Trauma torácico Flashcards
Quais são os principais traumas torácicos (10)
Pneumotórax simples
Pneumotórax hipertensivo
Hemotórax maciço
Hemotórax Simples
Laceração aórtica
Tamponamento cardíaco
Tórax instável
Contusão pulmonar
Pneumotórax aberto
Lesão de árvore traqueobrônquica
O que é o pneumotórax simples
Ácumulo de ar entre a parede torácica e pulmão
Lesão no parênquima pulmonar (bronquiolos e alvéolos) o ar sai do parenquima pulmonar e vai para a cavidade pleural
Quais são as apresentações clínicas do penumotórax simples (5)
Dor torácica
Redução do murmúrio vesicular
Diminuição da expansibilidade torácica
Timpanismo a percussão (som de tambor)
Hipóxia
diagnóstico de pneumotórax é clínico
Como fazer o tratamento de um pneumotórax simples
Drenagem torácica fechada em selo d água no quinto espaço intercostal entre a linha axilar anterior e média, deve-se colocar o dedo na cavidade pleural para sentir o espaço correto para o dreno
Quando não precisar drenar um pneumotórax simples (3)
Quando é pequeno; de 2 a 3 cm no RX
Paciente assintomático
Sem proposta de ventilação mecanica ou transporte de avião
Essa combinação
O que é um pneumotórax hipertensivo
Mecanismo parecido com o simples, causado pelo acúmulo de ar na cavidade pleural, mas o ar se acumula com mais pressão, lesões maiores de parenquima
Pulmão fica colapsado e não funciona
Desloca as estruturas do mediastino contralateralmente ao pneumotórax causando choque obstrutivo e má perfusão generalizada
Quais são as apresentações clínicas de um pneumotórax hipertensivo (8)
Ausência ou grande redução de murmúrio vesicular
Hiperinsuflação do hemotórax acometido
Timpanismo ou hipertimpanismo a percussão
Hipóxia
Taquipnéia
Taquicárdia
Hipotensão
TURGÊNCIA JUGULAR
Desvio de traquéia contralateralmente ao lado acometido
Taquicardi e hipotensão são sinais de choque
Como tratar um pneumotórax hipertensivo
Deve-se transforma-lo em um pneumotórax simples, descomprimindo o tórax, introduzir uma agulha dentro da cavidade pleural com jelco calibroso
Colocar o dedo
Depois de descomprimido devo drenar imediatamente o quinto espaço inter-costal entre a lixa axilar anterior e média
O que é um hemotórax
Acúmulo de sangue na cavidade pleural
Quais são as apresentações clínicas de um hemotórax (4)
Expansibilidade reduzida
Murmúrio vesicular reduzido no lado acometido
Macicez ou submacicez a percussão (som maciço)
Sinais de hipovolemia podem estar presente
O que é um hemotórax maciço
Quando o volume total de sangue no tórax é superior a 1 terço do volume total, ou então 1500 ml
Como distinguir o Hemotórax maciço do pneumotórax hipertensivo
Pneumotórax hipertensivo
Timpanismo a percussão
Turgência jugular
Hemotórax maciço
Macicez a percussão
Não ocorre turgência jugular
Como tratar um Hemotórax e quando fazer toracotomia de emergência
Drenagem torácica no quinto espaço intercostal entre a linha axilar anterior e média
Deve-se fazer toracotomia de emergência se houver saída de volume maior ou igual a 1500ml no momento da drenagem, ou inferior a 1500ml mas perda contínua de 200 ml hora por 2 a 4 horas
O que é um pneumotórax aberto
Quando se tem um buraco grande na parede torácica com aproximadamente 2 terços do diametro da traqueia
Quais são as apresentações clínicas do pneumotórax aberto
Redução do murmúrio vesicular
Redução da expansibilidade torácica
Taquipmeia
Hipóxia
Qual é a medida de emergência para um pneumotórax aberto
Curativo de 3 pontas para fazer uma válvula
Qual é o tratamento definitivo de um penumotórax aberto
drenagem no quinto espaço intercostal entre a linha axilar anterior e média e reconstrução da parede curativo de 4 pontas
Qual é a apresentação clínica de uma lesão de árvore traqueobrônquica
Pneumotórax volumoso
Vazamento de ar em grande quantidade mesmo após drenagem de tórax, e tórax não expande após drtenagem
Insuficiência respiratória
Como é feita a confirmação diagnóstica de lesão de árvore traquebrônquica Medida incial e tratamento definitivo
DIAGNÓSTICO; Broncoscopia
MEDIDA INICIAL; passagem de um segundo dreno de tórax. insuflar Cuff distalmente a lesão
DEFINITIVO; Toracotomia
Onde é comum que ocorra laceração aórtica e quando suspeitar
Aorta descendente próxima ao ligamento arterioso
Sinais da rotura são inespecífico, pode ser visível em radiográfia
Muito fatal, suspeitar em trauma de alta energia, principalmente quando houver desaceleração abrupta
Qual é a confirmação de laceração aórtica
Tomografia computadorizada com contraste
Quais são as medidas inicias para controlar uma laceração aórtica e o definitivo
INICIAL; Controle de FC em 80 bpm e PAM 60-70mmHg
DEFINITIVO; Reparo endovascular
O que é o tamponamento cardíaco
Lesão comum em ferimentos penetrantes onde se tem acúmulo de sangue dentro do saco pericárdio por lesão da câmara cardíaca ocorre normalmente na zona de ziedler
Quais são as apresentações clínicas de um tamponamento cardíaco
Hipotensão
Turgência jugular
Hipofonese de bulhas cardíacas diminuição da intensidade dos sons cardíacos
Pulso paradoxal diminuição acentuada na amplitude do pulso durante a inspiração e um retorno à amplitude normal durante a expiração.
Os 3 primeiros fazem parte da tríade de Beck
Como é feito o diagnóstico do tamponamento cardíaco
Clínico com confirmação pelo FAST de janela pericárdia
O que forma a zona de Ziedler
SUPERIOR; Linha horizontal do angulo de Louis
INFERIOR; Décima costela
DIREITA; Pinha paraesternal direita
ESQUERDA; Linha axilar anterior esquerda
Como é feito o tratamento do TAMPONAMENTO CARDÍACO
Toracotomia anterolateral esquerda de emergência
Esternotomia
Pericardiocentese se o paciente estiver instável hemodinamicamente
Remover o líquido para tirar a pressão sobre o coração
O que é o tórax instável
Disjunção completa de um segmento ósseo da cavidade torácica, ou seja pelo menos 2 pontos de fratura em 2 arcos costais consecutivos
Tem respiração paradoxal e sempre apresenta conmtusão pulmonar associada
Como fazer a terapia para tórax instável e contusão pulmonar
Suporte ventilatório
por oxigenoterapia se necessário intubar se saturação menor que 90 e PAO2 menor que 60
Fisioterapia
Analgesia com opióides ou bloqueio dos nervos intercostais
Evitar hiperhidratação
Onde é localizado ferimento de transição toracoabdominal
Abaixo do mamilo e acima do rebordo costal
Qual é a conduta diagnóstica e terapeutica para ferimento de transição toracoabdominal
Laparoscopia, se instável ou indisponível lapartomia exploratória
Quais são os achados clínicos de lesões traumáticas de diagragma e como fazer o diagnóstico e terapeutico
CLÍNICA; dor abdominal, dor referida em ombro, falta de ar, vomito e disfagia
DIAGNÓSTICA E TERAPIA; Vídeolaparoscopia
Como fazer a drenagem em selo d água (10)
DETERMINAR O LOCAL; Quinto espaço intercostal (geralmente na altura do mamilo) anterior à linha axilar média e afastar os braços do paciente
ANTISSEPSIA; Com clorexidina e colocação de campo cirúrgico estéril
ANESTESIA LOCAL; Com lidoicaína (no espaço intercsotal central e nos dois circunstantes, abaixo da costela e posterior ao local da incisão
DIVULÇÃO; Das camadas com pinça de Kraimes, pele, subcutâneo, músculo e pleura
INSPEÇÃO DIGITAL; Confirmar entrada da pleura
MEDIR O DRENO; Do ápice do pulmão até o local da incisão e introduzí-lo em direção posterrior e superior
CONECTAR AO SISTEMA DE SELO D ÁGUA; Deve ficar 2cm submerso em 500ml de soro e colocar o dispositivo no chão esvaziar a cada 1L
FIXAR o tubo com fio de sutura no ponto em U ou em sandália de bailarina
RADIOGRAFIA DE TÓRAX E MONITORAR OXIMETRIA
