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Cardiologie > Trauma Thoracique > Flashcards

Trauma Thoracique Flashcards

1
Q

Où faire le drainage (pas la ponction en urgence) d’un pneumothorax ?

A

Ligne médio-axillaire à la hauteur du mamelon

Ou en antérieur, sur la ligne médio-claviculaire dans le 2ème espace intercostal

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2
Q

Dans l’hémothorax, quels sont les vaisseaux potentiellement responsables ?

A

Intercostal

Mammaire interne

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3
Q

En cas de suspicion d’hémothorax, donner les 2 examens systématiques en dehors de la radio de thorax

A

Scanner thoracique

Échographie pleurale

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4
Q

V/F: s’il existe un choc hémorragique associé à l’hémothorax on peut faire une auto transfusion entre le drain thoracique et la voie centrale

A

Vrai

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5
Q

Quelle complication fréquente des traumatismes fermés du thorax peut se compliquer d’oedème lesionnel?

A

Contusion pulmonaire

-> œdème lésionnel pouvant aboutir au SDRA

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6
Q

Si un pneumothorax nécessite une exsufflation à l’aiguille en urgence, où réaliser la ponction pleurale?

A

2ème ou 3ème espace intercostal

À l’aide d’un KT veineux

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7
Q

Donner les 3 signes cliniques principaux de la contusion pulmonaire

A
  • dyspnée
  • Hémoptysie
  • anomalies auscultatoires focalisées
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8
Q

Quel est l’examen de référence de la contusion pulmonaire? Quelles lésions y voit-on?

A
  • scanner thoracique

- plages de condensations mal définies, non systématisées

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9
Q

Quelle est l’évolution spontanée des contusions pulmonaires?

A

Résorption et cicatrisation en 1 ou 2 mois +/- séquelles

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10
Q

Quel traitement préventif des atélectasies et surinfections prescrire dans les suites d’une contusion pulmonaire?

A
  • kinésithérapie respiratoire

- bonne analgésie pour empêcher l’inhibition de la respiration et de la toux

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11
Q

Donner les 2 séquelles possibles de la contusion pulmonaire, dont le traitement est la résection chirurgicale

A
  • hématomes

- kystes aériens

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12
Q

Lorsqu’une rupture trachéo-bronchique se produit, à quel niveau est-ce le plus souvent?

A

À proximité de la carène

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13
Q

Donner les 4 conséquences cliniques d’une rupture trachéo-bronchique

A
  • emphysème sous-cutané cervical (r. trachéale)
  • emphysème sous cutané médiastinale (r. Bronchique)
  • pneumothorax ne se réexpandant pas complètement
  • pneumomédiastin
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14
Q

Quel examen complémentaire permet de confirmer le diagnostic de rupture trachéo-bronchique?

A

Fibroscopie bronchique

Radio et scanner ne montrent que des signes indirects

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15
Q

Quel est le traitement de la rupture trachéo-bronchique ?

A

Chirurgical

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16
Q

L’infarctus du myocarde traumatique existe-t-il?

A

Oui, par dissection/rupture/compression coronaire

17
Q

Donner les 5 signes indirects devant impérativement faire évoquer une rupture de l’isthme aortique

A
  • trauma violent avec décélération
  • fracture des 2 premières cotes gauches
  • hémomédiastin
  • ainsi tension entre les 2 membres sup ou entre membre sup et inf
  • douleur tho inexpliquée
18
Q

Quel traitement conservateur est envisageable si la rupture de l’isthme de l’aorte est PARTIELLE?

A

Partielle=sous-adventicielle

Ttt= endoprothèse aortique par voie artérielle fémorale

19
Q

Sur la radio de thorax, quels signes au niveau pulmonaire sont évocateurs de rupture de l’isthme aortique ?(2)

A
  • hématome du sommet pulmonaire gauche

- hémothorax gauche

20
Q

Sur la radio de thorax, quels signes au niveau du médiastin sont évocateurs de rupture de l’isthme de l’aorte?

A
  • élargissement >8cm du médiastin avec disparition du bouton aortique
  • refoulement bronche souche G vers le bas
  • déviation trachéale
  • effacement de la ligne para-aortique
21
Q

Donner les 3 examens complémentaires utiles pour confirmer le diagnostic de rupture de l’isthme aortique

A

-ETO
-angio-TDM spiralée
(Aortographie, référence mais en dernier recours )

22
Q

À quoi correspond la “ligne para-aortique” sur la radio de thorax?

A

Aorte descendante

23
Q

Pourquoi le traitement chirurgical de la rupture de l’isthme aortique expose-t-il au risque de paraplégie post-op?

A

Par lésion de l’artère d’Adamkiewicz

24
Q

Après un trauma thoracique, quel diagnostic évoquer si le patient devient rapidement en état de choc cardiogénique, hémorragique, et fait une tamponnade?

A

Rupture cardiaque

25
Q

Quelle est la complication rapidement fatale des ruptures cardiaques?

A

La mooort

Arrêt cardio-circulatoire par dissociation électro-mécanique

26
Q

À quoi correspond la contusion myocardique?

A

Foyers de nécrose et d’hémorragie

Alors que la vascularisation myocardique est conservée

27
Q

Donner les 3 complications de la contusion myocardique

A
  • troubles du rythme ou de la conduction
  • choc cardiogénique
  • tamponnade
28
Q

Dans le cadre d’un traumatisme thoracique, faut-il doser les CPK ou la troponine pour rechercher des arguments pour une contusion myocardique ?

A

La troponine I

Les CPK sont peu spécifiques dans un contexte de traumatisme

29
Q

Comment confirmer à distance de l’événement une contusion myocardique?

A

-coro+ scinti myocardique: hypofixation à la scinti myocardique contrastant avec la normalité de la coro

30
Q

Que doit on évoquer devant tout choc cardiogénique ou épanchement péricardique dans les suites d’un traumatisme thoracique?

A

Contusion myocardique

31
Q

Quel est le traitement de la contusion myocardique ?

A

Traitement symptomatique : traitement du choc cardiogénique et des troubles rythmiques et conductifs

32
Q

Donner les 3 types de lésions valvulaires possibles au cours d’un trauma thoracique fermé

A
  • désinsertion (vite fatal)
  • rupture/déchirure de l’anneau
  • rupture de cordage ou de pilier
33
Q

Comment confirmer le diagnostic de lésion valvulaire traumatique ?

A

ETT/ ETO

34
Q

Donner 5 étiologies de l’hémomédiastin

A
  • rupture de l’isthme aortique +++
  • contusion pulmonaire
  • lésion artérielle intercostale ou mammaire interne
  • trauma des gros vaisseaux
  • hémopéricarde avec brèche pleuro-péricardique
35
Q

Donner les 2 étiologies des pneumo médiastins

A
  • Pneumothorax

- rupture œsophagienne

36
Q

Quelles lésions osseuses sont souvent associées à une rupture du canal thoracique?

A

Lésion des vertèbres cervicales ou arcs postérieurs des 1ères côtes

37
Q

Donner les 2 conséquences de la rupture du canal thoracique, dans l’ordre chronologique

A
  • chylomédiastin puis

- chylothorax

38
Q

Qu’elle est l’indication chirurgicale de la rupture du canal thoracique ?

A

Chylothorax persistant après 2 ou 3 semaines caf risque de dénutrition

Cardiologie (15 decks)

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