Trauma Thoracique Flashcards
Où faire le drainage (pas la ponction en urgence) d’un pneumothorax ?
Ligne médio-axillaire à la hauteur du mamelon
Ou en antérieur, sur la ligne médio-claviculaire dans le 2ème espace intercostal
Dans l’hémothorax, quels sont les vaisseaux potentiellement responsables ?
Intercostal
Mammaire interne
En cas de suspicion d’hémothorax, donner les 2 examens systématiques en dehors de la radio de thorax
Scanner thoracique
Échographie pleurale
V/F: s’il existe un choc hémorragique associé à l’hémothorax on peut faire une auto transfusion entre le drain thoracique et la voie centrale
Vrai
Quelle complication fréquente des traumatismes fermés du thorax peut se compliquer d’oedème lesionnel?
Contusion pulmonaire
-> œdème lésionnel pouvant aboutir au SDRA
Si un pneumothorax nécessite une exsufflation à l’aiguille en urgence, où réaliser la ponction pleurale?
2ème ou 3ème espace intercostal
À l’aide d’un KT veineux
Donner les 3 signes cliniques principaux de la contusion pulmonaire
- dyspnée
- Hémoptysie
- anomalies auscultatoires focalisées
Quel est l’examen de référence de la contusion pulmonaire? Quelles lésions y voit-on?
- scanner thoracique
- plages de condensations mal définies, non systématisées
Quelle est l’évolution spontanée des contusions pulmonaires?
Résorption et cicatrisation en 1 ou 2 mois +/- séquelles
Quel traitement préventif des atélectasies et surinfections prescrire dans les suites d’une contusion pulmonaire?
- kinésithérapie respiratoire
- bonne analgésie pour empêcher l’inhibition de la respiration et de la toux
Donner les 2 séquelles possibles de la contusion pulmonaire, dont le traitement est la résection chirurgicale
- hématomes
- kystes aériens
Lorsqu’une rupture trachéo-bronchique se produit, à quel niveau est-ce le plus souvent?
À proximité de la carène
Donner les 4 conséquences cliniques d’une rupture trachéo-bronchique
- emphysème sous-cutané cervical (r. trachéale)
- emphysème sous cutané médiastinale (r. Bronchique)
- pneumothorax ne se réexpandant pas complètement
- pneumomédiastin
Quel examen complémentaire permet de confirmer le diagnostic de rupture trachéo-bronchique?
Fibroscopie bronchique
Radio et scanner ne montrent que des signes indirects
Quel est le traitement de la rupture trachéo-bronchique ?
Chirurgical
L’infarctus du myocarde traumatique existe-t-il?
Oui, par dissection/rupture/compression coronaire
Donner les 5 signes indirects devant impérativement faire évoquer une rupture de l’isthme aortique
- trauma violent avec décélération
- fracture des 2 premières cotes gauches
- hémomédiastin
- ainsi tension entre les 2 membres sup ou entre membre sup et inf
- douleur tho inexpliquée
Quel traitement conservateur est envisageable si la rupture de l’isthme de l’aorte est PARTIELLE?
Partielle=sous-adventicielle
Ttt= endoprothèse aortique par voie artérielle fémorale
Sur la radio de thorax, quels signes au niveau pulmonaire sont évocateurs de rupture de l’isthme aortique ?(2)
- hématome du sommet pulmonaire gauche
- hémothorax gauche
Sur la radio de thorax, quels signes au niveau du médiastin sont évocateurs de rupture de l’isthme de l’aorte?
- élargissement >8cm du médiastin avec disparition du bouton aortique
- refoulement bronche souche G vers le bas
- déviation trachéale
- effacement de la ligne para-aortique
Donner les 3 examens complémentaires utiles pour confirmer le diagnostic de rupture de l’isthme aortique
-ETO
-angio-TDM spiralée
(Aortographie, référence mais en dernier recours )
À quoi correspond la “ligne para-aortique” sur la radio de thorax?
Aorte descendante
Pourquoi le traitement chirurgical de la rupture de l’isthme aortique expose-t-il au risque de paraplégie post-op?
Par lésion de l’artère d’Adamkiewicz
Après un trauma thoracique, quel diagnostic évoquer si le patient devient rapidement en état de choc cardiogénique, hémorragique, et fait une tamponnade?
Rupture cardiaque
Quelle est la complication rapidement fatale des ruptures cardiaques?
La mooort
Arrêt cardio-circulatoire par dissociation électro-mécanique
À quoi correspond la contusion myocardique?
Foyers de nécrose et d’hémorragie
Alors que la vascularisation myocardique est conservée
Donner les 3 complications de la contusion myocardique
- troubles du rythme ou de la conduction
- choc cardiogénique
- tamponnade
Dans le cadre d’un traumatisme thoracique, faut-il doser les CPK ou la troponine pour rechercher des arguments pour une contusion myocardique ?
La troponine I
Les CPK sont peu spécifiques dans un contexte de traumatisme
Comment confirmer à distance de l’événement une contusion myocardique?
-coro+ scinti myocardique: hypofixation à la scinti myocardique contrastant avec la normalité de la coro
Que doit on évoquer devant tout choc cardiogénique ou épanchement péricardique dans les suites d’un traumatisme thoracique?
Contusion myocardique
Quel est le traitement de la contusion myocardique ?
Traitement symptomatique : traitement du choc cardiogénique et des troubles rythmiques et conductifs
Donner les 3 types de lésions valvulaires possibles au cours d’un trauma thoracique fermé
- désinsertion (vite fatal)
- rupture/déchirure de l’anneau
- rupture de cordage ou de pilier
Comment confirmer le diagnostic de lésion valvulaire traumatique ?
ETT/ ETO
Donner 5 étiologies de l’hémomédiastin
- rupture de l’isthme aortique +++
- contusion pulmonaire
- lésion artérielle intercostale ou mammaire interne
- trauma des gros vaisseaux
- hémopéricarde avec brèche pleuro-péricardique
Donner les 2 étiologies des pneumo médiastins
- Pneumothorax
- rupture œsophagienne
Quelles lésions osseuses sont souvent associées à une rupture du canal thoracique?
Lésion des vertèbres cervicales ou arcs postérieurs des 1ères côtes
Donner les 2 conséquences de la rupture du canal thoracique, dans l’ordre chronologique
- chylomédiastin puis
- chylothorax
Qu’elle est l’indication chirurgicale de la rupture du canal thoracique ?
Chylothorax persistant après 2 ou 3 semaines caf risque de dénutrition
