Trauma raquimedular e fraturas de coluna Flashcards
O trato corticoespinal é motor ou sensitivo? Onde ele decusa?
É um trato motor, que decusa à nível encefálico, nas pirâmides
O trato medular é sensitivo ou motor? Onde ele decusa?
sensitivo profundo (propriocepção)
Decusa no bulbo
O trato espinotalâmico é sensitivo ou motor? Decusa onde?
Sensitivo superficial, decusa próximo ao ganglio da raiz dorsal
Quantas vértebras cervicais nós temos? E quantas raízes cervicais temos? Porque isso ocorre?
Temos 7 vértebras, mas 8 raízes. Isso ocorre pois a raiz C1 sai na parte de cima da vértebra C1, a raiz C2 de cima de C2 e assim por diante, mas a raiz C8 sai abaixo da vértebra C7 (ou seja, acima de T1), enquanto que a raiz de T1 sai abaixo da vértebra T1, seguindo assim até o fim
O que é SCIWORA?
É uma lesão medular sem uma lesão óssea associada, geralmente a nível cervical, ocorrendo EXCLUSIVAMENTE em crianças (pois tem maior flexibilidade óssea)
O que é o choque medular? Quanto tempo ele dura?
O choque medular é uma resposta aguda inflamatória da medula ao trauma, durando 24 a 48h, se apresentando pelo acronimo PAH:
Paralisia
Arreflexia
Hipotonia
Ou seja, uma lesão medular, com um nível medular (ou seja, dali pra baixo nada funciona), e sendo bastante característico a ausência do reflexo bulbocavernoso. Só podemos definir o nível de uma lesão quando essa resposta acaba, o que pode ser medido pelo retorno do reflexo bulbocavernoso
Como definimos o nível neurológico de uma lesão?
É o último nível com função PRESERVADA
Ou seja, se eu tenho sensibilidade nos mamilos e pra baixo não, meu nível neurológico é T4 (mamilos)
Como se apresenta uma lesão medular completa?
Arreflexia
Perda de sensibilidade (parestesia/anestesia)
Perda de função motora (paralisia flácida)
Sinais de liberação piramidal (babinski etc)
O que é a classificação de Frankel?
Define o grau da lesão medular, indo de A (ausente) até e (excelente)
A: lesão neurológica completa
B: apenas a função sensitiva preservada, mesmo que parcialmente
C: alguma função motora preservada, mas não funcional
D: função motora preservada e funcional, mas não normal
E: funções normais, mas alguns reflexos anormais podem persistir
Para que serve a prancha rígida? Quando deve ser retirada?
Serve para facilitar o transporte do paciente, devendo ser retirada assim que chegar no serviço hospitalar. Lembrar que ela NÃO PREVINE agravamento da lesão medular, o que previne é movimentação em bloco (e como este fica mais fácil com a prancha rígida, facilita)
Critérios DILCE (NEXUS, em ingles)?
Déficit neurológico
Intoxicação
Lesão extrema que distraia o paciente
Consciência alterada
Espinha dolorosa
Se o paciente tiver qualquer um desses, não se retira o colar e se faz raio x antes
Paciente com glasgow abaixo de 15 não referiu dor em nenhum momento durante a avaliação de uma possível fratura de coluna cervical. Conduta?
Manter o colar cervical e solicitar tomografia (pois o exame físico deixa de ser confiável, logo, apenas radiografia simples não basta)
Quais as condutas mediante um trauma raquimedular? (3)
Imobilização
Tratamento cirúrgico conforme indicação
Cuidar das complicações (especialmente choque neurogênico)
Lembrar que corticoide está proscrito
A partir de que nível medular um trauma raquimedular começa a causar maior risco de choque neurogênico?
A lesões de T6 para cima, pois causam uma perda do controle da FC (bradicardia relativa, em que mesmo com uma PA baixa a FC não sobe) e perda do tônus vascular, que causa uma hipotensão com volume mantido, e redução do retorno venoso, causando diminuiçaõ relativa da pré-carga. Ainda a perda do tônus vascular pode ser evidenciado por extremidades frias e úmidas e priapismo
Como tratamos choque neurogênico?
Com vasopressores
Qual o tipo de trauma raquimedular (Síndrome) mais comum do idoso? Como se apresenta?
Síndrome centromedular, com déficit mais importante em MMSS do que MMII
Como se apresenta a síndrome de Brown-Séquard?
Perda de força, propriocepção e vibratória ipsilateral, e perda térmico-dolorosa contralateral
“Charlie Brown é fraco, mas a dor está sempre do lado dele”
Quando temos preservação apenas de propriocepção e sensibilidade vibratória estamos diante de uma síndrome medular anterior ou posterior?
Anterior
Lembrar que no Tabis Dorsalis a pessoa perde a propriocepção (e é “dorsalis”, ou seja, posterior)
Quais são os locais da coluna com maior risco de fratura?
As transições entre grupos vertebrais, sobretudo:
C1-C2
T12-L1-L2
C7-T1
Como é a fratura de Jefferson?
Fratura em explosão de C1. Imagine o cranio comprimindo uma vértebra sem corpo: essa vértebra se quebra nos 4 arcos mais finos (por isso fratura em “explosão”)
Como é a fratura do enforcado?
Fratura-luxação de C2/C3, às custas da ruptura dos elemetnos posteriores de C2, que faz as duas vértebras “perderem o encaixe”, e então C2 desliza sobre C3. Ocorre muito em acidentes automobilísticos
Como ocorre a fratura de odontoide?
Com uma força lateral/oblíqua ou em extensão
Como é a fratura de Chance?
Com um mecanismo de flexo-distração (projetado pra frente, mas segurado por algo, como em acidente automobilístico), com uma lesão ligamentar ou óssea de coluna lombar
Como é o tratamento conservador de fraturas de coluna? Qual a principal utilidade deles?
Através de coletes, podendo ser:
Philadelphia: colar cervical para fraturas cervicais
Colete de Jewitt: para todas as demais fraturas
Colete de Putti: para fraturas de L3 até L5
Tirando o Philadelphia, os demais não imobilizam a ponto de permitir a consolidação da fratura, servindo apenas para aliviar a carga e reduzir a dor
