trauma de torax

Question 1

Pneumotórax Hipertensivo

Sinais? (6)

Answer 1

1. Hipotensão;
2. Hipertimpanismo;
3. Desvio traqueal;
4. MV diminuído/abolido;
5. Turgência jugular;
6. Enfisema subcutâneo.

Question 2

Pneumotórax Hipertensivo

Conduta imediata?

Answer 2

Toracocentese de alívio (punção).

1. Sabinston: 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular (adulto e criança);
2. ATLS 10ª ed.: 4-5º EIC entre linha axilar anterior e a linha axilar média.

Question 3

Pneumotórax Hipertensivo

Conduta definitiva?

Answer 3

Toracostomia (drenagem em selo d’água), no 5º espaço intercostal entre a linha axilar anterior e a linha axilar média.

Question 4

V ou F?

O diagnóstico de pneumotórax hipertensivo é clínico, não sendo indicados exames de imagem.

Answer 4

Verdadeiro.

(o ATLS autoriza o e-FAST, se prontamente disponível)

Question 5

Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo?

Answer 5

Ventilação mecânica em paciente com lesão pleuropulmonar.

Question 6

Pneumotórax simples

Answer 6

Pneumotórax formado por lesão < 1/3 do diâmetro da traquéia, sem instabilidade hemodinâmica (não-hipertensivo).

Question 7

V ou F?

A punção no pneumotórax hipertensivo em crianças deve ser feita no 5º EIC esquerdo na linha hemiclavicular.

Answer 7

Falso

A punção no pneumotórax hipertensivo em crianças deve ser feita no 2º EIC esquerdo na linha hemiclavicular.

Question 8

Todo pneumotórax deve ser drenado?

Answer 8

Não! Se simples e < 20-30% do hemitórax, não drenar (salvo exceções):

1. Transporte aéreo;
2. Ventilação mecânica.

Question 9

Pneumotórax Hipertensivo

Drenou e NÃO melhorou, pode ser….

Answer 9

lesão de brônquio-fonte (grande via aérea).

Question 10

Lesão de brônquio-fonte

Diagnóstico?

Answer 10

Broncoscopia

Question 11

Lesão de brônquio-fonte

Conduta imediata?

Answer 11

2º dreno e/ou IOT seletiva.

Question 12

Lesão de brônquio-fonte

Conduta definitiva?

Answer 12

Toracotomia com reparo da lesão.

Question 13

Qual a condição para formação de um pneumotórax aberto?

Answer 13

Trauma penetrante > 2/3 do diâmetro da traquéia.

(a resistência à entrada de ar será menor na lesão que pela traqueia)

Question 14

Pneumotórax Aberto

Conduta imediata?

Answer 14

Curativo de 03 pontas.

Question 15

Pneumotórax Aberto

O que acontecerá se oclusão completa da lesão?

Answer 15

Pneumotórax hipertensivo.

Question 16

Pneumotórax Aberto

Conduta definitiva?

Answer 16

Toracostomia (drenagem em selo d’água) no 5º espaço intercostal entre linha axilar anterior e linha axilar média.

Question 17

Hemotórax

Sinais/sintomas? (3)

Answer 17

1. Macicez à percussão;
2. ↓Murmúrio vesicular;
3. Jugular colabada.

Question 18

Hemotórax

Conduta definitiva?

Answer 18

Toracostomia + drenagem.

Question 19

Hemotórax

Indicações de toracotomia imediata? (3)

Answer 19

1. Drenagem inicial > 1.500 ml;
2. Débito constante > 200 ml/h, em 2-4 horas;
3. Necessidade persistente de hemotransfusão.
4. (‘hemotórax maciço”)

Question 20

V ou F?

O hemotórax normalmente ocorre por lesão de pequenos vasos intercostais, com sangramento auto-limitado.

Answer 20

Verdadeiro.

Question 21

A toracostomia estará sempre indicada no ________ (hemotórax/pneumotórax).

Answer 21

Hemotórax.

(toracoStomia ≠ toracotomia)