Trauma Torácico

Question 1

Lesões que ameaçam a vida (avaliação primária)

Answer 1

Problemas na via aérea: obstrução, lesão de árvore traqueobrônquica
Problemas respiratórios: pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto, hemotórax maciço
Problemas de circulação: hemotórax cardíaco, tamponamento cardíaco, parada circulatória traumática

Question 2

Lesões potencialmente fatais - avaliação secundária

Answer 2

Pneumotórax simples, hemotorax, tórax instável e contusão pulmonar, Trauma contuso cardíaco, ruptura traumática da aorta e do diafragma, ruptura esofágica

Question 3

Ruptura traqueobrônquica

Answer 3

Pode ser cervical, torácica e brônquica
Diagnóstico: história clínica + broncoscopia

Question 4

Trauma contuso cardíaco

Answer 4

Dor e desconforto torácico, alterações ECG, enzimas cardíacas, monitorar por 24h pelo menos

Question 5

Laceração diafragmática

Answer 5

Mais comum a esquerda, sutura primária

Question 6

Pneumotórax hipertensivo

Answer 6

Escape de ar para o espaço pleural progressivo “válvula”
Diagnóstico clínico: hipotensão, abolição do MV e distensão jugular (dispneia, taquicardia, desvio da traqueia, assimetria da caixa torácica, cianose tardia)

Question 7

Tratamento do pneumotórax hipertensivo

Answer 7

Punção descompressiva com Jelco (drenar depois)

Question 8

Lesões torácicas potencialmente fatais (avaliação secundária - outras manifestações)

Answer 8

Enfisema subcutâneo
Lesões torácicas por esmagamento
Fraturas de costelas, esterno e escápula

Question 9

Pneumotórax aberto

Answer 9

Comunicação da cavidade torácica com a pele, apresentando fluxo aéreo pelo seu trajeto

Question 10

Pneumotórax aberto - tratamento

Answer 10

Curativo de 3 pontos

Question 11

Hemotórax maciço - mecanismo

Answer 11

Geralmente ocasionada por sangramento do foco da fratura da costela de vasos intercostais ou do parênquima pulmonar
Mais raramente ocasionada por lesão de vasos de maior calibre ou até mesmo pelo coração

Question 12

Hemotórax maciço - diagnóstico

Answer 12

História clínica + RX ou TAC

Question 13

A toracotomia é feita no caso de tórax maciço

Answer 13

Drenagem maior que 1500ml, necessidade de múltiplas transfusões e ou instabilidade hemodinâmica

Question 14

Tamponamento cardíaco - mecanismo

Answer 14

Presença de 100mL no saco fibroso inelástico

Question 15

Tríade de Beck

Answer 15

1/3 dos casos
Ingurgitamento jugular interna
Hipotensão arterial
Abafamento de bulhas

Question 16

Zona de Ziegler

Answer 16

Linha horizontal à fúrcula esternal
Linha paraesternal direita
Linha axilar média esquerda
Linha horizontal do rebordo da décima costela

Question 17

Tamponamento cardíaco - tratamento

Answer 17

Toracotomia para pacientes não responsivos
Pericardiocentese como medida temporária ou se toracotomia não for possível - punção de marfan, janela pericárdica é uma opção

Question 18

Pneumotórax simples

Answer 18

Se pequeno, assintomático e incidental pode ser vigiado
Toracostomia 5EIE
Risco de transformar em hipertensivo (transferência, ventilação positiva)

Question 19

Ruptura traumática de aorta

Answer 19

Trauma por desaceleração - principal causa de morte súbita na cena do trauma
Choque no hospital - outro foco
Investigação e tratamento em ambiente especializado