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TRAUMA VASCULAR > TRAUMA DE MEMBROS > Flashcards

TRAUMA DE MEMBROS Flashcards

1
Q

Qual a porcentagem de lesões vasculares dos membros no trauma ?

A

20 a 50%

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Q

Em quem é mais comum o trauma vascular de membros ?

A

Homem jovens

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3
Q

Qual tipo de lesão tem maior mortalidade no trauma vascular de membros ?

A

Contudo > penetrante

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4
Q

Pq o trauma contuso mata mais que o penetrante nos membros ?

A

Pq há mais lesões não vasculares associadas no trauma contuso

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5
Q

Qual a porcentagem de amputação nos traumas vasculares de membros ?

A

7 a 30%

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6
Q

Qual tipo de trauma vascular de membros causa mais amputação ?

A

Lesões contusas

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7
Q

Em quais regiões dos membros o trauma vascular tem maior risco de amputação ?

A

Mmss: antebraço

MMII: território de artéria poplitea

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8
Q

Quais são os sinais fortes de lesão arterial de extremidades ?

A

Hemorragia pulsátil

Hematoma pulsátil/ em expansão

Ausência de pulso distal

Sopro/ fremito

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9
Q

Quais são os sinais leves de lesão vascular de extremidades ?

A

História de hemorragia importante

Déficit neurológico

Ferimento em trajeto de vasos tronculares

Diminuição de pulso distal

Hematoma não pulsátil/ sem expansão

Hemorragia não pulsátil

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10
Q

O que fazer se o paciente tiver sinais leve de trauma vascular de extremidades ?

A

Aferição de PA sistólica + avaliação de Doppler arterial do membro lesado e do membro contra lateral não lesado.

Se o valor do resultado do membro lesado / o valor do membro contra lateral < 1 indica um exame completar

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11
Q

O que fazer quando há sinais clínicos forte de lesão arterial ?

A

Exploração cirúrgica o mais breve possível

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12
Q

Qual exame mais realizado na suspeita de trauma vascular de extremidades ?

A

Angiotc do membro

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13
Q

Quando indica Arteriografia no trauma de extremidades ?

A

Múltiplas perfurações por arma de fogo

Múltiplas fraturas em extremidade

Uso intraop

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14
Q

Qual tipo de Arteriografia e mais disponível nos hospitais gerais ?

A

Arteriografia por punção direta e aquisição de imagem pelo Rx tipo arco C

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15
Q

O que podemos usar se não houver disponibilidade de introdutores/ cateteres para realizar Arteriografia para acesso femoral ?

A

Cateter monolumen 14 ou 16 x 20 ( acesso venoso central )

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16
Q

Quando indica tratamento não operatório ?

A

Sinais de lesão leve + índice pressórico < 1 + angioTC ou Arteriografia com defeitos intimais SEM LIMITAÇÃO DE FLUXO

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17
Q

Quais lesões NAO limitam o fluxo no trauma vascular de extremidades ?

A

Pequenos Pseudoaneurismas

Pequenas fístulas arteriovenosas

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18
Q

Qual a condição para realizar tratamento não operatório ?

A

Acompanhando seriado clínico e com angioTC ( se não for possível indica exploração cirúrgica)

19
Q

Qual o pilar do tratamento cirúrgico no trauma vascular de extremidades ?

A

Exploração cirúrgica proximal com controle da hemorragia e o reparo/ reconstrução vascular

20
Q

Qual a primeira medida numa lesão traumática hemorrágica ?

A

Compressao local ( pq para o sangramento e não impede o retorno venoso como no garrote) &raquo_space;»>

Torniquete pneumático ou não para controle da hemorragia proximal a lesão de forma rápida para levar ao bloco

21
Q

Quais incisões são realizadas no controle vascular ?

A

Longitudinais na topografia dos vasos

22
Q

Quais acessos mais próximais dos membros superiores e inferiores podem ser realizados para controle ?

A

Superior: infraclavicular para axilar proximal

Inferior: inguinal para ilíaca externa

23
Q

Como é realizado a Anticoagulação LOCORREGIONAL no membro traumatizado ?

A

Heparina não fracionada 1ml + 200 ml SF e infunde diretamente nos cotos dos vasos lesados proximal e distalmente

24
Q

Pq faz a anticoagulação LOCORREGIONAL ?

A

Para evitar a trombose local

25
Q

O que pode ser feito para avaliar a perviedade do leito distal antes da anticoagulação LOCORREGIONAL ?

A

Fluoroscopia com injeção de contraste através do coro distal com sonda uretral infantil

Se houver suspeita de trombo passa o catater de Fogarth

26
Q

O que deve ser feito nos tecidos perivasculares contaminados ou inviáveis ?

A

Amplo desbridamento

27
Q

Quando indicamos a ligadura arterial proximal no trauma de extremidades ?

A

Estatus fisiológico ruim do paciente ( reconstrução após melhora clínica)

28
Q

O que fazer quando realizamos uma ligadura proximal ao joelho ou cotovelo ?

A

Monitoramento clínico do membro para isquemia distal

29
Q

No membro com ligadura proximal de cotovelo ou joelho se houver sinais de isquemia distal o q fazer ?

A

Shunt temporário ou revascularização definitiva

30
Q

Se após ligaduras proximal com sinais de isquemia distal não houver segurança para revascularização temporária ou definitiva o que fazer ?

A

Amputacao

31
Q

Diante de um paciente com lesão vascular importante com sinais fortes e com possibilidade de lesão do reparo definitivo vascular pela manipulação ortopédica, o que fazer ?

A

Shunt arterial temporário com sonda uretral ou sonda de aspiração traqueal

32
Q

Quanto tempo de perviedade pode durar o shunt ?

A

Ate 6h

33
Q

Há necessidade de uso heparina sistêmica para perviedade do shunt ?

A

Nao

34
Q

O que deve ser feito antes de realizar um shunt arterial temporário ?

A

Trombectomia com Fogarth do leito distal

Heparinizacao LOCORREGIONAL

35
Q

Qual sonda de aspiração traqueia podemos usar ?

A

Número 8 a 12 e fixadas com fio não agulhado

36
Q

Quais são as 3 opções de reparo arterial das lesões vasculares definitiva ?

A

Resseccao circular e anastomose terminoterminal

Resseccao segmentar e arterioplastia com uso de um patch venoso ou PTFE

Resseccao de segmento e interposição com PTFE anastomosando as extremidades

37
Q

Quando o trauma arterial é considerado infectado e se evita enxerto de prótese ?

A

Trauma penetrante e trauma associado a fratura exposta

38
Q

Nos casos de ligaduras de veias tronculares no membros inferiores como femoral ou poplitea o que deve ser realizado?

A

Fasciotomia profilatica no msm tempo op e elevação dos mm no pos op

39
Q

Pq nas ligaduras de veias tronculares dos membros superiores não é necessária Fasciotomia profilatica ?

A

Pq o braço e antebraço toleram bem essas ligaduras

40
Q

O que reduz a síndrome compartimental e amputação após revascularização ?

A

Fasciotomia concomitante ou precoce após a revascularização

41
Q

Quando consideramos Fasciotomia de perna ou antebraço precoce após revascularização?

A

Após períodos de isquemia pos traumática prolongadas ( fraturas associadas)

42
Q

No pronto socorro, após chegada de trauma importante , deve se clampear os vasos com pinchas hemostatica ?

A

NAO, Pq pode lesar estruturas não visíveis

SEMPRE exploração cirúrgica no bloco !!

43
Q

O que é mais fácil parar o sangramento: secção parcial o completa da artéria ?

A

Completa, pq ocorrer espasmo e trombose do coto.

TRAUMA VASCULAR (2 decks)

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