Atendimento inicial ao trauma Flashcards

1
Q

Distribuição trimodal da morte 💀: gravidade das lesões nos primeiros segundos a minutos? Tratamento nestes casos?

A

Lesões gravíssimas que causam morte.
Não tem tratamento. Única forma de evitar é através de PREVENÇÃO: medidas comportamentais, leis de trânsito, educação da população etc.

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2
Q

Distribuição trimodal da morte 💀: gravidade das lesões que vai de minutos até 24h? Tratamento nestes casos?

A

Lesões passíveis de tratamento. Lesões com potencial de cura

Tratamento: sistema de saúde + ATLS/PHTLS

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3
Q

Distribuição trimodal da morte 💀: gravidade das lesões que dura mais de 24h? Tratamento nestes casos?

A

A gravidade está relacionada com as COMPLICAÇÕES das lesões: sepse, EP, SDMO, etc

Tratamento: sistema de saúde + boa Medicina

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4
Q

Distribuição trimodal da morte 💀: porcentagem de mortes em cada caso?

A

Primeiros segundos a minutos: 50%
Primeiras horas até 24h: 30%
Após 24h: 20%

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5
Q

Qual a PRIMEIRA coisa a se fazer em cena de atendimento em via pública (PHTLS)?

A

Checar SEGURANÇA da cena 👍🏻

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6
Q

A abordagem inicial do ATLS é pelo ABCDE. Já a abordagem inicial do PHTLS é um pouco diferente. Do que se trata?

A

X- ABCDE

X: exsanguinação. Paciente em via pública deve se dar prioridade ao sangramento ativo pois o choque hipovolêmico hemorrágico irá causar a morte antes de qualquer outra coisa.

Ex: averiguar adequação de torniquete feito por populares ou mesmo realizar compressão local ou torniquete, caso não feito ainda.

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7
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

2 procedimentos básicos ao se fazer inicialmente diante do paciente traumatizado?

A

Colar cervical + Prancha rígida

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8
Q

Colar cervical: já no serviço hospitalar, cite 3 ocasiões que o médico está autorizado à retirar o colar.

A
  • Glasgow 15
  • Ausência de dor cervical
  • Exame neurológico normal (*sem álcool ou drogas)
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9
Q

Prancha rígida: já no serviço hospitalar, quando tirar?

Tempo máximo permitido? Complicação de prolongar o tempo de uso da prancha?

A
  • Tirar ASSIM QUE CHEGAR
  • Tempo máximo permitido: 2 horas
  • Úlcera de pressão
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10
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

Como checar se a via aérea do paciente está pérvea?

A

Através da FONAÇÃO PRESERVADA.

Pergunte qual nome do paciente, idade, como ele está se sentindo, etc.

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11
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

Fonação não preservada. Cite 5 indicações de VA artificial?

A
  • Apneia
  • Proteção de VA (vômitos e sangramentos)
  • TCE grave (Glasgow <= 8)
  • Incapacidade de manter a oxigenação com máscara de O2
  • Comprometimento iminente (convulsões, lesão inalação, fratura de face)
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12
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

Cite exemplos de VA artificial definitiva.

A
  • IOT
  • Intubação nasotraqueal (INT)
  • Cricotireoidostomia cirúrgica
  • Traqueostomia
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13
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

Cite exemplos de VA artificial temporária.

A
  • Mascara Laríngea
  • Cricotireoidostomia por punção
  • Combitubo (1 balonete no esôfago e 1 balonete na orofarinfe)
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14
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

VA temporária protege VA da broncoaspiração?

A

Não ❌

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15
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

Quando optar por uma VA definitiva?
E quando optar por uma VA temporária?

A
  • SEMPRE opte por uma VA definitiva pois ela PROTEGE a VA da broncoaspiração. Geralmente a primeira escolha é a IOT.
  • Opte por uma VA temporária somente quando não tiver como fazer uma definitiva
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16
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

Cite 3 situações em que há dificuldade a IOT, por vezes optando -se por outra VA definitiva.

A
  • Trauma maxilofacial extenso
  • Distorção anatômica
  • Incapacidade de se visualizar as cordas vocais (sangue, secreções ou edema de glote)
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17
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

Se eu não posso realizar ou não consigo realizar a IOT: “o CRICOfaço?”

A

Cricotireoidostomia Cirúrgica

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18
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

Contraindicação clássica da cricotireoidostomia cirúrgica?

A

Menores de 12 anos

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19
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

Se não posso realizar IOT e nem cricotireoidostomia cirúrgica em menores de 12 anos: “o CRICO faço?

A

Cricotireoidostomia por punção

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20
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

Cricotireoidostomia por punção: tempo máximo permitido? Relação I:E?

A

30-45 min

1:4

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21
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

Qual o local da incisão realizada na traqueostomia?

A

Entre o 2• e 3• anel traqueal

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22
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

Quando realizar a Traqueostomia?

A

Procedimento ELETIVO

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23
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁

Antes, em caso de laceração/fratura de laringe, a traqueostomia era indicada. Hoje mudou, como proceder nestes casos então?

A

TENTE primeiro a IOT. Se não conseguir: TRAQUEO

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24
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁

3 medidas ao se fazer inicialmente?

A
  • EF do aparelho respiratório
  • Oxímetro
  • Fornecer O2
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25
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁

Pneumotórax Hipertensivo: o que esperar no EF do aparelho respiratório?

A
  • Percussão: hipertimpanismo

- Ausculta: MV abolido ou diminuído

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26
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁

Pneumotórax Hipertensivo: 3 sinais clássicos?

A
  • Desvio da Traquéia
  • Turgência jugular (vasos da base estao “dobrados” impossibilitando o retorno venoso da cabeça)
  • Hipotensão
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27
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁

Pneumotórax Hipertensivo: causa da morte?

A

Choque obstrutivo (hipotensão)

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28
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁

Pneumotórax Hipertensivo: diagnóstico?

A

CLÍNICO.

NÃO ❌ se solicita Rx ou TC de tórax (CUIDADO!)❗️

Porém, o ATLS autoriza você fazer um FAST caso este esteja disponível

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29
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁

Pneumotórax Hipertensivo: tratamento imediato?

A

Toracocentese de alívio

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30
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁

Pneumotórax Hipertensivo: locais da punção da Toracocentese em crianças? Em adultos?

A
  • 2 EIC na linha hemiclavicular

- 5 EIC anterior a linha axilar média

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31
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁

Pneumotórax Hipertensivo: tratamento definitivo?

A

Toracostomia com dreno em selo d’água

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32
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁

Pneumotórax Aberto: causa?

A

Trauma penetrante

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33
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁

Pneumotórax Aberto: tamanho necessário do orifício para causar o pneumotórax?

A

> 2/3 (dois terços) do diâmetro da traqueia

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34
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁

Pneumotórax Aberto: conduta imediata?

A

Curativo em 3 pontas 🔲

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35
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁

Pneumotórax Aberto: conduta definitiva?

A

Toracostomia com dreno em selo d’água

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36
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁

Todo Pneumotórax deve ser drenado?

A

Não ❌

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37
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁

Quando não é necessário então drenar um Pneumotórax?

A

Quando o pneumotórax for SIMPLES (não hipertensivo e não aberto) e PEQUENO (até 20-30% do hemitórax)

38
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing

Pneumotórax: em quais 2 situações, mesmo sendo pequeno e simples o pneumotórax, é necessário fazer a toracostomia com dreno em selo d’água?

A
  • Transporte aéreo

- Paciente em Ventilação mecânica

39
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁

Pneumotórax: drenei e não melhorou. Cite 2 prováveis causas.

A
  • Técnica incorreta

- A lesão da VA foi extensa, ou seja, hoje lesão de grande VA: lesão em Brônquio fonte ou Traqueia -> Broncoscopia

40
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁

Pneumotórax: drenei e não melhorou. 2 possíveis condutas imediatas?

A

Colocar 2º dreno

OU

Realizar IOT seletiva em lado não acometido

41
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁

Pneumotórax: drenei e não melhorou. Conduta definitiva?

A

Toracotomia

42
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing

Hemotórax 🩸: EF do aparelho pulmonar?

A

Percussão: macicez

Ausculta: MV abolido ou diminuído

43
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing

Hemotórax 🩸: conduta?

A

Toracostomia com dreno em selo d’água

44
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing

Hemotórax 🩸: 3 situações em que é necessário realizar toracotomia?
Ou seja, ainda está sangramento e em grande quantidade.

A
  • Drenagem imediata > 1,5 L de sangue 🩸
  • Drenagem > 200ml/h nas primeiras 2-4 horas
  • Necessidade persistente de transfusão
45
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Qual o choque mais comum?

A

Hipovolêmico

46
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Principais focos de sangramento com potencial para causar choque hipovolêmico hemorrágico?

A
  • Tórax
  • Abdômen
  • Pelve
  • Ossos longos
47
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Conduta imediata no C?

A

2 acessos venosos periféricos (jelco 14) com infusão de 1L de SF 0,9% ou RL em adultos e 20 ml/kg em crianças

48
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Em escala decrescente de prioridade, quais locais de acesso venoso em adultos?

A

Veia Periférica >
Veia Central >
Dissecação de veia >
Punção intra-óssea

49
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Em escala decrescente de prioridade, quais locais de acesso venoso em crianças (menores de 6 anos)? 👧🏻

A

Veia Periférico >
Punção Intra-óssea >
Veia Central >
Dissecação de veia

50
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Resposta a reposição volêmica com SF ou RL: cite 4 parâmetros para avaliar a resposta.

A
  • FC
  • PA
  • Diurese
  • Nível de consciência
51
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

O que fazer caso não haja resposta a reposição volêmica? 2 condutas essenciais

A
  • Transfusão maciça de sangue:
    1 Concentrado de Hemácias
    1 Plasma fresco
    1 Plaqueta
  • Acido Tranexâmico (Transamin) 1g IV até 3h do acidente e mais 1g ao longo das próximas 8h

Obs: só faz Transamin quando se fizer transfusão maciça de sangue: controle da hemorragia. O Transamin é um anti-fibrinolítico

52
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Quando não passar cateter para sondagem vesical?

A

Quando houver sangramento de uretra

53
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

No caso de sangramento de uretra, o que deve ser feito antes do cateterismo?

A

Uretrografia retrógrada

54
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Qual conduta diante de uma lesão de uretra com sangramento?

A

Cistostomia

55
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Duas condultas possíveis para controle da hemorragia?

A
  • Compressão local

OU

  • Torniquete (manter por até 6 horas)
56
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Qual a diurese alvo em adultos e crianças?

A

Adultos: > 0,5 ml/kg/h

Crianças: > 1,0 ml/kg/h

57
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Classificação da perda volêmica em 4 Classes: 3 parâmetros essenciais para diferenciar as classes?

A
  • PA
  • FC
  • Estimativa da perda sanguínea
58
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Classificação da perda volêmica em 4 Classes: valores dos parâmetros para Classe I? Conduta no I?

A
  • PA normal
  • FC: normal
  • Perda sanguínea pequena: < 750 ml (“como se fosse doar sangue”)
  • Cristalóide
59
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Classificação da perda volêmica em 4 Classes: valores dos parâmetros para Classe II? Conduta no II?

A
  • PA normal
  • FC >= 100
  • Perda sanguínea: > 15% ou > 750 ml
  • Cristaloide
60
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Classificação da perda volêmica em 4 Classes: valores dos parâmetros para Classe III? Conduta no III?

A
  • PA diminuída
  • FC >= 120
  • Perda sanguínea: >30% ou > 1500 ml
  • Cristalóide (inicialmente) + Hemoderivados
61
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Classificação da perda volêmica em 4 Classes: valores dos parâmetros para Classe IV? Conduta no IV?

A
  • PA diminuída
  • FC > 140
  • Perda sanguínea: > 40% ou > 2000 ml
  • Cristalóide (inicialmente) + Transfusão maciça
62
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

2 definições de transfusão maciça de sangue?

A
  • Quando se faz mais de 10 UI em 24h.

OU

  • Quando se faz 4UI na primeira hora
63
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Fraturas de pelve: qual o tipo de fratura que mais sangra?

A

Fratura em “livro aberto” - fratura por compressão antero-posterior

64
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Fraturas de Pelve: qual tipo de fratura mais comum?

A

Fratura por compressão lateral (60-70% dos casos)

65
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Fraturas de pelve: na fratura em livro aberto, qual é o vaso e o tipo de sangue mais acometido?

A

Plexo venoso posterior (sangue venoso)

66
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Fraturas de pelve: na fratura em livro aberto, pode haver sangramento de origem arterial? Se sim, quais vasos são mais acometidos nestes casos?

A

Sim! ✅

Ramos da Artéria ilíaca interna

67
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Fraturas de pelve: primeira conduta?

A

“Amarração” da pelve

68
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Fraturas de pelve: qual exame essencial pedir?

A

FAST

69
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Fraturas de pelve: como diferenciar se um sangramento é de origem abdominal ou pélvico?

A

Peça um FAST:

  • Caso o sangramento esteja restrito ao espaço INTRAPERITONEAL = Origem ABDOMINAL
  • Caso o sangramento esteja no espaço RETROPERITONEAL = origem PÉLVICA
70
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Qual conduta diante de FAST evidenciando sangramento intraperitoneal?

A

Laparotomia

71
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Fraturas de pelve: qual conduta diante de FAST evidenciando sangramento retroperitoneal?

A

Tamponamento pré-peritoneal

Comentário: vai fazer uma incisão infraumbilical e “encher” o retroperitôneo de compressas

72
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Fraturas de pelve: qual o motivo do sucesso do tamponamento pré-peritoneal na maioria dos casos de hemorragia de origem pélvica?

A

Pois a maioria dos sangramentos de origem pélvica são de vasos venosos, que respondem bem a compressão exercida pelas compressas

73
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Fraturas de pelve: qual o provável motivo diante de insucesso do tamponamento pré-peritoneal nos casos de hemorragia de origem pélvica?

A

Houve sangramento de origem arterial -> Ramos da artéria ilíaca interna, que não respondem a compressão exercida

74
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Fraturas de pelve: qual conduta diante do insucesso do tamponamento pré-peritoneal nos casos de hemorragia de origem pélvica?

A

Angiografia para a realização de um Angioembolização

75
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Fraturas de pelve: conduta alternativa a Arteriografia com Angioembolização para o tratamento de sangramentos pélvicos de origem arterial?

A

“REBOA” -
Ressuscitate Endovascular Ballon Occlusion of the Aorta

ZONA III

Coloca-se um balonete inflado abaixo da emergência das artérias renais

76
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Tamponamento Cardíaco: qual câmera é a mais acometida?

A

VD

77
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Tamponamento Cardíaco: tríade de Beck?

A
  • Turgência jugular
  • Hipotensão
  • Abafamento das bulhas cardíacas
78
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Tamponamento Cardíaco: 2 sinais clínicos típicos? O que significam?

A
  • Pulso paradoxal: queda > 10 mmHg na PAS na inspiração

- Sinal de Kussmaul: aumento da turgência jugular na inspiração

79
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Tamponamento Cardíaco: diagnóstico?

A

Clínica + FAST

80
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Tamponamento Cardíaco: conduta temporária?

A

Pericardiocentese

81
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Tamponamento Cardíaco: na pericardiocentese, qual volume de sangue máximo que deve ser retirado?

A

10-20 ml

82
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation

Tamponamento Cardíaco: conduta definitiva? Tratamento de escolha

A

Toracotomia + reparo da lesão

83
Q

ATLS: ABCDE 🚑

Pode pedir Rx na avaliação inicial do paciente com traumatismo fechado? Qual cuidado tomar?

A

Sim ✅

Desde que não atrapalhe o ABCDE

84
Q

ATLS: ABCDE 🚑

Quais incidências de Rx podem ser solicitadas para o diagnóstico da maioria dos casos de traumas fechados?

A
  • Rx de tórax
  • Rx de pelve
  • Perfil de coluna cervical
85
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“D” - Disability

3 parâmetros essenciais para serem avaliados?

A
  • Glasgow
  • Reflexo pupilar
  • Déficits motores
86
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“D” - Disability

Escala de coma de Glasgow: parâmetros avaliados?

A
  • Abertura ocular
  • Resposta verbal
  • Resposta motora
87
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“D” - Disability

Escala de coma de Glasgow: pontuação referente a abertura ocular?

A

1- Sem abertura ocular

2- Abertura ao estímulo doloroso

3- Abertura ao comando verbal

4- Abertura espontânea

88
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“D” - Disability

Escala de coma de Glasgow: pontuação referente a resposta verbal?

A

1 - Ausência de resposta

2- Sons incompreensíveis (grunhidos)

3- Palavras soltas, sem conexão

4- Confuso (mas consegue formar frases)

5- Orientado

89
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“D” - Disability

Escala de coma de Glasgow: pontuação referente a resposta motora?

A

1 - Ausência de resposta

2 - Descerebração (extensão anormal)

3- Decorticação (flexão anormal: a mão ultrapassa o nível da altura das clavículas)

4- Responde a dor (flexão normal: não ultrapassa o nível da altura das clavículas)

5 - Localiza a dor

6- Obedece a comando

90
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“D” - Disability

Classificação se TCE: pontuação de gravidade?

A

TCE leve: Glasgow >= 13

TCE moderado: Glasgow 9-12

TCE grave: Glasgow <= 8

91
Q

ATLS: ABCDE 🚑
“E”- Exposition

Duas condutas essenciais no “E”?

A

EXPOR A VÍTIMA (tirar as roupas, virar para ver o dorso)

+

EVITAR HIPOTERMIA (desligar o ar condicionado da sala de trauma ~ 37•C)