Trauma Cranioencefálico

Question 1

Lesões Leves

Answer 1

ECG - 13-15 (3%)

Question 2

Lesões Moderadas

Answer 2

ECG - 9-12 (9%)

Question 3

Lesões Graves

Answer 3

ECG - 3-8 (19%)

Question 4

Abertura Ocular

Answer 4

espontânea (4)
à voz (3)
à dor (2)
nenhuma (1)

Question 5

Resposta Verbal

Answer 5

Orientada
Confusa
Palavras inapropriadas
Palavras incompreensíveis
Nenhuma

Question 6

Resposta Motora

Answer 6

Obedece a comandos
Localiza a dor
Movimentos de retirada
Flexão normal
Extensão anormal
Nenhuma

Question 7

Resposta pupilar

Answer 7

Nenhuma
Apenas uma reage ao estímulo luminoso
Reação bilateral ao estímulo

Question 8

Fisiopatologia

Answer 8

PPC = PAM - PIC
Importante manter a PAM
Fluxo sanguíneo cerebral ideal = 50mL/100g cérebro/min
FSC menor que 5 = morte cerebral
PIC normal = 10mmHg

Question 9

Doutrina de Monro-Kellie

Answer 9

Um aumento de volume em um dos compartimentos vai desencadear a redução de outro como evento compensatório para evitar o aumento da pressão intracraniana

Question 10

Onde eu vou identificar o TCE?

Answer 10

D
Não significa fazer o exame neurológico completo

Question 11

O que é avaliado no D?

Answer 11

ECG, avaliação pupilar e déficits neurológicos;

Question 12

Tríade de Cushing

Answer 12

Hipertensão arterial sistêmica
Bradicardia
Alteração do ritmo respiratório

Question 13

TCE leve (13-15)

Answer 13

80% dos casos
Pode deteriorar
TAC é o ideal

Question 14

Considerações que obrigam a realização de TAC:

Answer 14

ECG menor que 15 2, horas após o trauma
Suspeita de fratura aberta ou fechada
Sinal de fratura da base do crânio
Mais de 2 episódios de vômitos
Idade maior que 65 anos
Uso de anticoagulante
Perda da consciência (mais que 5min)
Amnésia antes do impacto (mais que 5 min)
Mecanismo de trauma de alto impacto

Question 15

TCE moderado

Answer 15

105 das vítimas
10-20% podem piorar
TAC é obrigatória

Question 16

TAC grave

Answer 16

Importante estabilização hemodinâmica
Hipotensão aumenta a mortalidade
Lesão cerebral é agravada por lesão secundária
18% necessitarão de neurocirurgia
TAC é obrigatória (quando estável)
Intubação precoce, ventilação com 02 100%
pCO2 entre 20-25%

Question 17

Fratura de crânio

Answer 17

Indicação de cirurgia:
afundamento maior
sinais de HIC
perda de LCE
fraturas expostas

Question 18

Fratura de base de crânio

Answer 18

alta suspeita clínica
sinal do guaxinim e battle
contraindica SNE
tratar TCE, tratamento ósseo é conservador

Question 19

Hematoma Extradural

Answer 19

epidural, peridural
fora da dura-máter
mais comum, rotura da artéria meníngea média
origem arterial
origem venosa (1/3 - rotura do seio parieto-occipital ou fossa posterior)
0,5% dos TCEs e 9% dos comatosos
Frequente intervalo lúcido, entre o trauma e sintomas neurológicos
TC de crânio - lente biconvexa
Deve ter drenagem precoce

Question 20

Hematoma subdural

Answer 20

Mais comum - 30% dos TCEs
Pela rotura do plexo venoso meníngeo, entre o córtex cerebral e o seio venoso
Comum em pacientes com quedas repetidas, principalmente etilistas e idosos (subdural crônico)
TC de crânio com lesão de forma côncava, revestindo e comprimindo os giros e sulcos causando desvio ventricular e da linha média
Prognóstico pior do que o hematoma extradural, pela presença de lesão parenquimatosa grave mais comumente associada
Tratamento cirúrgico quando indicado, feito rapidamente

Question 21

Hematoma Intracerebral

Answer 21

Lesões focais mais comuns e frequentemente mais associadas ao hematoma subdural
Localizados preferencialmente nos lados frontal e temporal
Contusões com possível expansão e coalescência, formando hematoma intracerebral;

Question 22

Lesões intracranianas difusas

Answer 22

São mais comuns que as focais
Mecanismo - aceleração/desaceleração
concussão leve
contusão cerebral clássica
lesão axonal difusa

Question 23

Concussão leve

Answer 23

consciência preservada, disfunção neurológica temporária podendo passar despercebida
quadros mais leves - confusão e desorientação sem amnésia/totalmente reversível - sem sequelas
quadros mais graves: amnésia retrógrada e anterógrada

Question 24

Concussão cerebral clássica

Answer 24

perda da consciência - transitória e reversível
grau de amnésia relacionada a magnitude da lesão
déficits possivelmente ausentes ou permanecendo como perda da memória, tonturas, náuseas, anemia ou depressão (síndrome pós-concussão)

Question 25

Lesão axonal difusa

Answer 25

coma pós-traumático prolongado, sem lesão de massa ou lesão isquêmica
possível decorticação ou desaceleração e disfunções autonômicas (hipertensão - hiper-hidrose), sequelas neurológicas tardias
TC de crânio muitas vezes normal
Pacientes com TCE grave - Tc normal = possível lesão axonal difusa
mecanismo - cisalhamento devido a aceleração rotacional da cabeça
anormalidades descritas: lesão focal de corpo caloso, lesão de porção rostral de tronco encefálico, alterações morfológicas dos axônios sob forma de esferoides de retração

Question 26

Ferimentos penetrantes

Answer 26

pior prognóstico: glasgow menor que 5; projéteis de alta velocidade, midríase fixa, descerebração e decorticação, lesões cruzando a linha média;

Question 27

Suporte clínico:

Answer 27

evitar lesões secundárias - estabilidade da vítima - TCE grave - via aérea definitiva
Soluções salinas hipertônicas são descritas, porém não são recomendadas pelo ATLS
hiperventilação moderada - pCO2 25-35mmHg

Question 28

Suporte clínico 2.0

Answer 28

manitol - pupilas normais evoluem para dilatadas ou hemiparesia/pupilas dilatadas e não reativas e não hipotensos
esteroides - não tem evidência
barbitúricos - elevação de PIC refratária
fenitoina - ocasião de convulsões
avaliação do neurocirurgião

Question 29

Salina hipertônica

Answer 29

cloreto de sódio 3% a 23,4%
mesmas indicações do manitol - reservado para pacientes hipotensos
resultados semelhantes apo do manitol sem efeito diurético