CHOQUE Flashcards
Descreva a fisiopatologia do choque distributivo
Há o aumento da demanda tecidual de oxigênio, junto com a diminuição da oferta. Assim há o estímulo à respiração anaeróbia, com consequente aumento do lactato e a acidose metabólica. Sua característica e a vasodilatação periférica, com extravasamento do líquido para o interstício. O mecanismo compensatório (vasoconstrição) não consegue atuar, tendo um péssimo prognóstico.
E o tipo de choque mais comum
Quais são as etiologias mais comuns do choque distributivo?
Choque séptico
Choque anafilático
Choque neurogênico
Descreva o choque séptico
No choque séptico, há a inflamação, seguida de resposta imune e lesão endotelial. Por conta disso, há o aumento da permeabilidade vascular periférica, bem como a produção de óxido nítrico (um potente vasodilatador).
O paciente cursa com edema, hipotensão, diminuição do fluxo urinário, confusão mental… (sintomas primários de choque)
Descreva o choque anafilático
O choque anafilático ocorre em pacientes com uma alergia grave.
A partir da alergia, há a liberação de histamina (vasodilatador), com uma inibição da vasoconstrição devido ao edema e a dificuldade respiratória.
Descreva o choque neurogênico
No choque neurogênico, há a diminuição agressiva da ação do tônus vascular promovido pelo sna simpático, a partir de uma lesão medular cervical ou torácica alta. A partir disso, há a vasodilatação (já que o tônus simpático reduziu, o parassimpático passa a dominar) e um extravasamento de líquido para o subcutâneo.
(V ou F) o choque distributivo e a única modalidade de choque que cursa com vasodilatação
É importante observar que o choque distributivo é a única modalidade de choque em que ocorre vasodilatação. Em todos os outros tipos de choque vai ocorrer uma vasoconstrição reflexa, que ocorre como mecanismo compensatório determinado pela ativação simpática. No choque distributivo esse mecanismo compensatório não consegue atuar, já que a musculatura lisa arteriolar se encontra seriamente lesada, não respondendo ao estímulo simpático.
(V ou F) o choque distributivo é o tipo de choque mais grave, apresentando pior prognóstico e maiores índices de mortalidade
Verdadeiro
pacientes que apresentam inflamações locais podem cursar com choque distributivo? O que é a sepse é porque ela comumente gera choque distributivo?
uma infecção local é transmitida a outros tecidos pela corrente sanguínea, adquirindo assim caráter sistêmico (sepse).
Os agentes causadores da infecção são produtores de toxinas que induzem à produção de mediadores inflamatórios como interleucinas, bem como a síntese de óxido nítrico.
Essas substâncias têm uma potente ação vasodilatadora.
Essa resposta inflamatória é crucial para o combate a infecções locais, e a vasodilatação local não causa grandes prejuízos. No entanto, em uma infecção acometendo todo o organismo, uma vasodilatação generalizada diminui a RVP e, consequentemente a PA e a PEC.
(V ou F) pacientes de choque, sempre apresentam taquicardia como um sintoma precoce
Falso. Os pacientes com choque neurogênico não apresentarão taquicardia devido a lesão do sistema simpático
Descreva o choque distributivo por insuficiência adrenal
O cortisol e de extrema importância para os efeitos sistêmicos da adrenalina. Assim, se houver uma insuficiência dos níveis de
cortisol, ocorrerá uma vasodilatação generalizada com consequente redução da PEC.
Obs: em casos de uso prolongado de corticoesteroides!
Qual é o mecanismo do choque obstrutivo?
O choque obstrutivo e caracterizado pela obstrução ou compressão dos grandes vasos ou do próprio coração, diminuindo o débito cardiaco e a perfusão tecidual.
Qual seria o mecanismo mais comum de choque obstrutivo gerado por um pneumotórax hipertensivo?
A compressão da veia cava inferior, com consequente diminuição do retorno venoso, da pré carga e consequentemente, do débito cardíaco.
Por que o tamponamento cardíaco pode gerar um choque restritivo?
A presença do sangue entre as membranas do pericárdio seroso provoca o aumento do volume pericárdico. Como o pericárdio fibroso não permite a dilatação excessiva do coração, esse volume acaba por gerar uma compressão do coração com comprometimento do enchimento do coração durante a diástole, diminuindo o débito cardíaco.
Quais são as 03 etiologias que comumente geram choque restritivo ou obstrutivo?
Tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo e tromboembolismo pulmonar
Diferencie choque restritivo de choque cardiogênico
O choque restritivo se da por compressão do coração ou dos grandes vasos, enquanto o choque cardiogênico e causado pela diminuição do débito cardíaco por doenças inerentes ao coração
