Trauma torácico

Question 1

Principais consequências de trauma torácico

Answer 1

1. Insuficiência respiratória/hipoxemia
2. Hipovolemia e choque hemorrágico
3. Insuficiência cardíaca

Question 2

Principais indicações de toracotomia em centro cirúrgico no trauma (6)

Answer 2

1. Hemotórax maciço (drenagem imediata de >1500ml, saída de >200ml/h nas primeiras 2-4h)
2. Lesões penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco
3. Feridas da caixa torácica de grandes dimensões
4. Lesões de vasos nobres no tórax na presença de instabilidade hemodinâmica
5. Lesões traqueobrônquicas extensas
6. Evidência de perfuração esofagiana

Question 3

O que é parada circulatória traumática? Possíveis ritmos? Principais causas?

Answer 3

Vítimas de trauma torácico que encontram-se inconscientes e sem pulso com parada circulatória. Possíveis ritmos: AESP, FV e assístole.
Principais causas: hipovolemia, pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco, herniação cardíaca, contusão miocárdica grave

Question 4

Conduta perante fratura simples de arcos costais?

Answer 4

analgesia e tratamento ambulatorial

Question 5

Lesões de 1-3° arcos costais

Answer 5

Demonstram gravidade por possível lesão de grandes vasos

Question 6

Fraturas de arcos costais inferiores

Answer 6

Risco de lesão hepática e esplênica

Question 7

Fratura do esterno

Answer 7

Lesão grave - possivel envolvimento de aorta toracica, contusão miocárdica, contusão pulmonar, perfuração esofagiana.

Question 8

Lesão por esmagamento - petéquias e edema

Answer 8

Por compressão da veia cava

Question 9

Tórrax instável patogenese

Answer 9

Fratura de dois ou mais arcos costais consecutivos em pelo menos dois pontos cada um

Question 10

Clínica tórax instável

Answer 10

Dor intensa + respiração paradoxal

Question 11

Causa mais comum de IR no torax instável

Answer 11

Contusão pulmonar subjacente

Question 12

Conduta tórax instável

Answer 12

Analgesia com opiáceos, alguns com indicação de VM

Question 13

Principais complicações da contusão pulmonar

Answer 13

SDRA e pneumonia

Question 14

achado radiológico contusão pulmonar

Answer 14

consolidações localizadas no parênquima

Question 15

Conduta contusão pulmonar

Answer 15

SatO2>90%: Oxigenio e analgesia p/ fraturas costais

Hipoxemia significativa: intubação e VM

Question 16

Definição pneumotórax simples e pequeno

Answer 16

Simples: s/ desvio de mediastino
Pequeno: menos de 1/3 do pulmão acometido

Question 17

Drena pneumotórax simples pequeno?

Answer 17

Apenas em casos de transporte aereo e VM

Question 18

Pneumotorax simples grande?

Answer 18

Drenagem em selo d´agua

Question 19

Critérios para retirada do dreno pneumotórax

Answer 19

Pulmão reexpandido e sem borbulhamento no frasco de drenagem por 48-72h

Question 20

Causa mais comum de pneumotorax hipertensivo?

Answer 20

Ventilação com pressão positiva em pcte com lesão pleuropulmonar sem diagnóstico

Question 21

Clínica do pnmtx hipertensivo? (8)

Answer 21

Dispneia importante, desvio contralateral do mediastino, desvio da traqueia, turgencia de jugulares, timpanismo à percussão, MV reduzido ou abolido à ausculta, hipotensão ou enfisema subcutâneo

Question 22

Maior mortalidade no pnmtx hipertensivo?

Answer 22

Hipotensão e choque obstrutivo (pelos vasos da base dobrados)

Question 23

Conduta pnmtx hipertensivo

Answer 23

Imediata: toracocentese de alívio (2° EIC em crianças e em adultos 4-5° EIC anterior à linha axilar média)
Definitiva: Toracostomia com dreno em selo d´água

Question 24

Pneumotórax aberto definição

Answer 24

Solução de continuidade entre ar atmosferico e cavidade pleural por ferimento correspondente a mais de 2/3 do diametro da traqueia

Question 25

Conduta pneumotorax aberto

Answer 25

Imediata: curativo de 3 pontas
Definitiva: Drenagem em selo d´agua

Question 26

Pneumotorax que foi drenado e não melhorou?

Answer 26

Pensar em lesão de grande via aérea, como bronquio fonte, nesses casos a IOT seletiva pode ser benefica + adicionar mais um tubo

Question 27

Clínica hemotórax

Answer 27

Jugulares colabadas + macicez à percussão, MV reduzido ou abolido

Question 28

conduta hemotórax

Answer 28

Drenagem em selo d´água

Question 29

Indicações de toracotomia no hemotórax

Answer 29

Hemotórax maciço:

• Drenagem imediata de > 1500ml de sangue
• Drenagem de 200ml/h durante 2-4h
• Necessidade persistente de transfusão

Question 30

Achado radiografico que diferencia hemotorax de hemopneumotorax

Answer 30

Parábola de Demoiseau (tem no hemotorax)

Question 31

Conduta quilotórax

Answer 31

Drenagem em selo d´água + suporte nutricional (alto teor proteico e Triglicerídeos de Cadeia Média - TCM)

Question 32

Camara mais acometida na contusão miocárdica

Answer 32

VD

Question 33

Suspeitar de contusão miocardica

Answer 33

hipotensão + alterações de motilidade da parede miocardica no ECO + alterações eletrocardiográficas

Question 34

Ritmos comuns em contusão miocárdica

Answer 34

Extrassístoles ventriculares múltiplas, taquicardia sinusal inexplicada, FA e bloqueio de ramo (pp D)

Question 35

Conduta contusão miocárdica

Answer 35

Monitorização + medicações antiarrítmicas

Question 36

Clinica tamponamento cardiaco

Answer 36

Classico: TRÍADE DE BECK = hipotensão, hipofonese de bulhas + turgência de jugular
Outros: pulso paradoxal e sinal de Kussmaul

Question 37

Conduta tamponamento cardíaco

Answer 37

Imediata: pericardiocentese (10-20ml)
Escolha: toracotomia à E

Question 38

Local mais comum de traumatismo da aorta

Answer 38

A nivel do ligamento arterioso, após a emergencia da subclavia E

Question 39

Quando pensar em trauma de aorta

Answer 39

Trauma por desaceleração + pulsos normais em MMSS e diminuidos em MMII + achados radiologicos suspeitos

Question 40

Principais achados radiologicos suspeitos de lesao na aorta

Answer 40

Alargamento de mediastino, perda do contorno aórtico, desvio do TOT e SNG à direita

Question 41

Conduta perante lesao da aorta

Answer 41

Controle de PA e FC (beta bloq, se possivel) + cirurgia endovascular / toracotomia
OBS: em pctes politraumatizados, podemos esperar 24h