TRAUMA TORÁCICO Flashcards
quais são os principais sintomas relacionados ao trauma torácico?
hipóxia, hipercapnia e acidose metabólica
quais são os principais sinais e sintomas de lesão na árvore traqueobrônquica e qual conduta deve ser tomada?
- hemoptise
- cianose
- enfisema subcutâneo
- fratura cervical palpável
- expansibilidade diminuída
a conduta deverá ser a realização de uma VA definitiva (cirúrgica)
Quais são as indicações para uma via aérea definitiva?
ECG < 8 Queimaduras faciais Trauma maxilofacial Risco de obstrução da VA Potenciais inalações Trauma laríngeo
Quais são os sinais e sintomas do pneumotórax hipertensivo?
Estase de jugular (aumento da pressão e diminuição do retorno venoso)
Desvio de traqueia (o aumento da pressão desvia as estruturas do mediastino para contralateral)
Timpanismo a percussão (presença de ar no local onde deveria estar o parênquima pulmonar e órgãos do mediastino)
Murmúrios vesiculares abolidos
Qual é a conduta do pneumotórax hipertensivo?
Punção de alívio seguida de drenagem torácica; no 5 EIC entre as linhas axilar anterior e média (adulto) e no 2 EIC, na linha hemiclavicular (crianças)
Defina pneumotórax aberto, além de definir seus sinais e sintomas, bem como a conduta que deve ser adotada
Pneumotórax aberto e uma condição onde há um ferimento aberto no tórax, o qual corresponde a mais de 2/3 do diâmetro da traqueia.
O paciente apresenta hipertimpanismo torácico, além de MV abolidos.
Devemos realizar um curativo de 3 pontas, além de uma drenagem torácica, sendo a punção de alívio contraindicada.
Qual é a diferença de hemotorax para hemotorax maciço?
O maciço deve apresentar um volume superior a 1,5 L de sangue
Quais são os sinais; sintomas e conduta para o hemotorax maciço?
Sinais e sintomas: Abolição dos MV Macicez à percussão Desvio de traqueia jugular colapsada Sinais de choque Conduta: Drenagem torácica e reposição volemica (cristalóides e hemoderivados)
Qual é o mecanismo do tamponamento cardíaco e qual é o tipo de choque que ele pode vir a levar?
O tamponamento cardíaco pode causar a diminuição das batidas do coração devido à resistência implantada pela quantidade excessiva de sangue entre o miocárdio e o pericárdio. Assim, ocorre uma restrição as batidas, o que pode vir a gerar um choque restritivo.
Quais são os sinais e sintomas do tamponamento cardíaco e qual é a conduta que deve ser adotada?
Tríade de beck: hipotensão, abafamento de bulhas cardíacas e estase de jugular.
Pericardiocentese (2cm abaixo e a esquerda do processo xifoide, com a agulha fazendo 45º com a pele, apontando para o mamilo esquerdo) seguida de toracotomia.
Quais são os sinais de pneumotórax hipertensivo e diga sua conduta
Estase de jugular Desvio de traqueia Timpanismo a percussão Mv abolido enfisema subcutâneo Punção de alívio e drenagem torácica
O que fazer no pneumotórax aberto ou ferida torácica aspirativa?
Curativo de três pontas e drenagem torácica
Quais os sinais de hemotorax maciço e qual a conduta
jugular colapsada Desvio de fraqueia Maciças a percussão Mv abolido Sinais de choque Reposição volemica e drenagem torácica
Diga em que momento do atendimento encontramos a tríade de beck, quais são os sinais e a conduta
no C;
Pericardiocentese e toracotomia
Defina torax instavel e seu tratamento
surge quando o paciente apresenta fraturas em pelo menos 2 arcos costais consecutivos com cada arco fraturado em 1 ou 2 pontos ou por separação costocondral, pode provocar respiração paradoxal.
tratamento é com analgésicos opiáceos, IOT e ventilação com pressão positiva
qual o tratamento imediato e definitivo do pneumotorax hipertensivo?
imediato: punção do hemitorax acometido( toraconcentese) com agulha calibrosa, no 5 eIC na linha axilar media, em adultos, e no 2 EIC na linha hemiclavivular, em crianças
Definitivo: toracotomia com drenagem em selo d´agua, dreno em 5 EIC entre as linhas anterior e media, o dreno tubular é colocado proximo a superficie superior do arco costal, apos incisão com auxilio da pinça hemostatica ate a cavidade pleural e dps passa o dreno
qual o tratamento imediato e definitivo do pneumo aberto?
curativo de tres pontas
toracostomia com drenagem em selo dagua e fechamento cirurgico
Como devemos proceder a partir do acúmulo de líquidos em cavidade oral?
lateralizacao em bloco e Aspiração com sonda de ponta rígida (caso seja um volume grande), ou laringoscopia com sucção para volumes pequenos
Descreva o mecanismo do tórax instável, bem como os sinais que o indicam. Pode haver lesão de parênquima pulmonar?
O tórax instável (flail chest) surge quando o
paciente apresenta fratura em pelo menos dois
ou mais arcos costais consecutivos, com cada
arco fraturado em dois ou mais pontos, ou então pela disjunção costocondral.
respiração paradoxal: durante a inspi-
ração o segmento fraturado colaba e, durante
a expiração, há abaulamento desta região.
O trauma que determina o tórax instável usual-
mente é de grande intensidade; nestes casos é
muito comum a ocorrência de lesão do parênquima pulmonar subjacente, condição conhecida como contusão pulmonar (sangue nos alvéolos e interstício do pulmão).
O extravasamento de sangue dificulta as trocas gasosas e
pode precipitar insuficiência respiratória aguda, ou seja, a IRS não é causada pela respiração paradoxal.
qual é a principal causa de pneumotórax hipertensivo?
ventilação mecânica com pressão positiva em pacientes com lesões pleuropulmonares assintomáticas ou não percebidas durante o atendimento pré-hospitalar ou na realização do exame primário.
(V ou F) a toracotomia é necessária em menos de 10% de traumas contusos e entre 15 e 30% dos traumas penetrantes
Verdadeiro
quais são as estruturas mais comumente lesionadas nos traumas torácicos?
- pulmão
- coração
- esôfago
- diafragma
- fraturas de costelas
- grandes vasos
quais são as principais indicações de toracotomia de emergência?
- hemotórax maciço
- lesões penetrantes com tamponamento cardíaco
- lesões traqueobrônquicas extensas
- lesões dos vasos nobres do tórax
- perfuração esofagiana
descreva a toracotomia de reanimação e diga em qual situação ela deve ser empregada
a toracotomia de reanimação é realizada na sala de emerrgência quando o paciente entra em PCR sobre AESP (atividade elétrica sem pulso), na qual a massagem cardíaca externa não surte efeito.
dessa forma, há a toracotomia de reanimação com massagem cardíaca.
como deve ser a abordagem à toracotomia de reanimação, algum vaso em específico deve ser clampeado? por que?
ela deve ser realizada na parede anterolateral esquerda, no 4 ou 5 EIC.
há o clampeamento da A. aorta descendente para poupar o fluxo sanguíneo para o SNC
em traumas por esmagamento torácico, ocorre a compressão da veia cava. quais são as manifestações sistemicas?
petéquias e edema na parte superior do tronco, MMSS e face.
quais são os 03 tipos de aplicação de analgesia com opiáceos para etiologias da parede torácica?
venosa, bloqueios intercostais e epidural.
(V ou F) a contusão pulmonar prescinde de fratura dos arcos costais.
falso. a presença exuberante de cartilagens nessa região garante uma alta flexibilidade costal, o que pode justificar a contusão pulmonar sem fraturas.
o que difere a atelectasia (colapso pulmonar) da contusão pulmonar?
a atelectasia está dentro de um segmento pulmonar, enquanto que a CP pode ultrapassar os limites das fissuras
quais são as manifestações da CP?
- hipoxemia
- consolidações pulmonares (extravasamento de sangue e líquido pleural)
- Pode levar a SRDA (síndrome do desconforto respiratório agudo)
qual deve ser a conduta inicial para pacientes com oximetria superior a 90% de saturação?
- oxigenio (12L/min)
- analgesia
- monitorização com gasometria arterial, oximetria e eletrocardiografia
qual deve ser a conduta inicial para pacientes com oximetria inferior a 90% de saturação?
- IOT
- ventilação mecânica
(V ou F) Todo pneumotórax deve ser submetido a drenagem torácica nas primeiras 24H
Falso. pequenos pneumotórax podem ficar em observação por 24 h antes da sugestão da drenagem torácica.
quais são os critérios para a retirada do dreno, na drenagem torácica?
um pulmão completamente expandido e ausência de borbulhamento no frasco entre 48 e 72h
o que é ruptura em saco de papel?
é a ruptura súbita do parenquima pulmonar com escape de ar para a cavidade pleural
no pneumotórax hipertensivo, o que causa a estase de jugular?
o desvio mediastinal leva a angulação dos vasos da base do coração, dificultando o retorno venoso e provocando a estase de jugular.
isso ocasiona na queda do débito cardíaco, contribuindo para um possível quadro de choque
(V ou F) na drenagem torácica em selo d´agua, o dreno deve ser posicionado na margem inferior do arco costal
falso. na borda superior, já que na inferior passa o feixe vasculonervoso intercostal
o que pode ocorrer, caso o curativo de 03 pontas seja erroneamente fixado em suas 04 pontas?
a evolução para o pneumotórax hipertensivo
a partir de quantos ML a radiografia de tórax capta o hemotórax?
ortostática em perfil: usada para captar até 300 ml de sangue
supina: a partir de 1L
ortostática frontal: a partir de 300 ml
quais são as principais fontes do sangramento torácico?
- laceração pulmonar
- laceração dos vasos intercostais
- laceração da artéria mamária interna ou torácica interna
(V ou F) a drenagem em selo dágua deve ser empregada em todos os pacientes que sofreram trauma torácico e apresentam derrame pleural
Verdadeiro. todo derrame pleural deve ser encarado como hemotórax
(V ou F) na drenagem torácica do hemotórax, o sangue coletado deverá ser preparado para autotransfusão para previnir ou tratar o choque.
verdadeiro
qual é o mecanismo mais comum de laceração diafragmática?
aumento súbito da pressão abdominal (fechado)
fratura de arcos costais inferiores (penetrante)
quais são as complicações mais comuns de lacerações no diafragma?
A ruptura do diafragma (aguda) pode levar à herniação de vísceras para o tórax, ocasionando, em alguns pacientes, hipoxemia e insuficiência respiratória. Uma radiografia simples de tórax revela câmara gástrica em hemitórax esquerdo.
diferencie a acidose por hipercapnia e por aumento da produção de ácido láctico
hipercapnia - acidose respiratória
ácido láctico - acidose metabólica
quais são as causas mais comuns de lesão de árvore traqueobronquica?
- desaceleração brusca
- IOT mal feita (iatrogenia)
- lesões penetrantes
- lesões por explosão
quais são os tratamentos mais empregados em caso de lesão de árvore traqueobrônquica?
- intubação não seletiva
- intubação seletiva
- cirurgia
- fibra optica (videolaringoscopia)
qual é a diferença entre USG fast e USG fast estendido?
- usg fast: abdome + saco pericárdico
- usg efast: abdome + saco pericárdico + tórax
(v ou f) a descompressão torácica pode ou não ser sucedida de de drenagem torácica
falso! a descompressão prescinde de um tratamento posterior, com drenagem torácica, uma vez que é um método de alivio e não um tratamento definitivo.
em se falando de tórax, quais são as etiologias que mais comumente podem levar a AESP?
- pneumotórax hipertensivo
- tamponamento cardíaco
- hipovolemia profunda (com um todo)
descreva o tratamento do hemotórax e do hemot. maciço
> 1500 ml: drenagem torácica + toracotomia
< 1500 ml: caso haja sangramento contínuo (> 200 ml/h entre 2 a 4h), drenagem torácica + toracotomia. caso não haja, drenagem torácica e monitorização.
qual é o corte da USGfast que avalia o tamponamento cardíaco?
- corte transversal subxifoide
quais devem ser as condutas empregadas em caso de parada circulatória traumática?
primeiras condutas:
- RCP
- VA definitiva (crico ou traqueo)
- ventilação mecanica
- reposição volêmica (protocolo do choque)
- epinefrina
caso o paciente responda, seguir o atendimento.
caso não responda:
- descompressão torácica.
caso o paciente responda, seguir o atendimento.
caso não responda:
- toracotomia/ pericardiotomia
caso o paciente responda, seguir o atendimento.
caso não responda:
- iniciar protocolo de parada cardíaca
como devemos avaliar uma radiografia simples de tórax?
protocolo ABCDEF
AIRWAY: avaliar as vias aéreas
BREATHING: avaliar a trama pulmonar
CIRCULATION: verificar o espessamento mediastinal (caso maior do que 8cm –> ruptura de aorta)
DIAFRAGM: verificar se há lesão no diafragma –> contraindicação relativa para a drenagem torácica
EXTERNAL: avaliar fraturas ósseas (atentar para tórax instável)
FOREIGN: presença de corpos estranhos
qual é o local mais comumente acometido na ruptura de aorta torácica?
na altura do ligamento arterioso (bem no início da aorta descendente)
qual é a complicação mais comum dos pacientes que sobrevivem à ruptura de aorta?
formação de aneurismas de aorta.
obs: 25% dos pacientes sofrem ruptura espontânea do aneurisma formado
quais são os possíveis tratamentos para ruptura de Aorta?
- cirurgia
- stent
- farmacológico
