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TRAUMA > TRAUMA TORÁCICO > Flashcards

TRAUMA TORÁCICO Flashcards

1
Q

quais são os principais sintomas relacionados ao trauma torácico?

A

hipóxia, hipercapnia e acidose metabólica

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Q

quais são os principais sinais e sintomas de lesão na árvore traqueobrônquica e qual conduta deve ser tomada?

A
  • hemoptise
  • cianose
  • enfisema subcutâneo
  • fratura cervical palpável
  • expansibilidade diminuída
    a conduta deverá ser a realização de uma VA definitiva (cirúrgica)
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3
Q

Quais são as indicações para uma via aérea definitiva?

A 
ECG < 8
Queimaduras faciais
Trauma maxilofacial
Risco de obstrução da VA
Potenciais inalações
Trauma laríngeo
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4
Q

Quais são os sinais e sintomas do pneumotórax hipertensivo?

A

Estase de jugular (aumento da pressão e diminuição do retorno venoso)
Desvio de traqueia (o aumento da pressão desvia as estruturas do mediastino para contralateral)
Timpanismo a percussão (presença de ar no local onde deveria estar o parênquima pulmonar e órgãos do mediastino)
Murmúrios vesiculares abolidos

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5
Q

Qual é a conduta do pneumotórax hipertensivo?

A

Punção de alívio seguida de drenagem torácica; no 5 EIC entre as linhas axilar anterior e média (adulto) e no 2 EIC, na linha hemiclavicular (crianças)

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6
Q

Defina pneumotórax aberto, além de definir seus sinais e sintomas, bem como a conduta que deve ser adotada

A

Pneumotórax aberto e uma condição onde há um ferimento aberto no tórax, o qual corresponde a mais de 2/3 do diâmetro da traqueia.
O paciente apresenta hipertimpanismo torácico, além de MV abolidos.
Devemos realizar um curativo de 3 pontas, além de uma drenagem torácica, sendo a punção de alívio contraindicada.

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7
Q

Qual é a diferença de hemotorax para hemotorax maciço?

A

O maciço deve apresentar um volume superior a 1,5 L de sangue

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8
Q

Quais são os sinais; sintomas e conduta para o hemotorax maciço?

A 
Sinais e sintomas:
Abolição dos MV
Macicez à percussão
Desvio de traqueia
jugular colapsada
Sinais de choque
Conduta:
Drenagem torácica e reposição volemica (cristalóides e hemoderivados)
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9
Q

Qual é o mecanismo do tamponamento cardíaco e qual é o tipo de choque que ele pode vir a levar?

A

O tamponamento cardíaco pode causar a diminuição das batidas do coração devido à resistência implantada pela quantidade excessiva de sangue entre o miocárdio e o pericárdio. Assim, ocorre uma restrição as batidas, o que pode vir a gerar um choque restritivo.

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10
Q

Quais são os sinais e sintomas do tamponamento cardíaco e qual é a conduta que deve ser adotada?

A

Tríade de beck: hipotensão, abafamento de bulhas cardíacas e estase de jugular.
Pericardiocentese (2cm abaixo e a esquerda do processo xifoide, com a agulha fazendo 45º com a pele, apontando para o mamilo esquerdo) seguida de toracotomia.

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11
Q

Quais são os sinais de pneumotórax hipertensivo e diga sua conduta

A 
Estase de jugular
Desvio de traqueia
Timpanismo a percussão
Mv abolido
enfisema subcutâneo
Punção de alívio e drenagem torácica
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12
Q

O que fazer no pneumotórax aberto ou ferida torácica aspirativa?

A

Curativo de três pontas e drenagem torácica

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13
Q

Quais os sinais de hemotorax maciço e qual a conduta

A 
jugular colapsada 
Desvio de fraqueia
Maciças a percussão
Mv abolido
Sinais de choque
Reposição volemica e drenagem torácica
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14
Q

Diga em que momento do atendimento encontramos a tríade de beck, quais são os sinais e a conduta

A

no C;

Pericardiocentese e toracotomia

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15
Q

Defina torax instavel e seu tratamento

A

surge quando o paciente apresenta fraturas em pelo menos 2 arcos costais consecutivos com cada arco fraturado em 1 ou 2 pontos ou por separação costocondral, pode provocar respiração paradoxal.
tratamento é com analgésicos opiáceos, IOT e ventilação com pressão positiva

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16
Q

qual o tratamento imediato e definitivo do pneumotorax hipertensivo?

A

imediato: punção do hemitorax acometido( toraconcentese) com agulha calibrosa, no 5 eIC na linha axilar media, em adultos, e no 2 EIC na linha hemiclavivular, em crianças
Definitivo: toracotomia com drenagem em selo d´agua, dreno em 5 EIC entre as linhas anterior e media, o dreno tubular é colocado proximo a superficie superior do arco costal, apos incisão com auxilio da pinça hemostatica ate a cavidade pleural e dps passa o dreno

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17
Q

qual o tratamento imediato e definitivo do pneumo aberto?

A

curativo de tres pontas

toracostomia com drenagem em selo dagua e fechamento cirurgico

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18
Q

Como devemos proceder a partir do acúmulo de líquidos em cavidade oral?

A

lateralizacao em bloco e Aspiração com sonda de ponta rígida (caso seja um volume grande), ou laringoscopia com sucção para volumes pequenos

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19
Q

Descreva o mecanismo do tórax instável, bem como os sinais que o indicam. Pode haver lesão de parênquima pulmonar?

A

O tórax instável (flail chest) surge quando o
paciente apresenta fratura em pelo menos dois
ou mais arcos costais consecutivos, com cada
arco fraturado em dois ou mais pontos, ou então pela disjunção costocondral.

respiração paradoxal: durante a inspi-
ração o segmento fraturado colaba e, durante
a expiração, há abaulamento desta região.
O trauma que determina o tórax instável usual-
mente é de grande intensidade; nestes casos é
muito comum a ocorrência de lesão do parênquima pulmonar subjacente, condição conhecida como contusão pulmonar (sangue nos alvéolos e interstício do pulmão).
O extravasamento de sangue dificulta as trocas gasosas e
pode precipitar insuficiência respiratória aguda, ou seja, a IRS não é causada pela respiração paradoxal.

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20
Q

qual é a principal causa de pneumotórax hipertensivo?

A

ventilação mecânica com pressão positiva em pacientes com lesões pleuropulmonares assintomáticas ou não percebidas durante o atendimento pré-hospitalar ou na realização do exame primário.

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21
Q

(V ou F) a toracotomia é necessária em menos de 10% de traumas contusos e entre 15 e 30% dos traumas penetrantes

A

Verdadeiro

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22
Q

quais são as estruturas mais comumente lesionadas nos traumas torácicos?

A
  • pulmão
  • coração
  • esôfago
  • diafragma
  • fraturas de costelas
  • grandes vasos
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23
Q

quais são as principais indicações de toracotomia de emergência?

A
  • hemotórax maciço
  • lesões penetrantes com tamponamento cardíaco
  • lesões traqueobrônquicas extensas
  • lesões dos vasos nobres do tórax
  • perfuração esofagiana
24
Q

descreva a toracotomia de reanimação e diga em qual situação ela deve ser empregada

A

a toracotomia de reanimação é realizada na sala de emerrgência quando o paciente entra em PCR sobre AESP (atividade elétrica sem pulso), na qual a massagem cardíaca externa não surte efeito.
dessa forma, há a toracotomia de reanimação com massagem cardíaca.

25
Q

como deve ser a abordagem à toracotomia de reanimação, algum vaso em específico deve ser clampeado? por que?

A

ela deve ser realizada na parede anterolateral esquerda, no 4 ou 5 EIC.
há o clampeamento da A. aorta descendente para poupar o fluxo sanguíneo para o SNC

26
Q

em traumas por esmagamento torácico, ocorre a compressão da veia cava. quais são as manifestações sistemicas?

A

petéquias e edema na parte superior do tronco, MMSS e face.

27
Q

quais são os 03 tipos de aplicação de analgesia com opiáceos para etiologias da parede torácica?

A

venosa, bloqueios intercostais e epidural.

28
Q

(V ou F) a contusão pulmonar prescinde de fratura dos arcos costais.

A

falso. a presença exuberante de cartilagens nessa região garante uma alta flexibilidade costal, o que pode justificar a contusão pulmonar sem fraturas.

29
Q

o que difere a atelectasia (colapso pulmonar) da contusão pulmonar?

A

a atelectasia está dentro de um segmento pulmonar, enquanto que a CP pode ultrapassar os limites das fissuras

30
Q

quais são as manifestações da CP?

A
  • hipoxemia
  • consolidações pulmonares (extravasamento de sangue e líquido pleural)
  • Pode levar a SRDA (síndrome do desconforto respiratório agudo)
31
Q

qual deve ser a conduta inicial para pacientes com oximetria superior a 90% de saturação?

A
  • oxigenio (12L/min)
  • analgesia
  • monitorização com gasometria arterial, oximetria e eletrocardiografia
32
Q

qual deve ser a conduta inicial para pacientes com oximetria inferior a 90% de saturação?

A
  • IOT

- ventilação mecânica

33
Q

(V ou F) Todo pneumotórax deve ser submetido a drenagem torácica nas primeiras 24H

A

Falso. pequenos pneumotórax podem ficar em observação por 24 h antes da sugestão da drenagem torácica.

34
Q

quais são os critérios para a retirada do dreno, na drenagem torácica?

A

um pulmão completamente expandido e ausência de borbulhamento no frasco entre 48 e 72h

35
Q

o que é ruptura em saco de papel?

A

é a ruptura súbita do parenquima pulmonar com escape de ar para a cavidade pleural

36
Q

no pneumotórax hipertensivo, o que causa a estase de jugular?

A

o desvio mediastinal leva a angulação dos vasos da base do coração, dificultando o retorno venoso e provocando a estase de jugular.
isso ocasiona na queda do débito cardíaco, contribuindo para um possível quadro de choque

37
Q

(V ou F) na drenagem torácica em selo d´agua, o dreno deve ser posicionado na margem inferior do arco costal

A

falso. na borda superior, já que na inferior passa o feixe vasculonervoso intercostal

38
Q

o que pode ocorrer, caso o curativo de 03 pontas seja erroneamente fixado em suas 04 pontas?

A

a evolução para o pneumotórax hipertensivo

39
Q

a partir de quantos ML a radiografia de tórax capta o hemotórax?

A

ortostática em perfil: usada para captar até 300 ml de sangue
supina: a partir de 1L
ortostática frontal: a partir de 300 ml

40
Q

quais são as principais fontes do sangramento torácico?

A
  • laceração pulmonar
  • laceração dos vasos intercostais
  • laceração da artéria mamária interna ou torácica interna
41
Q

(V ou F) a drenagem em selo dágua deve ser empregada em todos os pacientes que sofreram trauma torácico e apresentam derrame pleural

A

Verdadeiro. todo derrame pleural deve ser encarado como hemotórax

42
Q

(V ou F) na drenagem torácica do hemotórax, o sangue coletado deverá ser preparado para autotransfusão para previnir ou tratar o choque.

A

verdadeiro

43
Q

qual é o mecanismo mais comum de laceração diafragmática?

A

aumento súbito da pressão abdominal (fechado)

fratura de arcos costais inferiores (penetrante)

44
Q

quais são as complicações mais comuns de lacerações no diafragma?

A

A ruptura do diafragma (aguda) pode levar à herniação de vísceras para o tórax, ocasionando, em alguns pacientes, hipoxemia e insuficiência respiratória. Uma radiografia simples de tórax revela câmara gástrica em hemitórax esquerdo.

45
Q

diferencie a acidose por hipercapnia e por aumento da produção de ácido láctico

A

hipercapnia - acidose respiratória

ácido láctico - acidose metabólica

46
Q

quais são as causas mais comuns de lesão de árvore traqueobronquica?

A
  • desaceleração brusca
  • IOT mal feita (iatrogenia)
  • lesões penetrantes
  • lesões por explosão
47
Q

quais são os tratamentos mais empregados em caso de lesão de árvore traqueobrônquica?

A
  • intubação não seletiva
  • intubação seletiva
  • cirurgia
  • fibra optica (videolaringoscopia)
48
Q

qual é a diferença entre USG fast e USG fast estendido?

A
  • usg fast: abdome + saco pericárdico

- usg efast: abdome + saco pericárdico + tórax

49
Q

(v ou f) a descompressão torácica pode ou não ser sucedida de de drenagem torácica

A

falso! a descompressão prescinde de um tratamento posterior, com drenagem torácica, uma vez que é um método de alivio e não um tratamento definitivo.

50
Q

em se falando de tórax, quais são as etiologias que mais comumente podem levar a AESP?

A
  • pneumotórax hipertensivo
  • tamponamento cardíaco
  • hipovolemia profunda (com um todo)
51
Q

descreva o tratamento do hemotórax e do hemot. maciço

A

> 1500 ml: drenagem torácica + toracotomia
< 1500 ml: caso haja sangramento contínuo (> 200 ml/h entre 2 a 4h), drenagem torácica + toracotomia. caso não haja, drenagem torácica e monitorização.

52
Q

qual é o corte da USGfast que avalia o tamponamento cardíaco?

A
  • corte transversal subxifoide
53
Q

quais devem ser as condutas empregadas em caso de parada circulatória traumática?

A

primeiras condutas:
- RCP
- VA definitiva (crico ou traqueo)
- ventilação mecanica
- reposição volêmica (protocolo do choque)
- epinefrina
caso o paciente responda, seguir o atendimento.
caso não responda:
- descompressão torácica.
caso o paciente responda, seguir o atendimento.
caso não responda:
- toracotomia/ pericardiotomia
caso o paciente responda, seguir o atendimento.
caso não responda:
- iniciar protocolo de parada cardíaca

54
Q

como devemos avaliar uma radiografia simples de tórax?

A

protocolo ABCDEF
AIRWAY: avaliar as vias aéreas
BREATHING: avaliar a trama pulmonar
CIRCULATION: verificar o espessamento mediastinal (caso maior do que 8cm –> ruptura de aorta)
DIAFRAGM: verificar se há lesão no diafragma –> contraindicação relativa para a drenagem torácica
EXTERNAL: avaliar fraturas ósseas (atentar para tórax instável)
FOREIGN: presença de corpos estranhos

55
Q

qual é o local mais comumente acometido na ruptura de aorta torácica?

A

na altura do ligamento arterioso (bem no início da aorta descendente)

56
Q

qual é a complicação mais comum dos pacientes que sobrevivem à ruptura de aorta?

A

formação de aneurismas de aorta.

obs: 25% dos pacientes sofrem ruptura espontânea do aneurisma formado

57
Q

quais são os possíveis tratamentos para ruptura de Aorta?

A
  • cirurgia
  • stent
  • farmacológico

TRAUMA (3 decks)

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