TRAUMA DE MEMBROS Flashcards
Qual a porcentagem de lesões vasculares dos membros no trauma ?
20 a 50%
Em quem é mais comum o trauma vascular de membros ?
Homem jovens
Qual tipo de lesão tem maior mortalidade no trauma vascular de membros ?
Contudo > penetrante
Pq o trauma contuso mata mais que o penetrante nos membros ?
Pq há mais lesões não vasculares associadas no trauma contuso
Qual a porcentagem de amputação nos traumas vasculares de membros ?
7 a 30%
Qual tipo de trauma vascular de membros causa mais amputação ?
Lesões contusas
Em quais regiões dos membros o trauma vascular tem maior risco de amputação ?
Mmss: antebraço
MMII: território de artéria poplitea
Quais são os sinais fortes de lesão arterial de extremidades ?
Hemorragia pulsátil
Hematoma pulsátil/ em expansão
Ausência de pulso distal
Sopro/ fremito
Quais são os sinais leves de lesão vascular de extremidades ?
História de hemorragia importante
Déficit neurológico
Ferimento em trajeto de vasos tronculares
Diminuição de pulso distal
Hematoma não pulsátil/ sem expansão
Hemorragia não pulsátil
O que fazer se o paciente tiver sinais leve de trauma vascular de extremidades ?
Aferição de PA sistólica + avaliação de Doppler arterial do membro lesado e do membro contra lateral não lesado.
Se o valor do resultado do membro lesado / o valor do membro contra lateral < 1 indica um exame completar
O que fazer quando há sinais clínicos forte de lesão arterial ?
Exploração cirúrgica o mais breve possível
Qual exame mais realizado na suspeita de trauma vascular de extremidades ?
Angiotc do membro
Quando indica Arteriografia no trauma de extremidades ?
Múltiplas perfurações por arma de fogo
Múltiplas fraturas em extremidade
Uso intraop
Qual tipo de Arteriografia e mais disponível nos hospitais gerais ?
Arteriografia por punção direta e aquisição de imagem pelo Rx tipo arco C
O que podemos usar se não houver disponibilidade de introdutores/ cateteres para realizar Arteriografia para acesso femoral ?
Cateter monolumen 14 ou 16 x 20 ( acesso venoso central )
Quando indica tratamento não operatório ?
Sinais de lesão leve + índice pressórico < 1 + angioTC ou Arteriografia com defeitos intimais SEM LIMITAÇÃO DE FLUXO
Quais lesões NAO limitam o fluxo no trauma vascular de extremidades ?
Pequenos Pseudoaneurismas
Pequenas fístulas arteriovenosas
Qual a condição para realizar tratamento não operatório ?
Acompanhando seriado clínico e com angioTC ( se não for possível indica exploração cirúrgica)
Qual o pilar do tratamento cirúrgico no trauma vascular de extremidades ?
Exploração cirúrgica proximal com controle da hemorragia e o reparo/ reconstrução vascular
Qual a primeira medida numa lesão traumática hemorrágica ?
Compressao local ( pq para o sangramento e não impede o retorno venoso como no garrote) »_space;»>
Torniquete pneumático ou não para controle da hemorragia proximal a lesão de forma rápida para levar ao bloco
Quais incisões são realizadas no controle vascular ?
Longitudinais na topografia dos vasos
Quais acessos mais próximais dos membros superiores e inferiores podem ser realizados para controle ?
Superior: infraclavicular para axilar proximal
Inferior: inguinal para ilíaca externa
Como é realizado a Anticoagulação LOCORREGIONAL no membro traumatizado ?
Heparina não fracionada 1ml + 200 ml SF e infunde diretamente nos cotos dos vasos lesados proximal e distalmente
Pq faz a anticoagulação LOCORREGIONAL ?
Para evitar a trombose local
O que pode ser feito para avaliar a perviedade do leito distal antes da anticoagulação LOCORREGIONAL ?
Fluoroscopia com injeção de contraste através do coro distal com sonda uretral infantil
Se houver suspeita de trombo passa o catater de Fogarth
O que deve ser feito nos tecidos perivasculares contaminados ou inviáveis ?
Amplo desbridamento
Quando indicamos a ligadura arterial proximal no trauma de extremidades ?
Estatus fisiológico ruim do paciente ( reconstrução após melhora clínica)
O que fazer quando realizamos uma ligadura proximal ao joelho ou cotovelo ?
Monitoramento clínico do membro para isquemia distal
No membro com ligadura proximal de cotovelo ou joelho se houver sinais de isquemia distal o q fazer ?
Shunt temporário ou revascularização definitiva
Se após ligaduras proximal com sinais de isquemia distal não houver segurança para revascularização temporária ou definitiva o que fazer ?
Amputacao
Diante de um paciente com lesão vascular importante com sinais fortes e com possibilidade de lesão do reparo definitivo vascular pela manipulação ortopédica, o que fazer ?
Shunt arterial temporário com sonda uretral ou sonda de aspiração traqueal
Quanto tempo de perviedade pode durar o shunt ?
Ate 6h
Há necessidade de uso heparina sistêmica para perviedade do shunt ?
Nao
O que deve ser feito antes de realizar um shunt arterial temporário ?
Trombectomia com Fogarth do leito distal
Heparinizacao LOCORREGIONAL
Qual sonda de aspiração traqueia podemos usar ?
Número 8 a 12 e fixadas com fio não agulhado
Quais são as 3 opções de reparo arterial das lesões vasculares definitiva ?
Resseccao circular e anastomose terminoterminal
Resseccao segmentar e arterioplastia com uso de um patch venoso ou PTFE
Resseccao de segmento e interposição com PTFE anastomosando as extremidades
Quando o trauma arterial é considerado infectado e se evita enxerto de prótese ?
Trauma penetrante e trauma associado a fratura exposta
Nos casos de ligaduras de veias tronculares no membros inferiores como femoral ou poplitea o que deve ser realizado?
Fasciotomia profilatica no msm tempo op e elevação dos mm no pos op
Pq nas ligaduras de veias tronculares dos membros superiores não é necessária Fasciotomia profilatica ?
Pq o braço e antebraço toleram bem essas ligaduras
O que reduz a síndrome compartimental e amputação após revascularização ?
Fasciotomia concomitante ou precoce após a revascularização
Quando consideramos Fasciotomia de perna ou antebraço precoce após revascularização?
Após períodos de isquemia pos traumática prolongadas ( fraturas associadas)
No pronto socorro, após chegada de trauma importante , deve se clampear os vasos com pinchas hemostatica ?
NAO, Pq pode lesar estruturas não visíveis
SEMPRE exploração cirúrgica no bloco !!
O que é mais fácil parar o sangramento: secção parcial o completa da artéria ?
Completa, pq ocorrer espasmo e trombose do coto.
