Atendimento inicial ao trauma Flashcards
Distribuição trimodal da morte 💀: gravidade das lesões nos primeiros segundos a minutos? Tratamento nestes casos?
Lesões gravíssimas que causam morte.
Não tem tratamento. Única forma de evitar é através de PREVENÇÃO: medidas comportamentais, leis de trânsito, educação da população etc.
Distribuição trimodal da morte 💀: gravidade das lesões que vai de minutos até 24h? Tratamento nestes casos?
Lesões passíveis de tratamento. Lesões com potencial de cura
Tratamento: sistema de saúde + ATLS/PHTLS
Distribuição trimodal da morte 💀: gravidade das lesões que dura mais de 24h? Tratamento nestes casos?
A gravidade está relacionada com as COMPLICAÇÕES das lesões: sepse, EP, SDMO, etc
Tratamento: sistema de saúde + boa Medicina
Distribuição trimodal da morte 💀: porcentagem de mortes em cada caso?
Primeiros segundos a minutos: 50%
Primeiras horas até 24h: 30%
Após 24h: 20%
Qual a PRIMEIRA coisa a se fazer em cena de atendimento em via pública (PHTLS)?
Checar SEGURANÇA da cena 👍🏻
A abordagem inicial do ATLS é pelo ABCDE. Já a abordagem inicial do PHTLS é um pouco diferente. Do que se trata?
X- ABCDE
X: exsanguinação. Paciente em via pública deve se dar prioridade ao sangramento ativo pois o choque hipovolêmico hemorrágico irá causar a morte antes de qualquer outra coisa.
Ex: averiguar adequação de torniquete feito por populares ou mesmo realizar compressão local ou torniquete, caso não feito ainda.
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
2 procedimentos básicos ao se fazer inicialmente diante do paciente traumatizado?
Colar cervical + Prancha rígida
Colar cervical: já no serviço hospitalar, cite 3 ocasiões que o médico está autorizado à retirar o colar.
- Glasgow 15
- Ausência de dor cervical
- Exame neurológico normal (*sem álcool ou drogas)
Prancha rígida: já no serviço hospitalar, quando tirar?
Tempo máximo permitido? Complicação de prolongar o tempo de uso da prancha?
- Tirar ASSIM QUE CHEGAR
- Tempo máximo permitido: 2 horas
- Úlcera de pressão
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
Como checar se a via aérea do paciente está pérvea?
Através da FONAÇÃO PRESERVADA.
Pergunte qual nome do paciente, idade, como ele está se sentindo, etc.
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
Fonação não preservada. Cite 5 indicações de VA artificial?
- Apneia
- Proteção de VA (vômitos e sangramentos)
- TCE grave (Glasgow <= 8)
- Incapacidade de manter a oxigenação com máscara de O2
- Comprometimento iminente (convulsões, lesão inalação, fratura de face)
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
Cite exemplos de VA artificial definitiva.
- IOT
- Intubação nasotraqueal (INT)
- Cricotireoidostomia cirúrgica
- Traqueostomia
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
Cite exemplos de VA artificial temporária.
- Mascara Laríngea
- Cricotireoidostomia por punção
- Combitubo (1 balonete no esôfago e 1 balonete na orofarinfe)
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
VA temporária protege VA da broncoaspiração?
Não ❌
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
Quando optar por uma VA definitiva?
E quando optar por uma VA temporária?
- SEMPRE opte por uma VA definitiva pois ela PROTEGE a VA da broncoaspiração. Geralmente a primeira escolha é a IOT.
- Opte por uma VA temporária somente quando não tiver como fazer uma definitiva
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
Cite 3 situações em que há dificuldade a IOT, por vezes optando -se por outra VA definitiva.
- Trauma maxilofacial extenso
- Distorção anatômica
- Incapacidade de se visualizar as cordas vocais (sangue, secreções ou edema de glote)
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
Se eu não posso realizar ou não consigo realizar a IOT: “o CRICOfaço?”
Cricotireoidostomia Cirúrgica
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
Contraindicação clássica da cricotireoidostomia cirúrgica?
Menores de 12 anos
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
Se não posso realizar IOT e nem cricotireoidostomia cirúrgica em menores de 12 anos: “o CRICO faço?
Cricotireoidostomia por punção
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
Cricotireoidostomia por punção: tempo máximo permitido? Relação I:E?
30-45 min
1:4
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
Qual o local da incisão realizada na traqueostomia?
Entre o 2• e 3• anel traqueal
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
Quando realizar a Traqueostomia?
Procedimento ELETIVO
ATLS: ABCDE 🚑
“A” - Air ways 🫁
Antes, em caso de laceração/fratura de laringe, a traqueostomia era indicada. Hoje mudou, como proceder nestes casos então?
TENTE primeiro a IOT. Se não conseguir: TRAQUEO
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
3 medidas ao se fazer inicialmente?
- EF do aparelho respiratório
- Oxímetro
- Fornecer O2
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Pneumotórax Hipertensivo: o que esperar no EF do aparelho respiratório?
- Percussão: hipertimpanismo
- Ausculta: MV abolido ou diminuído
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Pneumotórax Hipertensivo: 3 sinais clássicos?
- Desvio da Traquéia
- Turgência jugular (vasos da base estao “dobrados” impossibilitando o retorno venoso da cabeça)
- Hipotensão
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Pneumotórax Hipertensivo: causa da morte?
Choque obstrutivo (hipotensão)
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Pneumotórax Hipertensivo: diagnóstico?
CLÍNICO.
NÃO ❌ se solicita Rx ou TC de tórax (CUIDADO!)❗️
Porém, o ATLS autoriza você fazer um FAST caso este esteja disponível
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Pneumotórax Hipertensivo: tratamento imediato?
Toracocentese de alívio
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Pneumotórax Hipertensivo: locais da punção da Toracocentese em crianças? Em adultos?
- 2 EIC na linha hemiclavicular
- 5 EIC anterior a linha axilar média
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Pneumotórax Hipertensivo: tratamento definitivo?
Toracostomia com dreno em selo d’água
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Pneumotórax Aberto: causa?
Trauma penetrante
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Pneumotórax Aberto: tamanho necessário do orifício para causar o pneumotórax?
> 2/3 (dois terços) do diâmetro da traqueia
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Pneumotórax Aberto: conduta imediata?
Curativo em 3 pontas 🔲
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Pneumotórax Aberto: conduta definitiva?
Toracostomia com dreno em selo d’água
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Todo Pneumotórax deve ser drenado?
Não ❌
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Quando não é necessário então drenar um Pneumotórax?
Quando o pneumotórax for SIMPLES (não hipertensivo e não aberto) e PEQUENO (até 20-30% do hemitórax)
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing
Pneumotórax: em quais 2 situações, mesmo sendo pequeno e simples o pneumotórax, é necessário fazer a toracostomia com dreno em selo d’água?
- Transporte aéreo
- Paciente em Ventilação mecânica
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Pneumotórax: drenei e não melhorou. Cite 2 prováveis causas.
- Técnica incorreta
- A lesão da VA foi extensa, ou seja, hoje lesão de grande VA: lesão em Brônquio fonte ou Traqueia -> Broncoscopia
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Pneumotórax: drenei e não melhorou. 2 possíveis condutas imediatas?
Colocar 2º dreno
OU
Realizar IOT seletiva em lado não acometido
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing 🫁
Pneumotórax: drenei e não melhorou. Conduta definitiva?
Toracotomia
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing
Hemotórax 🩸: EF do aparelho pulmonar?
Percussão: macicez
Ausculta: MV abolido ou diminuído
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing
Hemotórax 🩸: conduta?
Toracostomia com dreno em selo d’água
ATLS: ABCDE 🚑
“B” - Breathing
Hemotórax 🩸: 3 situações em que é necessário realizar toracotomia?
Ou seja, ainda está sangramento e em grande quantidade.
- Drenagem imediata > 1,5 L de sangue 🩸
- Drenagem > 200ml/h nas primeiras 2-4 horas
- Necessidade persistente de transfusão
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Qual o choque mais comum?
Hipovolêmico
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Principais focos de sangramento com potencial para causar choque hipovolêmico hemorrágico?
- Tórax
- Abdômen
- Pelve
- Ossos longos
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Conduta imediata no C?
2 acessos venosos periféricos (jelco 14) com infusão de 1L de SF 0,9% ou RL em adultos e 20 ml/kg em crianças
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Em escala decrescente de prioridade, quais locais de acesso venoso em adultos?
Veia Periférica >
Veia Central >
Dissecação de veia >
Punção intra-óssea
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Em escala decrescente de prioridade, quais locais de acesso venoso em crianças (menores de 6 anos)? 👧🏻
Veia Periférico >
Punção Intra-óssea >
Veia Central >
Dissecação de veia
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Resposta a reposição volêmica com SF ou RL: cite 4 parâmetros para avaliar a resposta.
- FC
- PA
- Diurese
- Nível de consciência
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
O que fazer caso não haja resposta a reposição volêmica? 2 condutas essenciais
- Transfusão maciça de sangue:
1 Concentrado de Hemácias
1 Plasma fresco
1 Plaqueta - Acido Tranexâmico (Transamin) 1g IV até 3h do acidente e mais 1g ao longo das próximas 8h
Obs: só faz Transamin quando se fizer transfusão maciça de sangue: controle da hemorragia. O Transamin é um anti-fibrinolítico
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Quando não passar cateter para sondagem vesical?
Quando houver sangramento de uretra
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
No caso de sangramento de uretra, o que deve ser feito antes do cateterismo?
Uretrografia retrógrada
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Qual conduta diante de uma lesão de uretra com sangramento?
Cistostomia
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Duas condultas possíveis para controle da hemorragia?
- Compressão local
OU
- Torniquete (manter por até 6 horas)
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Qual a diurese alvo em adultos e crianças?
Adultos: > 0,5 ml/kg/h
Crianças: > 1,0 ml/kg/h
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Classificação da perda volêmica em 4 Classes: 3 parâmetros essenciais para diferenciar as classes?
- PA
- FC
- Estimativa da perda sanguínea
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Classificação da perda volêmica em 4 Classes: valores dos parâmetros para Classe I? Conduta no I?
- PA normal
- FC: normal
- Perda sanguínea pequena: < 750 ml (“como se fosse doar sangue”)
- Cristalóide
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Classificação da perda volêmica em 4 Classes: valores dos parâmetros para Classe II? Conduta no II?
- PA normal
- FC >= 100
- Perda sanguínea: > 15% ou > 750 ml
- Cristaloide
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Classificação da perda volêmica em 4 Classes: valores dos parâmetros para Classe III? Conduta no III?
- PA diminuída
- FC >= 120
- Perda sanguínea: >30% ou > 1500 ml
- Cristalóide (inicialmente) + Hemoderivados
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Classificação da perda volêmica em 4 Classes: valores dos parâmetros para Classe IV? Conduta no IV?
- PA diminuída
- FC > 140
- Perda sanguínea: > 40% ou > 2000 ml
- Cristalóide (inicialmente) + Transfusão maciça
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
2 definições de transfusão maciça de sangue?
- Quando se faz mais de 10 UI em 24h.
OU
- Quando se faz 4UI na primeira hora
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Fraturas de pelve: qual o tipo de fratura que mais sangra?
Fratura em “livro aberto” - fratura por compressão antero-posterior
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Fraturas de Pelve: qual tipo de fratura mais comum?
Fratura por compressão lateral (60-70% dos casos)
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Fraturas de pelve: na fratura em livro aberto, qual é o vaso e o tipo de sangue mais acometido?
Plexo venoso posterior (sangue venoso)
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Fraturas de pelve: na fratura em livro aberto, pode haver sangramento de origem arterial? Se sim, quais vasos são mais acometidos nestes casos?
Sim! ✅
Ramos da Artéria ilíaca interna
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Fraturas de pelve: primeira conduta?
“Amarração” da pelve
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Fraturas de pelve: qual exame essencial pedir?
FAST
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Fraturas de pelve: como diferenciar se um sangramento é de origem abdominal ou pélvico?
Peça um FAST:
- Caso o sangramento esteja restrito ao espaço INTRAPERITONEAL = Origem ABDOMINAL
- Caso o sangramento esteja no espaço RETROPERITONEAL = origem PÉLVICA
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Qual conduta diante de FAST evidenciando sangramento intraperitoneal?
Laparotomia
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Fraturas de pelve: qual conduta diante de FAST evidenciando sangramento retroperitoneal?
Tamponamento pré-peritoneal
Comentário: vai fazer uma incisão infraumbilical e “encher” o retroperitôneo de compressas
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Fraturas de pelve: qual o motivo do sucesso do tamponamento pré-peritoneal na maioria dos casos de hemorragia de origem pélvica?
Pois a maioria dos sangramentos de origem pélvica são de vasos venosos, que respondem bem a compressão exercida pelas compressas
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Fraturas de pelve: qual o provável motivo diante de insucesso do tamponamento pré-peritoneal nos casos de hemorragia de origem pélvica?
Houve sangramento de origem arterial -> Ramos da artéria ilíaca interna, que não respondem a compressão exercida
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Fraturas de pelve: qual conduta diante do insucesso do tamponamento pré-peritoneal nos casos de hemorragia de origem pélvica?
Angiografia para a realização de um Angioembolização
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Fraturas de pelve: conduta alternativa a Arteriografia com Angioembolização para o tratamento de sangramentos pélvicos de origem arterial?
“REBOA” -
Ressuscitate Endovascular Ballon Occlusion of the Aorta
ZONA III
Coloca-se um balonete inflado abaixo da emergência das artérias renais
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Tamponamento Cardíaco: qual câmera é a mais acometida?
VD
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Tamponamento Cardíaco: tríade de Beck?
- Turgência jugular
- Hipotensão
- Abafamento das bulhas cardíacas
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Tamponamento Cardíaco: 2 sinais clínicos típicos? O que significam?
- Pulso paradoxal: queda > 10 mmHg na PAS na inspiração
- Sinal de Kussmaul: aumento da turgência jugular na inspiração
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Tamponamento Cardíaco: diagnóstico?
Clínica + FAST
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Tamponamento Cardíaco: conduta temporária?
Pericardiocentese
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Tamponamento Cardíaco: na pericardiocentese, qual volume de sangue máximo que deve ser retirado?
10-20 ml
ATLS: ABCDE 🚑
“C” - Circulation
Tamponamento Cardíaco: conduta definitiva? Tratamento de escolha
Toracotomia + reparo da lesão
ATLS: ABCDE 🚑
Pode pedir Rx na avaliação inicial do paciente com traumatismo fechado? Qual cuidado tomar?
Sim ✅
Desde que não atrapalhe o ABCDE
ATLS: ABCDE 🚑
Quais incidências de Rx podem ser solicitadas para o diagnóstico da maioria dos casos de traumas fechados?
- Rx de tórax
- Rx de pelve
- Perfil de coluna cervical
ATLS: ABCDE 🚑
“D” - Disability
3 parâmetros essenciais para serem avaliados?
- Glasgow
- Reflexo pupilar
- Déficits motores
ATLS: ABCDE 🚑
“D” - Disability
Escala de coma de Glasgow: parâmetros avaliados?
- Abertura ocular
- Resposta verbal
- Resposta motora
ATLS: ABCDE 🚑
“D” - Disability
Escala de coma de Glasgow: pontuação referente a abertura ocular?
1- Sem abertura ocular
2- Abertura ao estímulo doloroso
3- Abertura ao comando verbal
4- Abertura espontânea
ATLS: ABCDE 🚑
“D” - Disability
Escala de coma de Glasgow: pontuação referente a resposta verbal?
1 - Ausência de resposta
2- Sons incompreensíveis (grunhidos)
3- Palavras soltas, sem conexão
4- Confuso (mas consegue formar frases)
5- Orientado
ATLS: ABCDE 🚑
“D” - Disability
Escala de coma de Glasgow: pontuação referente a resposta motora?
1 - Ausência de resposta
2 - Descerebração (extensão anormal)
3- Decorticação (flexão anormal: a mão ultrapassa o nível da altura das clavículas)
4- Responde a dor (flexão normal: não ultrapassa o nível da altura das clavículas)
5 - Localiza a dor
6- Obedece a comando
ATLS: ABCDE 🚑
“D” - Disability
Classificação se TCE: pontuação de gravidade?
TCE leve: Glasgow >= 13
TCE moderado: Glasgow 9-12
TCE grave: Glasgow <= 8
ATLS: ABCDE 🚑
“E”- Exposition
Duas condutas essenciais no “E”?
EXPOR A VÍTIMA (tirar as roupas, virar para ver o dorso)
+
EVITAR HIPOTERMIA (desligar o ar condicionado da sala de trauma ~ 37•C)
