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Cirugia II Parcial > Trauma de Abdomen > Flashcards

Trauma de Abdomen Flashcards

1
Q

Epidemiologia:

A

 5,5% muertes en el mundo por accidentes de tránsito.
 1,25 millones mueren cada año por accidentes de tránsito.
 Costo: 3% PIB
 20 a 50 millones: traumatismos no mortales con discapacidad.
 Grupo etáreo: 15-44 años (hombres 73%).
 Trauma general: más de 5 millones de muertes al año.
 Más que VIH/SIDA + Malaria + Tuberculosis juntos.
 Trauma: enfermedad multisistémica y la actual epidemia de la Sociedad Moderna.
 CR 2017: 603 homicidios (año más violento).
 Las más frecuentes son heridas por arma blanca (HAB)

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2
Q

Topogradia Abdominal:

A

o Anterior: debajo de los pezones hasta la
zona sobre pubis, entre las líneas axilares
posteriores.
o Posterior: desde la punta de las escápulas
hacia la región del sacro.

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3
Q

Como hacer el dagnostico en trauma de abdomen:

A

🔰 Historia clínica enfocada.
🔰 Cómo ocurrió el accidente.
🔰 Tiempo de evolución: no se maneja igual un paciente de 10 minutos con un trauma de caída que uno de hace 2 – 3
días, que viene de un hospital periférico.
🔰 Mecanismo de trauma: penetrante, contuso, mixto.
Ej: un paciente baleado y uno que se cae del pecho.
Ambos mecanismos de trauma son importantes, pero el manejo es distinto.
🔰 Tratamientos previos.
🔰 Drogas administradas.
🔰 Examen físico: Inspección y exposición completa, revisar rigurosamente todo el cuerpo, costados y posterior.
🔰 Lo importante en ese momento es ➝ determinar si requiere laparotomía urgente o no.
NO enfocarse en diagnósticos específicos, pueden retrasar la laparotomía urgente. .
🔰 Lo que mata al paciente es la hemorragia, por lo que hay que saber identificar cuales pacientes ameritan cirugía, cuales
no y cuales se pueden estudiar.

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4
Q

Cuando hacer Laparotomia:

A

🔎 Herida penetrante abdomen + inestabilidad.
🔎 Heridas penetrantes en zonas descritas cuando no hay forma de descartar lesiones intrabdominales con los métodos
diagnósticos disponibles
🔎 Lesiones tronco con potencial penetración.
🔎 Signos y síntomas de lesión intraperitoneal.
🔎 Estado de Shock: trauma cerrado o contuso.

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5
Q

Indicaciones Relativas de laparatormia:

A

• Traslado es de larga distancia: Si es larga distancia el paciente se puede inestabilizar, es mejor intervenirlo y darle un
grado de estabilidad al paciente.
• No se puede realizar evacuación rápida (aérea).
• Inestables: situaciones de vida o muerte.
• Condiciones extremas: lograr supervivencia.

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6
Q

CUANDO PUEDE RETRASARSE LA LAPAROTOMIA?

A

• Paciente con lesiones intraperitoneales sin signos de Shock: pero no se debe esperar a que el paciente de desestabilice.
• Paciente estable que se puede trasladar y no se va a inestabilizar
• Manejar sin cirugía por algunas horas.
• Cuando hay que iniciar resucitación con fluidos.
• Si se sospecha alguna infección o un proceso séptico (mayores riesgos de muerte), iniciar antibióticos de amplio
espectro.
• Buscar transporte al centro de trauma más cercano.
• Antes de trasladar hay que corroborar que todo esté listo: vías, medicamentos, equipos, sedantes, etc.
• Lesiones críticas se manejan en los centros de mayor complejidad.

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7
Q

Cuales son otros metodos diagnosticos del trauma de abdomen:

A
  1. TAC (CT Scan).
  2. Ultrasonido (US) – FAST.
  3. Lavado (aspirado) Peritoneal Diagnóstico (DPA-DPL).
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8
Q

Cual es el manejo no quirúrgico (NOM) en trauma penetrante:

A

Métodos diagnósticos disponibles.
• Métodos son limitados.
• TAC-DPL-US trauma penetrante: pacientes estables.
• Seguimiento del paciente, dado que en cualquier momento se puede inestabilizar.
• No requiere transporte lejano.
• Si no hay posibilidad de intervención quirúrgica.
• US – DPL en pacientes inestables, no es indicado, salvo algunos casos
EJ: ptes con lesiones toracoabdominales y no se sabe cuál cavidad tiene mayor afectación. De esta forma se decide en
que cavidad entrar primero y el manejo quirúrgico.
• US – DPL: Triage para múltiples víctimas. Son métodos muy rápidos que pueden ayudar a seleccionar cuales
pacientes son más críticos

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9
Q

Que valora el Fast Us:

A

Valora cuatro ventanas.

a. Cuadrante superior derecho: espacio de Morrison.
b. Nivel subxifoideo.
c. Cuadrante superior izquierdo: bazo.
d. Suprapubico.
- Extendido: a nivel torácido. Puede diagnosticar un hemoneumotórax.

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10
Q

Que indica el Fast Us:

A

Focused Abdominal Sonography for Trauma.
- Lo que me indica es si hay o no presencia de líquido en la cavidad
abdominal.

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11
Q

Ventajas del FAST US:

A
  • No invasivo.
  • Puede repetir frecuentemente.
  • Rápido.
  • Fácil.
  • Dx líquido libre forma segura.
  • Priorizar pacientes en trauma penetrante.
  • Puede identificar: Líquido pericárdico, Hemoneumotórax
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12
Q

Desventajas del FAST US:

A

DESVENTAJAS
 Operador dependiente ➝ depende de la persona que lo hace lo cual puede dar errores, falso positivos, etc…
 Pueden pasar desapercibidos traumas de víscera hueca, porque solo identifica líquido y no aire.
 Débil en detectar lesiones específicas: reporte únicamente positivo o negativo, no indica si hay lesión ni de que
zona.
 No identifica ni estadifica lesiones de órgano sólido, ni víscera hueca

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13
Q

Lavado peritoneal diagnostico (DL) Tecnica:

A

Incisión en línea media de 2 cm, infraumbilical, con
anestesia local.
- Con separadores se diseca por la linea media hasta llegar
a ver la línea alba y sobre la misma la fascia, el objetivo es poder
ver el peritoneo.
- Luego se levanta el peritoneo y se hace una pequeña
incisión con bisturí, entramos y se coloca un catéter (específico
para lavado peritoneal, que tiene una punta roma y diferentes
orificios para poder aspirar el líquido que encontremos).

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14
Q

Si sale sangre en el Lavado Peritoneal:

A

Laparotomía
Si no aspira nada ➝ se pasa 1 litro de suero a través del catéter,
se deja unos cuantos segundos dentro de la cavidad, luego se baja el dispositivo para que por gravedad se devuelva el
líquido; este es el líquido que se manda al laboratorio para ser examinado.

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15
Q

Ventajas del Lavado Peritoneal

A
  • Forma rapida de ver sangre intraperitoneal.
  • Ayuda a determinar cuál cavidad explorar primero (inestable).
  • Útil cuando no hay US o TAC.
  • Herramiento de Triage (traumas en masa).
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16
Q

Desventajas del Lavado Peritoneal

A

Invasivo.
• Frecuentemente no es reproducible. No en todo lado se puede hacer, no en todo lado hay alguien entrenado para
hacerlo.
• Mucho más lento que FAST.
• No se recomienda en trauma penetrante. Es mejor explorar la herida y ver si penetró o no.

17
Q

Cuando se puede dar un falso positivo del lavado peritoneal:

A

Falso positivo: hematoma pélvico.
- Hematoma pélvico suficientemente grande para llegar a la zona umbilical y disecar abdomen y al incidir sale
mucha sangre y coágulos, no necesariamente es sangre en la cavidad peritoneal y en fractura de pelvis con
hematoma.

18
Q

Contraindicaciones relativas del lavado peritoneal:

A

• Paciente inestable o con peritonitis: está contraindicado el lavado.
- Debe ser llevado a SOP.
- Cirugía abdominal previa: al incidir se topa con muchas adherencias y no se puede acceder a la cavidad peritoneal
de forma adecuada.
- Embarazo.
- Obesidad Mórbida.

19
Q

Ventajas del TAC:

A

• Define anatomía de lesiones (en que órgano esta y los diferentes grados de lesión)
• Puede evitar laparotomías innecesarias.
• Es muy útil en paciente estable en el que hay dudas del mecanismo de trauma.
• Debe de ser con triple medio contraste: oral, IV, rectal; para poder descartar cualquier tipo de lesiones.
**Dx elección retro peritoneo o abdomen posterior.

20
Q

**Dx elección retro peritoneo o abdomen posterior:

A

TAC

21
Q

Desventajas del TAC:

A

• Lento, tarda mucho en hacerse y obtener un resultado.
• Requiere medio contraste:
- Paciente puede ser alérgico ➝ contraindicado
- Paciente con insuficiencia renal ➝ contraindicado
• Lesiones pequeñas de víscera inadvertidas
• Para poder identificar una lesión en víscera hueca se necesita ver si hay extravasación del medio de contraste en
cualquier parte del TGI, para que el medio de contraste ingerido V.O. llegue hasta el recto pueden pasar de 4-6 hrs, para
un trauma esto es demasiado tiempo y puede ser peligroso esperar el resultado antes de intervenir al pcte.
• Requiere transporte fuera del área resucitación, se corre el alto riesgo de que el pcte se inestabilize sin acceso directo a
atención
• Operador-intérprete dependiente, por lo cual hay margen de error
• No tiene rol en paciente inestable (solo retrasa el manejo).

22
Q

Si los fragmentos no pasaron más allá de la fascia anterior el paciente no necesita:

A

Cirugia

23
Q

Si haciendo la exploración el trayecto es dudoso y en rx no se vé el proyectil y la duda persiste es mejor hacer;

A

una

lapatoromía

24
Q

Explorar la herida tecnica:

A

Ayuda a determinar la necesidad de laparotomía.
• Idealmente en SOP.
• Paciente con trauma penetrante y no es obvia la lesión y el paciente está estable debe explorar la herida para
descartar si penetró o no.

25
Q

• Vísceras más afectadas por trauma penetrante:

A

Vísceras más afectadas por trauma penetrante: estómago, duodeno, ID y colon

26
Q

Trauma penetrante hay probabilidad 20-80% que ocurra penetración en:

A

Peritoneo

27
Q

Trauma contuso afecta <1% a:

A

estómago, duodeno, ID y colon.

• Afecta más frecuentemente al hígado y bazo

28
Q

• Cuando hay trauma mixto (Contuso/penetrante) el más afectado es:

A

Intestino Delgado

29
Q

• El mecanismo de trauma más difícil de manejar es:

A

la lesión de víscera hueca en trauma cerrado.

30
Q

Cual es el Gold standar de trauma de abdomen:

A

• TAC gold standard.

31
Q

indicación inemdiata de laparotomía:

A

Neumoperitoneo

32
Q

Si el TAC sale negativo la primera vez se le indica al paciente:

A

un TAC en 4 hrs para ver la evolución y descartar por

completo lesión en víscera hueca.

33
Q

Trauma de Organo solido caracteristicas:

A 
NOM : manejo no operatorio.
- Avances en terapia radiológica intervencionista.
- Necesidad de cirugía: depende estado del paciente. No de la extensión de la lesión.
- Inestables o peritonitis: laparotomía.
- TAC: estudio elección (estables).
- Cirugía:
Trauma hepático mayor.
Sangrado incontrolable.
Inestabilidad hemodinámica.
Resucitación agresiva y control de daño.
- Mejores resultados.
34
Q
  • Ocurre aproximadamente en el 5% de los traumas abdominales (tanto penetrantes como contusos).
  • Es el órgano sólido intrabdominales más frecuentemente lesionado:
A

Trauma hepático:

35
Q

El órgano mas frecuentemente afectado por lesión

penetrante:

A

intestino delgado

36
Q

• Es el órgano sólido intrabdominales

mas frecuentemente lesionado:

A

Higado

37
Q

Cuales son los ORGANOS AFECTADOS EN TRAUMA CERRADO:

A

Bazo: 40-55%: No es tan grande como el hígado pero es muy fácil que se desgarre.
• Hígado: 35-45%: Más frecuentemente afectado juntando ambos tipos de trauma.
• ID: 5-10%: Debido a que abarca toda la cavidad abdominal.

Cirugia II Parcial (3 decks)

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