNEUMOCOCO
TRAUMA ESPLENICO
QUANDO REALIZAR A VACINA?
NO 14o DIA
TRAUMA HEPÁTICO
ÓRGÃO MAIS LESADO NO…
FERIMENTO POR ARMA BRANCA
TRAUMA HEPÁTICO
GRAU I
HEMATOMA < 10% DA SUPERFÍCIE
LACERAÇÃO < 1CM NO PARENQUIMA
TRAUMA HEPÁTICO
GRAU II
HEMATOMA DE 10 A 50% DA SUPERFÍCIE, < 10CM DE EXTENSÃO
LACERÇÃO DE 1 A 3 CM E COM < 10CM DE EXTENSÃO
TRAUMA HEPÁTICO
GRAU III
HEMATOMA > 50% DA SUPERFÍCIE OU EM EXPANSÃO
HEMATOMA SUBCAPSULAR ROTO COM SANGRAMENTO ATIVO
HEMATOMA COM > 10CM DE EXTENSÃO
LACERAÇÃO COM > 3CM DE PROFUNDIDADE NO PARENQUIMA
TRAUMA HEPÁTICO
GRAU IV
HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO ROTO COM SANGRAMENTO ATIVO
LACERAÇÃO COM ROTURA DE 25 A 75% DE UM LOBO OU 1 A 3CM DENTRO DE UM UNICO LOBO
TRAUMA HEPÁTICO
GRAU V
ROTURA DE > 75% DE UM LOBO OU > 3 SEGMENTOS DENTRO DE UM LOBO
LESÕES VENOSAS DE VEIA CAVA INFERIOR RETROHEPATICA OU VEIAS HEPATICAS
TRAUMA HEPÁTICO
GRAU VI
AVULSÃO HEPÁTICA
TRAUMA HEPÁTICO
QUANDO FAZER TRATAMENTO CONSERVADOR?
PARA LESÕES GRAU I A V
EM UTI POR PELO MENOS 48 HORAS
5 DIAS DE REPOUSO ABSOLUTO NO LEITO
TRAUMA HEPATICO
MANOBRA DE PRINGLE ENVOLVE QUAIS ESTRUTURAS?
ARTÉRIA HEPATICA
VEIA PORTA
DUCTO COLEDOCO
TRAUMA HEPATICO
SE NAO PARAR SANGRAMENTO APÓS PRINGLE, PENSAR EM?
LESÃO DAS VEIAS HEPATICAS OU CAVA RETRO HEPATICA
TRAUMA HEPATICO
SE LESÃO DE CAVA RETROHEPATICA/VEIAS HEPATICAS
SHUNT ATRIOCAVAL
TRAUMA HEPATICO
SEMPRE TRATAMENTO CIRURGICO NAS LESÕES…
GRAU VI - HEPATECTOMIA E TRANSPLANTE EM ATÉ 36H
TRAUMA DE VIA BILIAR EXTRA HEPÁTICA
SE LESÃO COM MENOS DE 50%?
REPARO PRIMÁRIO + KHER
TRAUMA DE VIA BILIAR EXTRA HEPATICA
SE LESÃO > 50%, REALIZAR…
BILEODIGESTIVA
TRAUMA DE VIA BILIAR EXTRA HEPATICA
PRINCIPAL CAUSA DE OBITO TARDIO?
ESTENOSE
TRAUMA DUODENAL
MAIS COMUM NO TRAUMA?
PENETRANTE
TRAUMA DUODENAL
SUSPEITAR SE
RETROPNEUMOPERITONEO
TRAUMA DUODENAL
QUAL ALTERAÇÃO PRESENTE NO EXAME FISICO?
CREPITAÇAO NO TOQUE RETAL
TRAUMA DUODENAL
ALTERAÇÃO RADIOLOGICA ESPECIFICA?
IMAGEM DE MOLA EM ESPIRAL
DEVIDO A HEMATOMA EM PAREDE DUODENAL
TRAUMA DUODENAL
OUTROS SINAIS RADIOLOGICOS
AR DELIMITANDO OS RINS
AUSENCIA DE AR NO BULBO DUODENAL
APAGAMENTO DA SOMBRA DO PSOAS
TRAUMA DUODENAL
GRAU I
HEMATOMA ENVOLVENDO UMA PORÇÃO
LACERAÇÃO DE ESPESSURA PARCIAL
TRAUMA DUODENAL
GRAU II
HEMATOMA EM MAIS DE UMA PORÇÃO
LACERAÇÃO COM < 50% DA CIRCUNFERENCIA
TRAUMA DUODENAL
GRAU III
LACERAÇÃO ATÉ 75% DE SEGUNDA PORÇÃO OU DE 50 A 100% DAS DEMAIS PORÇÕES
TRAUMA DUODENAL
GRAU IV
LESÃO DE 75 A 100% DA SEGUNDA PORÇÃO OU ENVOLVIMENTO DA AMPOLA OU DUCTO BILIAR COMUM
TRAUMA DUODENAL
GRAU V
LACERAÇÃO MACIÇA DUODENOPANCREATICA OU DESVASCULARIZAÇÃO DO DUODENO
TRAUMA DUODENAL
TRATAMENTO CIRURGICO SE…
RETROPNEUMOPERITONEO
TRAUMA DUODENAL
SE HEMATOMA DE PAREDE…
TRATAMENTO CONSERVADOR
DIETA ZERO, SONDA NASOGASTRICA, NPT 7 A 10 DIAS
TRAUMA DUODENAL
QUANDO FAZER RAFIA SIMPLES?
LESÕES GRAU I E II COM MENOS DE 6 HORAS
TRAUMA DUODENAL
O QUE É NECESSÁRIO FAZER SE LESÃO COM MAIS DE 6 HORAS?
DESCOMPRESSÃO DUODENAL
JEJUNOSTOMIA, DUODENOSTOMIA OU SONDA
TRAUMA DUODENAL
QUAL CIRURGIA REALIZADA PARA O GRAU III?
VAUGHAM
RAFIA DA LESÃO + GASTROSTOMIA PARA CERCLAGEM DO PILORO + GASTROENTEROANASTOMOSE
TRAUMA DUODENAL
TRATAMENTO PARA LESÃO GRAU IV
REPARO DO DUODENO E COLÉDOCO + KHER
TRAUMA DUODENAL
TRATAMENTO PARA LESÃO GRAU V
DPT!
TRAUMA DE PANCREAS
O QUE DIVIDE EM PROXIMAL E DISTAL?
VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR
PROXIMAL É A PORÇÃO A DIREITA! CABEÇA E PROCESSO UNCINADO
TRAUMA DE PANCREAS
COMO DAR O DIAGNOSTICO?
TC COM BAIXA SENSIBILIDADE
CPRE PARA DIAGNOSTICAR LESÃO DE DUCTO
ELEVAÇÃO DA AMILASE
TRAUMA DE PANCREAS
GRAU I
CONTUSAO OU LACERAÇÃO LEVE SEM LESÃO DUCTAL
TRAUMA DE PANCREAS
GRAU II
CONTUSÃO OU LACERAÇÃO MAIOR SEM LESÃO DUCTAL
TRAUMA DE PANCREAS
GRAU III
TRANSSECÇÃO DISTAL OU LESÃO DO PARENQUIMA COM LESÃO DUCTAL
TRAUMA DE PANCREAS
GRAU IV
TRANSSECÇAO PROXIMAL OU LESÃO ENVOLVENDO A AMPOLA
TRAUMA DE PANCREAS
GRAU V
TRAUMA MACIÇO ENVOLVENDO A CABEÇA DO PANCREAS
TRAUMA DE PANCREAS
QUANDO FAZER TRATAMENTO CONSERVADOR?
APENAS PARA CASOS I E II SEM LACERAÇÃO
TRAUMA DE PANCREAS
TTO GRAU II COM LACERAÇÃO
DEBRIDAMENTO + DRENAGEM
TRAUMA DE PANCREAS
TTO GRAU III
PANCREATECTOMIA CORPOCAUDAL
+ ESPLENECTOMIA SE INSTABILIDADE
TRAUMA DE PANCREAS
TTO GRAU IV
HEMOSTASIA E DRENAGEM AMPLA
TRAUMA DE PANCREAS
QUANDO REALIZAR DPT?
SE GRAU V OU GRAU IV SE SANGRAMENTO DE DIFÍCIL CONTROLE
TRAUMA DE PANCREAS
SE OPERAR, NUNCA ESQUECER DE?
DRENAR!
TRAUMA DE DELGADO
ÓRGÃO MAIS ACOMETIDO NO TRAUMA POR?
ARMA DE FOGO
TRAUMA DE DELGADO
ASSOCIADO A QUAL SINAL?
CINTO DE SEGURANÇA
TRAUMA DE DELGADO
SE PACIENTE INSTAVEL + SINAL DE CINTO DE SEGURANÇA»_space;
CIRURGIA
TRAUMA DE DELGADO
QUANDO REALIZAR RAFIA SIMPLES?
PARA LESÕES COM MENOS DE 50% DE DIAMETRO
TRAUMA DE COLON E RETO
MAIS FREQUENTE NO TRAUMA?
PENETRANTE
TRAUMA DE COLON E RETO
QUAL SEGMENTO MAIS ACOMETIDO?
TRANSVERSO
2o CECO E COLON DIREITO
3o COLON ESQUERDO
4o SIGMOIDE E RETO
TRAUMA DE COLON E RETO
GRAU I
CONTUSAO OU HEMATOMA SEM DESVASCULARIZAÇÃO OU PERFURAÇÃO
TRAUMA DE COLON E RETO
GRAU II
LACERAÇÃO COM < 50% DA CIRCUNFERENCIA
TRAUMA DE COLON E RETO
GRAU III
LACERAÇÃO COM > 50% DA CIRCUNFERENCIA
TRAUMA DE COLON E RETO
GRAU IV
SECÇÃO COMPLETA SEM DESVASCULARIZAÇÃO
TRAUMA DE COLON E RETO
GRAU V
SECÇÃO COMPLETA COM DESVASCULARIZAÇÃO
TRAUMA DE COLON E RETO
QUANDO REALIZAR RAFIA PRIMARIA?
LESAO COM MENOS DE 50% DA CIRCUNFERENCIA ESTABILIDADE HEMODINAMICA EM ATÉ 6 HORAS SEM LESÃO VASCULAR < 6 CHADS NO INTRA OP
TRAUMA DE COLON E RETO
TRATAMENTO DO RETO INTRAPERITONEAL
IGUAL AO COLON
TRAUMA DE COLON E RETO
TRATAMENTO DO RETO RETROPERITONEAL
AVALIAR COLOSTOMIA
