Politrauma Ortopédico Flashcards
Quais os principais tipos de acidentes envolvidos no trauma raquimedular?
Traumas de grande energia, sejam acidentes automobilísticos, queda em águas rasas, quedas de altura etc
Quais as principais fraturas envolvidas na queda de altura? (6)
Calcâneo
Pilão tibial
Platô tibial
Fêmur distal
Quadril ou acetábulo ou bacia
Transição toracolombar
O que é choque medular?
Trauma que lesa a medula, e ela fica “bobona” (“PAH!” - Paralisia, arreflexia e hipotonia). A informação não consegue transitar em um determinado ponto da medula.
Obs: especialmente reflexo bulbocavernoso
24-48h após o trauma o choque passa, e o reflexo bulbocavernoso retorna. Durante este período não podemos definir o nível da lesão, extensão dos danos etc.
Após o período, o local lesado não volta com reflexia, mas o que esta abaixo retorna, muitas vezes com hiperreflexia etc
Descreva o “movimento chave” ou nivel sensitivo de cada nível abaixo:
C5:
C6:
C7:
T4:
C5: flexão do cotovelo
C6: auxilia na flexão do cotovelo e extensão de punho
C7: extensão de cotovelo
T4: mamilos (sensitivo)
T10: umbigo (sensitivo)
O que é choque neurogênico? (3)
-Choque medular geralmente acima de T6
-Leva a perda importante de controle vasomotor, levando a hipotensão
-Perda do controle da FC, levando a bradicardia
-Nao responde a volume
-Tto com vasoconstritores e inotropicos (se necessário)
Uso de prancha rígida e colar cervical? Quando remover?
-Uso de prancha rígida APENAS no transporte, retirado na chegada no hospital
-Colar cervical sempre que DILCE: Déficit neurológico, Intoxicação, Lesão extrema distrativa, Consciência alterada ou Espinha dolorosa à palpação
Caso um critério DILCE venha alterado e os demais normais,, com exame fisico confiável, qual exame solicitar? E se o exame não for confiável (ex: paciente rebaixado, déficit neurológico etc)?
Exame confiável: raio x
Exame não confiável: TC
Síndrome medular centro medular em 3 pontos?
-Idosos
-Deficit mais importante em MMSS em relação a MMII
-Preservação sacral
Síndrome medular de Brown-Sequard em 3 pontos?
-Hemissecção da medula
-Perda de força e propriocepção ipsilateral
-Dor controlateral e perda da sensibilidade térmica e dolorosa
Lembrar de CHARLIE BROWN: ele é fraco e a dor está sempre ao seu lado
Fratura do enforcado?
Fratura de C2-C3 após movimento de chicote com a cabeça durante o trauma
Fratura de Jefferson?
Fratura de explosão de C1
Fratura de Chance?
Fratura de vértebras toracolombar mediante uso de cinto abdominal e não torácico associado.
Apresentação clínica da fratura de pelve?
Encurtamento com rotação externa do membro
Fratura em livro aberto?
-Trauma anteroposterior
-abertura da sínfise púbica, seguida da sacroilíaca anterior e em seguida a posterior (mais sangrante)
Como se dá a avaliação da bacia no trauma em 3 passos?
1) Palpação da sínfise púbica: considerada instável se houver dor ou afastamento >=2,5cm e NAO PROGRIDE na avaliação
2) Compressão lateral: considerada instável se dor ou crepitação E NAO PROGRIDE na avaliação
3) Compressão anterior (Volkmann): considerada instável se dor ou crepitação
Quando é feita abordagem cirúrgica na fratura de pelve?
APENAS quando paciente e pelve estão instáveis (pelve instável vide criterios clínicos ou radiológicos, como visualização de fratura em livro aberto)
Quando passar o lençol na fratura de pelve? E como é feito?
O lençol é passado no paciente instável com bacia instável, passando por baixo do paciente na altura dos trocanteres enquanto outro segura as pernas do paciente cruzadas e rotacionadas internamente, apertando bem o nó do lençol
Paciente em choque, com bacia instável foi para o FAST que viu sangramento abdominal. O que fazer na sequência?
Laparotomia. Se após a laparotomia o paciente estabilizar, está tratado; se não, a instabilidade vem da pelve e é necessário aborda-la
Paciente instável com pelve instável, com FAST negativo. Como prosseguir?
Se o paciente já tiver lençol: fazemos arteriografia ou packing intrapelvico e em seguida passamos o fixador externo, para então remover o lençol.
Se estiver sem lençol: primeiro fixamos externamente e então fazemos arteriografia ou packing intrapelvico
De onde vem o sangramento da fratura de bacia?
Do plexo VENOSO sacral
Quando chega um paciente com um politrauma, estabilizado o paciente, durante a avaliação secundária o que devemos fazer caso tenhamos um membro deformado por uma fratura?
Alinhar o membro (=! de reduzir!!)
