Trauma Toracico

Question 1

Quais os tipos de pneumotórax?

Answer 1

Simples
Hipertensivo
Aberto

Question 2

Qual a clínica do pneumotórax simples?

Answer 2

MV reduzidos

Hipertimpanismo

Question 3

Qual o quadro clínico do pneumotórax hipertensivo?

Answer 3

MV reduzidos
Hipertimpanismo
Hipotensão
Turgência jugular

Choque obstrutivo!!

Question 4

Qual a conduta no pneumotórax simples?

Answer 4

Drenagem torácica em selo d’água

4-5 espaço intercostal linha axilar media ou anterior

Question 5

Qual a conduta no pneumotórax hipertensivo?

Answer 5

Diagnóstico clinico
Toracocentese de alívio e drenagem torácica em selo d’água

Toracocentese: gelco 14 na linha hemiclavicular no 2 espaço intercostal, atualização mostra que pode fazer no mesmo local da drenagem, principalmente em pct obeso

Question 6

Como é realizado o dreno de tórax?

Answer 6

Dreno antigamente: 38-40
Agora, dreno menor: 28-30-32

Técnica:
Anestesia local(borda superior da costela inferior)
Kelly até a pleura, abrir a kelly
Sempre colocar o dedo dentro pra sentir o pulmão e ar, se tiver hernia diafragmatica vai ter viscera parenquimatosa, ai tem que fazer incisão mais acima
Introduzir o dreno superior e posterior
Fixa o dreno com bailarina
Rx

Selo de soro ou agua destilada cobrindo 2cm do tubo 250-500

Question 7

Quais os cuidados com o paciente com dreno?

Answer 7

Fisioterapia respiratório e motora
Deambulação , sempre selo d’agua pra baixo da incisão 
Analgesia
Trocar o selo a cada 24h
Inspeção e troca diária do curativo

Question 8

Quando retirar o dreno?

Answer 8

Etiologia revertida
Mínimo debito no dreno (50-200ml/dia)
Aspecto do dreno (se pus mesmo que pouco é ruim, se seroso mesmo que “muito” da pra tirar)
RX
Sem escape aéreo (pede pra tossir, se sair ar tem escape)
Pressão positiva (nao é tão bom retirar - discutível)

Question 9

Qual o quadro clínico do hemotorax?

Answer 9

MV reduzidos
Maciciz na percussão
Jugular colabada
Rx velado

Question 10

Qual o tto do hemotorax?

Answer 10

Drenagem torácica em selo d’água

Question 11

O que é um hemotorax maciço? Como se da o diagnóstico?Qual o tratamento?

Answer 11

> 1500ml/24h
200ml/h nas 1as horas
Diagnóstico pós drenagem

Tto: toracotomia de urgência
Mas bancas mais atualizadas, se pct ta estável hemodinâmicamente, tentar evitar a toracotomia

Question 12

Quais as indicações de toracotomia de urgência?

Answer 12

Hemotorax maciço
Lesão torácica penetrante anterior com tamponamento cardíaco
Feridas torácicas de grande dimensão
Lesão de vasos nobres no tórax com instabilidade hemodinâmica
Lesões traqueobronquicas extensas
Evidência de perfuração esofagiana

Question 13

O que é tórax instável?

Answer 13

Duas fraturas em 2 costelas consecutiva

Question 14

Qual a relação do tórax instável com a contusão pulmonar?

Answer 14

Se o trauma foi capaz de quebrar costelas, o pulmão também teve trauma contuso

Cuidado com a criança, ela pode ter contusão pulmonar sem fratura de costela, pq ossos menos calcificados

Question 15

Qual o quadro clínico da contusão pulmonar e tórax instável?

Answer 15

Mecanismo de trauma
MV reduzidos
Ruídos adventícios 
Dispneia SatO2 FC
DOR

Question 16

Qual o tto da contusão pulmonar?

Answer 16

Analgesia (opioide)
Fisioterapia respiratória, CPAP
Restrição volemica/ balanço hídrico negativo

Se dor intensa e saturação muito ruim, intubar

Question 17

O que é o pneumotórax aberto?

Answer 17

Quando há perfuração com >2/3 da luz traqueal

Question 18

Como é o quadro clínico do pneumotórax aberto?

Answer 18

Lesão aberta na caixa torácica
Mv reduzidos/abolidos
Hipertimpanismo

Question 19

Qual a conduta no pneumotórax aberto?

Answer 19

Curativo de 3 pontas até
Drenagem torácica em selo d’água (em outro orifício)
Cirurgião repara a lesão

Question 20

Onde ocorre o sangramento na ruptura traumática de aorta?

Answer 20

No ligamento arterioso por aceleração e desaceleração brusca

Question 21

Qual o quadro clínico da ruptura traumática de aorta? Quais os exames de imagem solicitados?

Answer 21

Inespecífico
Dor torácica
Hipotensão
Fc taqui, sopro

Rx: ma vizualizações do contorno aórtico 
Desvio da traqueia para direita
Capi apical
Fratura de clavicula, costelas altas
ALARGAMENTO DE MEDIASTINO

Como confirma o diagnóstico? TC helicoidal de tórax com contraste

Question 22

Qual a conduta no paciente com ruptura traumática de aorta?

Answer 22

Estabilizar o paciente no ABCDE

Nao deixar hipertensao nem taquicardia, manter PAM 70 e fc <80

Question 23

Quais as indicações de toracotomia de reanimação?

Answer 23

PCR em AESP assistida
Ferimentos torácicos penetrantes
Cirurgião habilitado

Question 24

O que é a zona de ziedler e qual sua implicação?

Answer 24

2 espaço intercostal junto do manúbrio na esquerda
Processo xifoide
Borda paraesternal direita
Linha axilar anterior esquerda

Se lesão penetrante nessa região alta probabilidade de tamponamento cardíaco

Question 25

Qual o quadro clínico do tamponamento cardíaco?

Answer 25

Lesão aberta PAF PAB
Dor torácica 
Tende a taquicardia 
Pulso paradoxal
Tríade de Beck: bulhas abafadas, estase jugular, choque

Question 26

Como confirmar o diagyde tamponamento cardíaco?

Answer 26

FAST janela pericárdica

Choque obstrutivo

Question 27

Qual o tto do tamponamento cardíaco?

Answer 27

Punção de marfan (pericardiocentese)
Guiada por USG, gelco a esqueda do processo xifoide 45o mirando para o ombro esquerdo
O tto definitivo é a janela pericardica (cirurgia)