Atendimento inicial ao trauma Flashcards
Distribuição trimodal da morte 💀: gravidade das lesões nos primeiros segundos a minutos? Tratamento nestes casos?
Lesões gravíssimas que causam morte.
Não tem tratamento. Única forma de evitar é através de PREVENÇÃO: medidas comportamentais, leis de trânsito, educação da população etc.
Distribuição trimodal da morte 💀: gravidade das lesões que vai de minutos até 24h? Tratamento nestes casos?
Lesões passíveis de tratamento. Lesões com potencial de cura
Tratamento: sistema de saúde + ATLS/PHTLS
Distribuição trimodal da morte 💀: gravidade das lesões que dura mais de 24h? Tratamento nestes casos?
A gravidade está relacionada com as COMPLICAÇÕES das lesões: sepse, EP, SDMO, etc
Tratamento: sistema de saúde + boa Medicina
Distribuição trimodal da morte 💀: porcentagem de mortes em cada caso?
Primeiros segundos a minutos: 50%
Primeiras horas até 24h: 30%
Após 24h: 20%
Qual a PRIMEIRA coisa a se fazer em cena de atendimento em via pública (PHTLS)?
Checar SEGURANÇA da cena 👍🏻
A abordagem inicial do ATLS é pelo ABCDE. Já a abordagem inicial do PHTLS é um pouco diferente. Do que se trata?
X- ABCDE
X: exsanguinação. Paciente em via pública deve se dar prioridade ao sangramento ativo pois o choque hipovolêmico hemorrágico irá causar a morte antes de qualquer outra coisa.
Ex: averiguar adequação de torniquete feito por populares ou mesmo realizar compressão local ou torniquete, caso não feito ainda.
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
2 procedimentos básicos ao se fazer inicialmente diante do paciente traumatizado?
Colar cervical + Prancha rígida
Colar cervical: já no serviço hospitalar, cite 3 ocasiões que o médico está autorizado à retirar o colar.
- Glasgow 15
- Ausência de dor cervical
- Exame neurológico normal (*sem álcool ou drogas)
Prancha rígida: já no serviço hospitalar, quando tirar?
Tempo máximo permitido? Complicação de prolongar o tempo de uso da prancha?
- Tirar ASSIM QUE CHEGAR
- Tempo máximo permitido: 2 horas
- Úlcera de pressão
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
Como checar se a via aérea do paciente está pérvea?
Através da FONAÇÃO PRESERVADA.
Pergunte qual nome do paciente, idade, como ele está se sentindo, etc.
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
Fonação não preservada. Cite 5 indicações de VA artificial?
- Apneia
- Proteção de VA (vômitos e sangramentos)
- TCE grave (Glasgow <= 8)
- Incapacidade de manter a oxigenação com máscara de O2
- Comprometimento iminente (convulsões, lesão inalação, fratura de face)
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
Cite exemplos de VA artificial definitiva.
- IOT
- Intubação nasotraqueal (INT)
- Cricotireoidostomia cirúrgica
- Traqueostomia
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
Cite exemplos de VA artificial temporária.
- Mascara Laríngea
- Cricotireoidostomia por punção
- Combitubo (1 balonete no esôfago e 1 balonete na orofarinfe)
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
VA temporária protege VA da broncoaspiração?
Não ❌
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
Quando optar por uma VA definitiva?
E quando optar por uma VA temporária?
- SEMPRE opte por uma VA definitiva pois ela PROTEGE a VA da broncoaspiração. Geralmente a primeira escolha é a IOT.
- Opte por uma VA temporária somente quando não tiver como fazer uma definitiva
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
Cite 3 situações em que há dificuldade a IOT, por vezes optando -se por outra VA definitiva.
- Trauma maxilofacial extenso
- Distorção anatômica
- Incapacidade de se visualizar as cordas vocais (sangue, secreções ou edema de glote)
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
Se eu não posso realizar ou não consigo realizar a IOT: “o CRICOfaço?”
Cricotireoidostomia Cirúrgica
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
Contraindicação clássica da cricotireoidostomia cirúrgica?
Menores de 12 anos
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
Se não posso realizar IOT e nem cricotireoidostomia cirúrgica em menores de 12 anos: “o CRICO faço?
Cricotireoidostomia por punção
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
Cricotireoidostomia por punção: tempo máximo permitido? Relação I:E?
30-45 min
1:4
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
Qual o local da incisão realizada na traqueostomia?
Entre o 2• e 3• anel traqueal
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
Quando realizar a Traqueostomia?
Procedimento ELETIVO
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
Antes, em caso de laceração/fratura de laringe, a traqueostomia era indicada. Hoje mudou, como proceder nestes casos então?
TENTE primeiro a IOT. Se não conseguir: TRAQUEO
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
3 medidas ao se fazer inicialmente?
- EF do aparelho respiratório
- Oxímetro
- Fornecer O2
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Pneumotórax Hipertensivo: o que esperar no EF do aparelho respiratório?
- Percussão: hipertimpanismo
- Ausculta: MV abolido ou diminuído
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Pneumotórax Hipertensivo: 3 sinais clássicos?
- Desvio da Traquéia
- Turgência jugular (vasos da base estao “dobrados” impossibilitando o retorno venoso da cabeça)
- Hipotensão
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Pneumotórax Hipertensivo: causa da morte?
Choque obstrutivo (hipotensão)
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Pneumotórax Hipertensivo: diagnóstico?
CLÍNICO.
NÃO ❌ se solicita Rx ou TC de tórax (CUIDADO!)❗️
Porém, o ATLS autoriza você fazer um FAST caso este esteja disponível
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Pneumotórax Hipertensivo: tratamento imediato?
Toracocentese de alívio
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Pneumotórax Hipertensivo: locais da punção da Toracocentese em crianças? Em adultos?
- 2 EIC na linha hemiclavicular
- 5 EIC anterior a linha axilar média
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Pneumotórax Hipertensivo: tratamento definitivo?
Toracostomia com dreno em selo d’água
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Pneumotórax Aberto: causa?
Trauma penetrante
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Pneumotórax Aberto: tamanho necessário do orifício para causar o pneumotórax?
> 2/3 (dois terços) do diâmetro da traqueia
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Pneumotórax Aberto: conduta imediata?
Curativo em 3 pontas 🔲
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Pneumotórax Aberto: conduta definitiva?
Toracostomia com dreno em selo d’água
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Todo Pneumotórax deve ser drenado?
Não ❌