Conf D4 PD 20/02

Question 1

Quel(s) examen(s) faire immédiatement devant un SCA?

Answer 1

SCA= ECG!!! dans les 10 minutes à partir du 1er contact médical
Si SCA ST+ on s’en fout de la tropo!

Question 2

Si on a un SCA avec sur l’ECG 12 dérivations avec un SOUS-décalage ST en antérieur, que peut-on conclure?

Answer 2

RIEN! Il faut un ECG 18 dérivations (SCA ST- ou miroir d’un Sus ST en V7 V8 V9?)

Question 3

Si un patient est porteur d’un pacemaker ou si on retrouve un bloc de branche gauche sur l’ECG, que fait-on?

Answer 3

On ne peut pas étudier la repolarisation dans ces conditions, considérer comme un SCA ST+ jusqu’à preuve du contraire

Question 4

Quelles sont les caractéristiques des ondes Q pathologiques? (=nécrose)

Answer 4

plus de 1/3 de l’onde R

au moins 0,04 secondes (40 ms= 1 carreau)

Question 5

Quelle est la particularité du BAV 2 Mobitz 2?

Answer 5

Onde P bloquée SANS allongement de l’espace PR

Question 6

Quelle est l’anomalie ECG du BAV3?

Answer 6

ondes P régulières
espaces RR réguliers
à des fréquences différentes= dissociation

Question 7

V/F: On peut retrouver sur un ECG un BAV 2 et un bloc de branche droit

Answer 7

FAUX! Le BAV empêche l’interprétation des blocs de branche! Il faut un rythme sinusal pour parler de bloc de branche, en cas de BAV on peut juste parler de “retard droit”

Question 8

V/F: l’antécédent d’ulcère gastro-duodénal est une CI à l’aspirine en cas de SCA ST+

Answer 8

Faux, c’est seulement l’ulcère gastro-duodénal en poussée!

Question 9

Inhibiteurs de P2Y12: Lesquels sont autorisés pour un SCA ST+ avant coro?

Answer 9

Tous, mais recommandé d’utiliser plutôt prasugrel ou ticagrelor que clopifogrel

Question 10

Inhibiteurs de P2Y12: Lesquels sont autorisés pour un SCA ST+ après coro?

Answer 10

Tous: prasu tica clopi

Question 11

Inhibiteurs de P2Y12: Lesquels sont autorisés pour un SCA ST+ fibrinolysé?

Answer 11

Clopidogrel uniquement (prasu et tica sont contre-indiqués)

Question 12

Inhibiteurs de P2Y12: Lesquels sont autorisés pour un SCA ST- avant coro?

Answer 12

Ticagrelor ou clopidogrel

prasugrel interdit

Question 13

Inhibiteurs de P2Y12: Lesquels sont autorisés pour un SCA ST- après coro?

Answer 13

tous: prasu tica clopi

Question 14

Quelles sont les contre-indications des inhibiteurs de P2Y12?

Answer 14

Saignement

et en plus pour le prasugrel: âge sup à 75 ans, poids inf à 60 kg, AVC

Question 15

Quand peut-on utiliser le clopidogrel?

Answer 15

Tout le temps mais préférence pour le prasugrel ou le ticagrelor pour un SCA ST+ avant coro

Question 16

Quand peut-on utiliser le prasugrel? (Efient)

Answer 16

tout le temps sauf

• fibrinolyse
• SCA ST- avant coro

Question 17

Quand peut-on utiliser le ticagrelor? (Brilique)

Answer 17

tout le temps sauf Fibrinolyse

Question 18

Anticoagulants et SCA: quand ne faut-il PAS utiliser le fondaparinux?

Answer 18

Le fondaparinux est interdit en cas de SCA ST+ et angioplastie primaire
(en revanche c’est ok pour un ST-)

Question 19

Anticoagulants et SCA: quand ne faut-il PAS utiliser la bivalirudine?

Answer 19

La bivalirudine est interdite en cas de fibrinolyse (alors que le fondaparinux est autorisé)

Question 20

SCA ST+: au bout de combien de temps faut-il passer à la thrombolyse?

Answer 20

Si on sent qu’on n’arrivera pas à faire l’angioplastie en moins de 2h après le 1er contact médical

Question 21

Quelle est l’origine du BAV dans les infarctus inférieurs?

Answer 21

vagale ++ (bon pronostic)

Question 22

Si BAV 3 sur infarctus antérieur, quelles thérapeutiques utiliser?

Answer 22

Atropine et SEE

si pas de réponse à l’atropine on peut utiliser l’isuprel même si pas bon en période de SCA car consommateur d’O2

Question 23

V/F: Le bas niveau socio-économique est un FDR de maladie coronaire athéroscléreuse

Answer 23

Vrai

Question 24

V/F: la dépression, la personnalité dépressive ou anxieuse sont des FDR de maladie coronaire athéroscléreuse

Answer 24

Vrai

Question 25

Quelle est la limite d’âge pour la fibrinolyse?

Answer 25

Il n’y en a pas