Trauma Toracico Flashcards
Quais os tipos de pneumotórax?
Simples
Hipertensivo
Aberto
Qual a clínica do pneumotórax simples?
MV reduzidos
Hipertimpanismo
Qual o quadro clínico do pneumotórax hipertensivo?
MV reduzidos
Hipertimpanismo
Hipotensão
Turgência jugular
Choque obstrutivo!!
Qual a conduta no pneumotórax simples?
Drenagem torácica em selo d’água
4-5 espaço intercostal linha axilar media ou anterior
Qual a conduta no pneumotórax hipertensivo?
Diagnóstico clinico
Toracocentese de alívio e drenagem torácica em selo d’água
Toracocentese: gelco 14 na linha hemiclavicular no 2 espaço intercostal, atualização mostra que pode fazer no mesmo local da drenagem, principalmente em pct obeso
Como é realizado o dreno de tórax?
Dreno antigamente: 38-40
Agora, dreno menor: 28-30-32
Técnica:
Anestesia local(borda superior da costela inferior)
Kelly até a pleura, abrir a kelly
Sempre colocar o dedo dentro pra sentir o pulmão e ar, se tiver hernia diafragmatica vai ter viscera parenquimatosa, ai tem que fazer incisão mais acima
Introduzir o dreno superior e posterior
Fixa o dreno com bailarina
Rx
Selo de soro ou agua destilada cobrindo 2cm do tubo 250-500
Quais os cuidados com o paciente com dreno?
Fisioterapia respiratório e motora Deambulação , sempre selo d’agua pra baixo da incisão Analgesia Trocar o selo a cada 24h Inspeção e troca diária do curativo
Quando retirar o dreno?
Etiologia revertida
Mínimo debito no dreno (50-200ml/dia)
Aspecto do dreno (se pus mesmo que pouco é ruim, se seroso mesmo que “muito” da pra tirar)
RX
Sem escape aéreo (pede pra tossir, se sair ar tem escape)
Pressão positiva (nao é tão bom retirar - discutível)
Qual o quadro clínico do hemotorax?
MV reduzidos
Maciciz na percussão
Jugular colabada
Rx velado
Qual o tto do hemotorax?
Drenagem torácica em selo d’água
O que é um hemotorax maciço? Como se da o diagnóstico?Qual o tratamento?
> 1500ml/24h
200ml/h nas 1as horas
Diagnóstico pós drenagem
Tto: toracotomia de urgência
Mas bancas mais atualizadas, se pct ta estável hemodinâmicamente, tentar evitar a toracotomia
Quais as indicações de toracotomia de urgência?
Hemotorax maciço
Lesão torácica penetrante anterior com tamponamento cardíaco
Feridas torácicas de grande dimensão
Lesão de vasos nobres no tórax com instabilidade hemodinâmica
Lesões traqueobronquicas extensas
Evidência de perfuração esofagiana
O que é tórax instável?
Duas fraturas em 2 costelas consecutiva
Qual a relação do tórax instável com a contusão pulmonar?
Se o trauma foi capaz de quebrar costelas, o pulmão também teve trauma contuso
Cuidado com a criança, ela pode ter contusão pulmonar sem fratura de costela, pq ossos menos calcificados
Qual o quadro clínico da contusão pulmonar e tórax instável?
Mecanismo de trauma MV reduzidos Ruídos adventícios Dispneia SatO2 FC DOR
Qual o tto da contusão pulmonar?
Analgesia (opioide)
Fisioterapia respiratória, CPAP
Restrição volemica/ balanço hídrico negativo
Se dor intensa e saturação muito ruim, intubar
O que é o pneumotórax aberto?
Quando há perfuração com >2/3 da luz traqueal
Como é o quadro clínico do pneumotórax aberto?
Lesão aberta na caixa torácica
Mv reduzidos/abolidos
Hipertimpanismo
Qual a conduta no pneumotórax aberto?
Curativo de 3 pontas até
Drenagem torácica em selo d’água (em outro orifício)
Cirurgião repara a lesão
Onde ocorre o sangramento na ruptura traumática de aorta?
No ligamento arterioso por aceleração e desaceleração brusca
Qual o quadro clínico da ruptura traumática de aorta? Quais os exames de imagem solicitados?
Inespecífico
Dor torácica
Hipotensão
Fc taqui, sopro
Rx: ma vizualizações do contorno aórtico Desvio da traqueia para direita Capi apical Fratura de clavicula, costelas altas ALARGAMENTO DE MEDIASTINO
Como confirma o diagnóstico? TC helicoidal de tórax com contraste
Qual a conduta no paciente com ruptura traumática de aorta?
Estabilizar o paciente no ABCDE
Nao deixar hipertensao nem taquicardia, manter PAM 70 e fc <80
Quais as indicações de toracotomia de reanimação?
PCR em AESP assistida
Ferimentos torácicos penetrantes
Cirurgião habilitado
O que é a zona de ziedler e qual sua implicação?
2 espaço intercostal junto do manúbrio na esquerda
Processo xifoide
Borda paraesternal direita
Linha axilar anterior esquerda
Se lesão penetrante nessa região alta probabilidade de tamponamento cardíaco
Qual o quadro clínico do tamponamento cardíaco?
Lesão aberta PAF PAB Dor torácica Tende a taquicardia Pulso paradoxal Tríade de Beck: bulhas abafadas, estase jugular, choque
Como confirmar o diagyde tamponamento cardíaco?
FAST janela pericárdica
Choque obstrutivo
Qual o tto do tamponamento cardíaco?
Punção de marfan (pericardiocentese)
Guiada por USG, gelco a esqueda do processo xifoide 45o mirando para o ombro esquerdo
O tto definitivo é a janela pericardica (cirurgia)
