Trauma R+ Flashcards
Trauma de alta energia com pntrx hipertensivo sem resolver após drenagem ?
Trauma de traqueia ou brônquios
Quais as zonas cervicais e seus limites ?
Zona 1 -> fúrcula até cricoide/ Zona 2 -> cricoide até ângulo da mandíbula/ Zona 3 -> ângulo da mandíbula até base do crânio
Qual a conduta quando houver HARD SIGN ?
Cirurgia de imediato
Qual a conduta quando houver SOFT SIGN ?
Indica cirurgia, mas não imediata
Cite 05 hard signs
1- hemorragia incontrolável / 2- hematoma em expansão ou pulsátil/ 3- hemoptise ou hematêmese franca/ 4- choque/ 5- déficit neurológico compatível com isquemia cerebral
Cite 05 soft signs
1- hemorragia pequena/ 2- hematoma não expansivo/ não pulsátil/ 3- hemoptise ou hematêmese pequena/ 4- hipotensão responsiva a voluma/ 5- enfisema subcutâneo
Qual a conduta no trauma penetrante cervical assintomático
Lavar e fechar (é considerado penetrante a partir do momento que atravessa platisma)
Qual a conduta no trauma contuso cervical assintomático
Avaliar mecanismo -> angio-tomografia x observar
Qual a alteração do ecg mais comum no trauma cardíaco ?
Taquicardia
Quais os tipos de lesões neuronais ?
Neuropraxia, axoniotmese, neurotmese
Conceito neuropraxia
Lesão de caráter funcional, não há lesão anatômica, recuperação rápida e completa
Conceito axoniotmese
Há lesão anatomica, mas há preservação do tubo endoneural fundamental para recuperação. Recuperação mais lenta. O primeiro passo da regeneração é a degeneração walleriana
Conceito de neurotmese
Há lesão completa neuronal. O processo de degeneração walleriana leva a formação de neuroma do coto proximal. Não se recupera, a menos que seja feito cirurgia
Qual o primeiro passo da regeneração neuronal ?
Degeneração walleriana
Quais as divisões anatômicas da uretra ?
Uretra anterior (bulbar e peniana) e uretra posterior (prostática e membranosa)
Qual o segmento de uretra mais acometido nos traumas pélvicos ?
Uretra posterior
Quais as fraturas pélvicas mais associadas com trauma de uretra ?
Fratura de anel anterior e diástase púbica
Qual a causa mais comum de lesão de uretra anterior
Sondagem vesical. No trauma, é queda a cavaleiro
Tratamento trauma penetrante de uretra ?
Reparo primário + svd
Tratamento trauma contuso de uretra ?
Cistostomia + alinhamento endoscópico
Qual o conceito de pneumotórax oculto ?
Pneumotórax visto apenas na tomografia
Quais as estruturas clampeadas no pringle ?
A. hepática +v. porta + colédoco
Quais as indicações de cirurgia imediata no trauma abdominal contuso ?
Evisceração, instabilidade (com fast positivo), peritonite, empalamento
Quais as indicações de cirurgia no trauma abdominal contuso após tomografia ?
Hematêmese, sangue retal, tce grave, trauma transfixante
Quando inficar laparoscopia no pneumoperitônio ?
Líquido livre sem lesão de vísceras parenquimatosas, trauma específico, centros com capacidade
Paciente com tomografia normal e dor na coluna, qual a conduta ?
1- realizar rnm ou 2- rx em extensão-flexão ou tratamento com colar cervical semirrígido por 2-3 semanas com a repeetição de exames clínico e de imagem
Qual a porcentagem da lesões em cada segmento da coluna
55% cervical, 15% torácica, 15% lombar, 15% sacral
Em que nível morte por apneia na cena ?
C3 e acima
Trato dorsal. Localização e função
Posteromedial. Vibração e propriocepção ipsialteral
Trato corticoespinal
Antero-lateral. Motor ipsilateral
Trato espinotalamico
Antero-laterala. Sensibilidade contralateral
Choque neurogênico
Perda de tônus vasomotor e inervação simpática (normalmente lesões acima de T6)
Bradicardia com hipotensão
Tto -> reposição de volume ->
Choque medular
Flacidez e perda de reflexos
Dura até duas semanas, depois regride para déficit espástico
Pode melhorar o nível, precisa de tratamento definitivo
Síndromes relacionadas a paraplegia ou tetraplegia
Central da medula
Anterior da medula
Brown-sequard
Síndrome central da medula
Perda motora maior em MMSS
Mecanismo: hiperextensão em paciente com estenose cervical, idoso com queda da própria altura
prognóstico melhor -> normalmente sem fratura
Síndrome anterior da medula
Perda motora e da sensibilidade.
propriocepção preservada
Síndrome de brown-sequard
Hemissecção da medula
Ferimento penetrante
Perda motora ipsilateral e sensibilidade contralateral
Qual a conduta para trauma pélvico complexo com lesão retal > 25% ?
Derivação de trânsito + drenagem pré-sacral + lavagem de coto distal
Lung point
Parada abrupta do deslizamento pleural -> patognomônico de pneumotórax
Lung sliding
Normal, deslizamento das pleuras
Linhas A
Horizontais, hiperecoicas, reverberação da linha pleural, equidistantes
Linhas B
Sinal de congestão pulmonar quando > ou = 3 por espaço intercostal.
Vertical, inicial na linha pleural, movimento com lung sliding, apaga alinhas A
Sinal de hepatização
Sinal de consolidação
Sinal de praia
É um sinal de deslizamento pleural visto no modo M. é um sinal normal
Sinal do sinusoide
Sinal de derrame pleural visto no modo M
Sinal da estratosfera ou código de barras
Ausência de deslizamento pleural no modo M
Quais os principais falso-negativos do FAST
Lesão de vísceras ocas, retroperitoneais e aorta
Qual a recomendação de estabilização da pelve de pacientes vítimas de trauma contuso instável ?
Todos os pacientes vítimas de trauma contuso instável devem ser submetidos a estabilização pélvica
Exame físico normal exclui trauma pélvico grave ?
Não
Quando detectada instabilidade pélvica, deve-se repetir o exame físico?
Não
Qual a classificação do trauma musculoesquelético ?
Lesões com risco de morte(ameçadoras a vida)/ lesões com risco de perda do membro/ outras lesões
Quando abordar cada uma das lesões ?
Lesões ameaçadores a vida -> av primária
Lesões com risco de perda do membro -> lesão secundária
Outras lesões -> depois
Lesões com risco de morte
Amputação traumática
Síndrome de esmagamento (crush syndrome)
Fraturas bilaterais de fêmur
Lesão arterial grave
Lesões com risco de perda do membro
Lesões vasculares
Fraturas expostas
Síndrome compartimental
Luxação atlanto-occipital
Trauma de altíssima energia, normalmente morrem na cena. é o mecanismo de morte do shaken-baby
Fratura de Jefferson
Destruição dos aneis de C1 (queda de objeto na cabeça ou queda de cabeça). Não mata porque não causa compressão medular
Subluxação de C1
Mecanismo é a rotação, podendo causar torcicolo permanente, não forçar posição neutra
Fratura de C2
Geralmente ocorre juntoa fratura de C1. Quando ocorre fratura isolada do processo posterior -> fratura do enforcado
Fraturas e luxações cervicais
C3-C7 são as áreas mais acometidas no TRM, as mais comuns são a fratura de e
C5 e luxação de C5-C6, por se tratar da área mais móvel da coluna
Fratura de Chance
Fratura transversa do corpo vertebral torácico, associada com sinal do cinto de segurança. leesões de alça e deed retroperitônio. Qualuqer desvio da coluna torácica pode causar choque neurogênico e/ou medular
Qual o mecanismo geralmentee das lesões torácicas
flexão
Qual o mecanismo das lesões lombares ?
Hiperflexão e rotação
Até onde evai canal medular ?
L1
Qual exame não tem importância no diagnóstico inicial de choque ?
Hb ( perda maciça dee sangue pode produzir apenas uma ligeira diminuição da hb)
Qual a influência do CO2 no cérebro
Vasodilatação (indica que o tecido é metabolicamente mais ativo e precisa de mais sangue para lavar o CO2)
A partir de qual valor do ABC score indica transfusão maciça
> ou = 2
Quais as variáveis do ABC scoree ?
PAS < 90/ FC > 120/ trauma abdominal penetrante/ FAST +
Qual a proporção dos hemocomponentes no PTM ?
1:1:1
A cada 02 bolsas de qualquer hemocomponentes fazer quantas aampolas dee cloreto de cálcio ?
2
Quais as variáveis avaliadas pelo SMART e ordem
D -> deambula (se não -> preto, se deambula -> verde)
R -> Se não respira após abertura de vias -> preto. Se fr > 30 irpm -> vermelho. Se fr < 30 -> próxima etapa
P -> se pulso ausente ou > 2 s -> vermelho. Se pulso < ou 2 -> próxima etapa
C -> se capaz de responder perguntas e obdecer estímulos -> amarelo. Se inconsciente ou incapaz de responder perguntas -> vermelho
Quais as cores do SMART e o que significam
Vermelho -> maior prioridade de atendimento e intervenção
Amareela -> ferimeentos moderadas, pode aguardar
Verde -> ferimentos mínimos
Cinza ou pretos (mortos ou com potencial) -> vítimas que não respondem a procedimentos mínimos, com alta chance de morte iminente
Quais os órgãos mais acometidos no trauma contuso ?
1- Baço
2- Fígado
3- Intestino delgado
Quais os órgãos mais acometidos no trauma penetrante por arma de fogo ?
1- Intestino delgado
2- cólon
3- fígado
Quais os órgãos mais acometidos no trauma penetrante por arma branca
1- fígado
2- intestino delgado
3- diafragma
Qual o fluxograma do paciente com ferimento por arma branca estável ?
Qual o fluxograma do paciente com ferimento por arma branca estável ?
Anterior -> exploração digital (se negativo -> alta/ se positivo -> prosseguir investigação)
Flanco/dorso -> TC triplo contraste
Transição toracoabdominal -> laparoscopia ou toracoscopia
Qual a classificação dos hematomas subdurais ?
Agudo: 1-2 dias
Subagudo: 3-14 dias
Crônico: > 15 dias
Quantos dias reduzir fratura nasal ?
Logo após o trauma ou entre 2-5 dia
