Trauma Maxillo Facial Flashcards
Radiographies face
- OPT : os mandibulaire et denture (que symphyse de face et branche de profil)
- défilés mandibulaires : hemimandibule (superpositions osseuse)
- cliché occlusal du bas : lésion de l’air symphysaire
- face basse : régions angulaires et branches mandibulaires
- blondeau (menton-nez-plaque)/Waters : cavités orbitaires et sinusiennes
- hirtz (arcade zygomatique) et gosserez (fracture OPN)
- cliché occlusal du haut (prémaxillaire)
- clichés rétro alvéolaires : dents (endobuccale)
Facteurs du pronostic esthétique d’une cicatrice
- orientation de la plaie par rapport aux lignes de moindre tension cutanée (parallèle++)
- intensité de la phase active (inflammatoire)
- qualité de la suture (sans tension, plan par plan, pas de décalage des berges)
- éviter UV pdt phase active
CAT devant une morsure
1- Mordeur (chien) : connu ? Vaccins ? Veto ? Comportement inhabituel
- surveillance vétérinaire systématique : J3-J7-J15, si pas de signe de contamination : pas de vaccin chez mordu
- si mort, envoyer tête à l’institut pasteur et en attendant début protocole de vaccination (arrêté si cerveau N)
2- mordu : heure, Atcd, VAT, traumas associés
- U Xie : explo, lavage, parage drainage, suture
- U med : vaccin rage au moindre doute, SAT VAT , germes aérobies et anaérobies : augmentin ou cyclines (pasteurella)
Critères de gravité des plaies des parties molles
Plaies transfixiantes Plaies péri orificielles Plaies perpendiculaires aux lignes de moindre tension cutanée Plaie par morsure Présence de corps étranger
Types de traumas dentaires
1- Contusion (surveillance répétée vitalité dentaire, risque dyschromie, granulome apical ou rhizalyse)
2- fracture :
- couronne (si expo pulpe : dévitalisation),
- radiculaire (pronostic en fonction localisation: 1/3 distale + mauvais)
- luxation (complète ou non : dent mobile et douloureuse : re impaction et contention) ,
- fracture alvéole dentaire (mobilité bloc de dents)
Complications : infections locales (kystes, granulome apical), cellulite, ankylose, tb de l’éruptions des dents définitives (CMI+++)
Clinique des fractures symphysaire et para symphysaire de la mandibule
Douleur au trait de fracture
Stomatorragie
Sialorrhée
Impotence fonctionnelle (mastication)
Trismus antalgique
Plaie de la muqueuse gingivale (fractures ouvertes)
Tb de l’AD (liées action des M masticateurs)
Mobilité osseuse anormale
Hypoesthésie V3 (labiomentonnier) = signe de Vincent
Paraclinique dans fractures de la portion dentée de la mandibule
OPT : débrouillage (suffisant pour indic Xie)
Face basse pour région angulaire
Mordu du bas pour symphyse
Sièges des fractures, déplacement, comminution, chevauchement, angulation, décalage, état de la denture
TDM au moindre doute
Complications des fractures de la mandibule
Tb sensitifs V3 (nf alvéolaire inf)
Risque septique (ABP systématique)
Cal vicieux, malocclusion séquellaire
Pseudarthrose
Traitement des fractures mandibule
Déplacée :
- Xie : ostéosynthèse
- orthopédique : blocage maxillomandibulaire 6S
Non déplacée :
- abstention si patient coopérant : alimentation mixée et suivi Rx 6S
Fractures de la région condylienne
Les plus fréquentes (enfant++)
Choc sur menton
SC : plaie sous mentonnière
Douleur région pré auriculaire avec tuméfaction, otorragie (fracture os tympan)
Diminution OB, propulsion, diduction controL à la fracture si uniL
Modif AD : contact molaire préma homoL et béance controL, décalage point interincisif inf homoL
Si biL : contact molaire préma et béance ant
Rx : OPT + face basse (voir déplacement)
Complications des fractures du condyle
Précoces :
-tb AD, tb cinétique de la mandibule
(OB -40mm, laterodeviation à la propulsion, définitifs),
-dysfonctionnement de l’ATM (douleur, craquement et limitation OB),
- ankylose ATM (constriction permanente des mâchoires)
Tardives :
- tb croissance mandibulaire (si biL : hypomandibulie = profil d’oiseau )
Traitement des fractures de la mandibule
1- Fonctionnels : mobilisation précoce de la mandibule (active ou active aidée),
- Indics : enfant, fracture capitale, peu ou pas déplacée
2- Xie : réduction et ostéosynthèse plaque vis
- Indics : fractures sous condyliennes, très déplacées, adulte
Fractures de l’étage moyen de la face
- Sans répercussion sur AD : zygomato-maxillaire, parois de l’orbite (plancher++), OPN, CNEMFO
- Avec répercussion sur l’AD (occlusio faciale) : Le Fort, fractures frontales
3 foyers dans fractures zygomatomaxillaires
1- fracture de la paroi antérieure du sinus maxillaire irradiant vers le haut (/!\ fracture ouverte++)
2- fracture de l’apophyse frontale du zygoma (en regard de la suture frontozygomatique)
3- fracture de l’apophyse temporale du zygoma
SC dans fracture zygomatomaxillaire
Epistaxis homoL Effacement du relief pommette HSC externe Limitation OB (trismus) (embrochage du tendon du muscle temporal) Limitation mouvements globe oculaire Enophtalmie ou dystopie oculaire
Traitement des fractures zygoma
1- ABP
2- déplacée ou SF oph : U++
- éducation au crochet de Ginestet puis ostéosynthèse
- exploration plancher de l’orbite, désincarcération D inf
- décompression N optique
Classification des fractures de LeFort
- I : détache plateau palatin du reste du massif facial (trait au ras de l’orifice piriforme)
- II : détache plateau palatin et pyramide nasale du reste de la face (trait par OPN, plancher des 2 orbites,…) : fracture pyramidale de base palatine et sommet glabellaire
- III : dysjonction l’ensemble du massif facial de la base du crâne (trait par jonction frontonasale, processus frontaux des os zygomatique)
Dans les 3 : fracture des processus pterygoides
Diagnostic de brèche ostéo-méningée
Formels : rhinorrhée vraie constatée, pneumatocèle, plaie craniocérébrale trans sinusienne frontale, méningite post trauma
Probables : anosmie, fracture paroi post sinus, fracture ethmoide
Indications d’exploration Xie
