Trauma torácico

Question 1

Quais são os principais traumas torácicos (10)

Answer 1

Pneumotórax simples
Pneumotórax hipertensivo
Hemotórax maciço
Hemotórax Simples
Laceração aórtica
Tamponamento cardíaco
Tórax instável
Contusão pulmonar
Pneumotórax aberto
Lesão de árvore traqueobrônquica

Question 2

O que é o pneumotórax simples

Answer 2

Ácumulo de ar entre a parede torácica e pulmão

Lesão no parênquima pulmonar (bronquiolos e alvéolos) o ar sai do parenquima pulmonar e vai para a cavidade pleural

Question 3

Quais são as apresentações clínicas do penumotórax simples (5)

Answer 3

Dor torácica
Redução do murmúrio vesicular
Diminuição da expansibilidade torácica
Timpanismo a percussão (som de tambor)
Hipóxia

diagnóstico de pneumotórax é clínico

Question 4

Como fazer o tratamento de um pneumotórax simples

Answer 4

Drenagem torácica fechada em selo d água no quinto espaço intercostal entre a linha axilar anterior e média, deve-se colocar o dedo na cavidade pleural para sentir o espaço correto para o dreno

Question 5

Quando não precisar drenar um pneumotórax simples (3)

Answer 5

Quando é pequeno; de 2 a 3 cm no RX
Paciente assintomático
Sem proposta de ventilação mecanica ou transporte de avião

Essa combinação

Question 6

O que é um pneumotórax hipertensivo

Answer 6

Mecanismo parecido com o simples, causado pelo acúmulo de ar na cavidade pleural, mas o ar se acumula com mais pressão, lesões maiores de parenquima
Pulmão fica colapsado e não funciona
Desloca as estruturas do mediastino contralateralmente ao pneumotórax causando choque obstrutivo e má perfusão generalizada

Question 7

Quais são as apresentações clínicas de um pneumotórax hipertensivo (8)

Answer 7

Ausência ou grande redução de murmúrio vesicular
Hiperinsuflação do hemotórax acometido
Timpanismo ou hipertimpanismo a percussão
Hipóxia
Taquipnéia
Taquicárdia
Hipotensão
TURGÊNCIA JUGULAR
Desvio de traquéia contralateralmente ao lado acometido

Taquicardi e hipotensão são sinais de choque

Question 8

Como tratar um pneumotórax hipertensivo

Answer 8

Deve-se transforma-lo em um pneumotórax simples, descomprimindo o tórax, introduzir uma agulha dentro da cavidade pleural com jelco calibroso
Colocar o dedo
Depois de descomprimido devo drenar imediatamente o quinto espaço inter-costal entre a lixa axilar anterior e média

Question 9

O que é um hemotórax

Answer 9

Acúmulo de sangue na cavidade pleural

Question 10

Quais são as apresentações clínicas de um hemotórax (4)

Answer 10

Expansibilidade reduzida
Murmúrio vesicular reduzido no lado acometido
Macicez ou submacicez a percussão (som maciço)
Sinais de hipovolemia podem estar presente

Question 11

O que é um hemotórax maciço

Answer 11

Quando o volume total de sangue no tórax é superior a 1 terço do volume total, ou então 1500 ml

Question 12

Como distinguir o Hemotórax maciço do pneumotórax hipertensivo

Answer 12

Pneumotórax hipertensivo
Timpanismo a percussão
Turgência jugular

Hemotórax maciço
Macicez a percussão
Não ocorre turgência jugular

Question 13

Como tratar um Hemotórax e quando fazer toracotomia de emergência

Answer 13

Drenagem torácica no quinto espaço intercostal entre a linha axilar anterior e média

Deve-se fazer toracotomia de emergência se houver saída de volume maior ou igual a 1500ml no momento da drenagem, ou inferior a 1500ml mas perda contínua de 200 ml hora por 2 a 4 horas

Question 14

O que é um pneumotórax aberto

Answer 14

Quando se tem um buraco grande na parede torácica com aproximadamente 2 terços do diametro da traqueia

Question 15

Quais são as apresentações clínicas do pneumotórax aberto

Answer 15

Redução do murmúrio vesicular
Redução da expansibilidade torácica
Taquipmeia
Hipóxia

Question 16

Qual é a medida de emergência para um pneumotórax aberto

Answer 16

Curativo de 3 pontas para fazer uma válvula

Question 17

Qual é o tratamento definitivo de um penumotórax aberto

Answer 17

drenagem no quinto espaço intercostal entre a linha axilar anterior e média e reconstrução da parede curativo de 4 pontas

Question 18

Qual é a apresentação clínica de uma lesão de árvore traqueobrônquica

Answer 18

Pneumotórax volumoso
Vazamento de ar em grande quantidade mesmo após drenagem de tórax, e tórax não expande após drtenagem
Insuficiência respiratória

Question 19

Como é feita a confirmação diagnóstica de lesão de árvore traquebrônquica Medida incial e tratamento definitivo

Answer 19

DIAGNÓSTICO; Broncoscopia

MEDIDA INICIAL; passagem de um segundo dreno de tórax. insuflar Cuff distalmente a lesão

DEFINITIVO; Toracotomia

Question 20

Onde é comum que ocorra laceração aórtica e quando suspeitar

Answer 20

Aorta descendente próxima ao ligamento arterioso

Sinais da rotura são inespecífico, pode ser visível em radiográfia

Muito fatal, suspeitar em trauma de alta energia, principalmente quando houver desaceleração abrupta

Question 21

Qual é a confirmação de laceração aórtica

Answer 21

Tomografia computadorizada com contraste

Question 22

Quais são as medidas inicias para controlar uma laceração aórtica e o definitivo

Answer 22

INICIAL; Controle de FC em 80 bpm e PAM 60-70mmHg

DEFINITIVO; Reparo endovascular

Question 23

O que é o tamponamento cardíaco

Answer 23

Lesão comum em ferimentos penetrantes onde se tem acúmulo de sangue dentro do saco pericárdio por lesão da câmara cardíaca ocorre normalmente na zona de ziedler

Question 24

Quais são as apresentações clínicas de um tamponamento cardíaco

Answer 24

Hipotensão
Turgência jugular
Hipofonese de bulhas cardíacas diminuição da intensidade dos sons cardíacos
Pulso paradoxal diminuição acentuada na amplitude do pulso durante a inspiração e um retorno à amplitude normal durante a expiração.

Os 3 primeiros fazem parte da tríade de Beck

Question 25

Como é feito o diagnóstico do tamponamento cardíaco

Answer 25

Clínico com confirmação pelo FAST de janela pericárdia

Question 26

O que forma a zona de Ziedler

Answer 26

SUPERIOR; Linha horizontal do angulo de Louis
INFERIOR; Décima costela
DIREITA; Pinha paraesternal direita
ESQUERDA; Linha axilar anterior esquerda

Question 27

Como é feito o tratamento do TAMPONAMENTO CARDÍACO

Answer 27

Toracotomia anterolateral esquerda de emergência
Esternotomia
Pericardiocentese se o paciente estiver instável hemodinamicamente

Remover o líquido para tirar a pressão sobre o coração

Question 28

O que é o tórax instável

Answer 28

Disjunção completa de um segmento ósseo da cavidade torácica, ou seja pelo menos 2 pontos de fratura em 2 arcos costais consecutivos
Tem respiração paradoxal e sempre apresenta conmtusão pulmonar associada

Question 29

Como fazer a terapia para tórax instável e contusão pulmonar

Answer 29

Suporte ventilatório
por oxigenoterapia se necessário intubar se saturação menor que 90 e PAO2 menor que 60
Fisioterapia
Analgesia com opióides ou bloqueio dos nervos intercostais
Evitar hiperhidratação

Question 30

Onde é localizado ferimento de transição toracoabdominal

Answer 30

Abaixo do mamilo e acima do rebordo costal

Question 31

Qual é a conduta diagnóstica e terapeutica para ferimento de transição toracoabdominal

Answer 31

Laparoscopia, se instável ou indisponível lapartomia exploratória

Question 32

Quais são os achados clínicos de lesões traumáticas de diagragma e como fazer o diagnóstico e terapeutico

Answer 32

CLÍNICA; dor abdominal, dor referida em ombro, falta de ar, vomito e disfagia

DIAGNÓSTICA E TERAPIA; Vídeolaparoscopia

Question 33

Como fazer a drenagem em selo d água (10)

Answer 33

DETERMINAR O LOCAL; Quinto espaço intercostal (geralmente na altura do mamilo) anterior à linha axilar média e afastar os braços do paciente
ANTISSEPSIA; Com clorexidina e colocação de campo cirúrgico estéril
ANESTESIA LOCAL; Com lidoicaína (no espaço intercsotal central e nos dois circunstantes, abaixo da costela e posterior ao local da incisão
DIVULÇÃO; Das camadas com pinça de Kraimes, pele, subcutâneo, músculo e pleura
INSPEÇÃO DIGITAL; Confirmar entrada da pleura
MEDIR O DRENO; Do ápice do pulmão até o local da incisão e introduzí-lo em direção posterrior e superior
CONECTAR AO SISTEMA DE SELO D ÁGUA; Deve ficar 2cm submerso em 500ml de soro e colocar o dispositivo no chão esvaziar a cada 1L
FIXAR o tubo com fio de sutura no ponto em U ou em sandália de bailarina
RADIOGRAFIA DE TÓRAX E MONITORAR OXIMETRIA