Trauma de Tórax

Question 1

Tórax instável 🤜🏻🦴

Critérios de definição?

Answer 1

Necessária a fratura de no mínimo 2 arcos costais consecutivos e cada arco fraturado em no mínimo 2 locais

Question 2

Tórax instável 🤜🏻🦴 Fisiopatologia?

Answer 2

Os pedaços de arcos costais “soltos” no tórax, ao realizar a inspiração e consequentemente diminuir a pressão intratorácica, os arcos afundam contra o tórax causando atrito com a pleura = DOR

Question 3

Tórax instável 🤜🏻🦴

Clínica?

Answer 3

• Dor à inspiração (pleurítica)

- Respiração paradoxal

Question 4

Tórax instável 🤜🏻🦴

Conduta?

Answer 4

• O2
• Analgesia
• Fisioterapia respiratória

Question 5

Tórax instável 🤜🏻🦴

Quando considerar IOT associada a VM?

Answer 5

PaO2 < 65 mmHg

OU

Saturação < 90%

Question 6

Contusão miocárdica 🤜🏻🫀

Qual câmera cardíaca mais acometida?

Answer 6

VD

Question 7

Contusão miocárdica 🤜🏻🫀

2 Possíveis clínicas?

Answer 7

• Insuficiência Cardiaca DIREITA (IVD)

- Arritmias (Extrassístoles, FA, Bloqueio de ramo DIREITO)

Question 8

Contusão miocárdica 🤜🏻🫀

Diagnóstico inicial?

Answer 8

Clínica + ECO

Question 9

Contusão miocárdica 🤜🏻🫀

Diagnóstico definitivo?

Answer 9

Anatomopatológico

Question 10

Contusão miocárdica 🤜🏻🫀

Conduta?

Answer 10

Monitorização por pelo menos 24h

Question 11

Contusão miocárdica 🤜🏻🫀

Conduta diante de IVD?

Answer 11

Dobutamina

Question 12

Lesão de Aorta 💣⏰🫀

Qual local de laceração da aorta?

Answer 12

Ao nível do ligamento arterioso (na emergência da subclávia E)

Question 13

Lesão de Aorta 💣⏰🫀

Na fisiopatologia da laceração de aorta por trauma, o que ocorre que impede a morte do paciente em instantes?

Answer 13

É formado um hematoma ao nível da subclávia E, que posteriormente gera um coágulo. Esse COÁGULO TAMPONA o sangramento da aorta, impedindo a morte do paciente que ocorria (se não fosse pelo coágulo formado) em poucos minutos.

Question 14

Lesão de Aorta 💣⏰🫀

Na fisiopatologia da laceração de aorta por trauma, por quanto tempo o coágulo formado consegue tamponar o sangramento?

Answer 14

24 horas

BOMBA RELÓGIO 💣⏰🫀

Question 15

Lesão de Aorta 💣⏰🫀

Clínica sugestiva?

Answer 15

• Pulsos normais em MMSS

- Pulsos diminuídos em MMII

Question 16

Lesão de Aorta 💣⏰🫀

Diagnóstico padrão ouro?

Answer 16

Aortografia

Question 17

Lesão de Aorta 💣⏰🫀

Qual exame de imagem mais usado nos casos de laceração de aorta?

Answer 17

AngioTC de tórax

Question 18

Lesão de Aorta 💣⏰🫀

Como fazer diagnóstico em casos de ausência de Aortografia ou AngioTC de tórax?

Answer 18

Clínica + Rx de torax

Question 19

Lesão de Aorta 💣⏰🫀

O que pode ser encontrado na radiografia de tórax em casos de laceração de aorta por trauma torácico? Cite 3 achados

Answer 19

• Mediastino alargado (> 8cm)
• Perda do contorno aórtico
• Desvio da TOT ou CNG para direita

Question 20

Lesão de Aorta 💣⏰🫀
Paciente com múltiplas fraturas em MMII, clínica sugestiva de pneumotórax hipertensivo, suspeita de laceração da aorta vista Rx de tórax e sangramento ativo em nasofaringe. Trato primeiro a laceração da aorta por ser mais grave?

Answer 20

Não ❌
Lembra que você tem 24 horas para resolver o problema da lesão aórtica 💣❤️🫀 logo, nesse tempo, dê prioridade as demais situações com potencial de causar morte ou dano, e deixe a laceração por último.

Question 21

Lesão de Aorta 💣⏰🫀
Paciente com múltiplas fraturas em MMII, clínica sugestiva de pneumotórax hipertensivo, suspeita de laceração da aorta vista Rx de tórax e sangramento ativo em nasofaringe. Não preciso tratar primeiro a laceração da aorta. Mas o que posso fazer para ajudar a reduzir o risco do coágulo “romper” nesse tempo da “bomba relógio”?

Answer 21

Um beta-bloqueador, se possível

Question 22

Lesão de Aorta 💣⏰🫀

Tratamento definitivo? Cite 2

Answer 22

Toracotomia esquerda

OU

Terapia Endovascular

Question 23

Toracotomia de Urgência x Toracotomia de Emergência: qual a diferença?

Answer 23

Toracotomia de Urgência: há tempo de levar o paciente para o Centro Cirúrgico

Toracotomia de Emergência: morte iminente, não há tempo de levar o paciente pro Centro Cirúrgico e realiza-se a Toracotomia na sala de trauma mesmo

Question 24

Toracotomia de Urgência: cite 6 indicações.

Answer 24

• Hemotórax maciço
• Trauma penetrante + Tamponamento cardíaco
• Lesão de vasos nobres (aorta, subclávia, ex) + instabilidade
• Lesão de VA principal
• Destruição de Caixa torácica
• Perfuração de Esôfago

Question 25

Toracotomia de Emergência: chamada também de toracotomia de reanimação. Quando fazer?

Answer 25

Paciente em PCR mas com sinais de vida (pupilas fotoreagentes, ECG com atividade)

Question 26

Toracotomia de Emergência: cite 5 indicações para realizar?

Answer 26

• Massagem cardíaca direta
• Acessar o saco pericárdico
• Controlar hemorragias
• Clampear aorta distal
• Embolia aérea

Question 27

Toracotomia de Emergência: em caso de Embolia aérea, qual a primeira conduta antes de realizar a toracotomia?

Answer 27

Colocar paciente em posição de TRENDELENBURG (pernas para cima e cabeça pra baixo)