Trauma torácico Flashcards
O que é pneumotórax simples? Porque ele ocorre?
É o acúmulo de ar dentro da cavidade pleural, causado por lesão do parênquima pulmonar
Qual é a apresentação clínica do pneumotórax simples? (5)
-Dor torácica
-Redução do murmúrio vesicular
-Redução da expansibilidade torácica
-Timpanismo à percussão
-Hipóxia
Qual o tratamento padrão do pneumotórax?
Drenagem torácica fechada em selo d’água, inserido no 5 EIC entre a linha axilar anterior e média
Quais pacientes são eletivos para abordagem conservadora de pneumotórax? Como é feito?
Lembrando que a drenagem do pneumotórax está sempre certa, mas o tto conservador pode ser aplicada em um pneumotórax pequeno ou oculto, em paciente assintomático e sem proposta de ventilação mecânica ou transporte aéreo subatmosférico. Ele é feito através de uma radiografia na entrada e uma subsequente demonstrando redução do pneumotórax
O que é um pneumotórax pequeno?
Um pneumotórax menor que 2-3cm (entre parenquima pulmonar e arcada costal)
Qual o mecanismo e fisiopatologia do pneumotórax hipertensivo?
Há formação de algum mecanismo de válvula que permite a entrada de ar na cavidade pleural, mas não sua saída. A pressão gerada acaba colabando o pulmão ipsilateral, e talvez até comprimindo o pulmão contralateral, e essa pressão pode também comprimir os grandes vasos, como cava superior e inferior, levando a um choque obstrutivo
Quais os principais sinais e sintomas clínicos que diferem o pneumotórax do pneumotórax hipertensivo?
Hipóxia e taquipneia
Taquicardia e hipotensão
Turgência jugular
Desvio de traqueia
(V ou F)
Na suspeita de um pneumotórax hipertensivo, o melhor exame é uma radiografia simples de tórax
Falso
É proscrito qualquer exame complementar mediante suspeita de pneumotórax hipertensivo
Qual a primeira etapa do tratamento do pneumotórax hipertensivo? Como é feita?
Descompressão da cavidade pleural, tornando-o um pneumotórax simples, através de uma toracocentese (crava uma agulha no tórax) ou descompressão digital (fazemos um corte e enfiamos o dedo lá pra deixar vazar o ar). Em ambos os casos o fazemos no mesmo lugar da drenagem de tórax (5º EIC)
Qual a segunda etapa do tratamento do pneumotórax hipertensivo?
Drenagem de tórax, feita imediatamente após a descompressão
Qual o tamanho necessário para que uma lesão na parede torácica cause um pneumotórax aberto?
Pelo menos 2/3 do diametro da traqueia
Como tratamos provisóriamente um pneumotórax aberto?
Por um curativo fixado em 3 pontos, que funciona como uma válvula
Como é feito o tratamento definitivo do pneumotórax aberto?
Pela reconstrução da parede torácica e drenagem (em outro ponto que não pelo ferimento original)
Qual a apresentação clínica de lesão de árvore traqueobrônquica?
Pneumotórax volumoso
Enfisema subcutâneo
Insuficiência respiratória
Vazamento de ar em grande quantidade após a drenagem e ausência de expansão ao raio x
Qual o melhor exame para confirmar a suspeita de lesão de árvore traqueobrônquica?
Broncoscopia
Quais medidas terapêuticas iniciais podem ser tomadas na lesão de árvore traqueobrônquica?
Passagem de dois drenos de tórax
Intubação = insuflar o cuff distalmente à lesão
Como se dá o tratamento definitivo da lesão de árvore traqueobrônquica?
Toracotomia
O que é o sinal da parábola, ou sinal do menisco, na radiografia de tórax?
O acúmulo de líquidos livres no tórax, formando um nível na radiografia do paciente em pé
Qual a apresentação clínica do hemotórax?
-Redução do murmúrio vesicular
-Redução da expansibilidade torácica
-Macicez à percussão
-Sinais de hipovolemia
-Não há turgência jugular
O que é hemotórax maciço?
Quando a quantidade de sangue dentro da cavidade pleural é superior a 1500ml ou 1/3 da volemia total do paciente
Qual o tratamento do hemotórax maciço?
Primeiro fazemos drenagem, e se o volume que sair for menor que 1500ml, observamos se o sangramento nas próximas horas não supera 200ml/h, para indicar tratamento clínico. Se o volume perdido superar 200ml/h, fazemos toracotomia. E se o volume drenado imediatamente for maior que 1500ml o paciente vai direto para toracotomia
Quais as duas principais diferenças clínicas entre um hemotórax e um pneumotórax hipertensivo?
-Macicez ou timpanismo à percussão
-Turgencia jugular
Quais fraturas de tórax sugerem traumas de alta energia?
Esterno
-escápula
-1 e 2º arcos costais
Qual o tratamento preconizado para fraturas de costelas?
Suporte/conservador
