Politrauma

Question 1

El trauma es la mayor causa de

Answer 1

morbimortalidad a nivel mundia

Question 2

El grupo etario más frecuentemente afectado en más del 50% oscila entre los

Answer 2

15-44 años

Question 3

es que un paciente que sufre un

evento de este tipo, lo que va a provocarle la muerte es

Answer 3

el sangrado, entonces la

hemorragia es la que causa principalmente la muerte a este tipo de pacientes,

Question 4

En el sistema de trauma, existen 5 entidades que se tienen que manejar:

Answer 4

1. El acceso a los sistemas de comunicación, que actualmente se utilizan, por ejemplo la
   aplicación del 911, los teléfonos de emergencia
2. Manejo pre hospitalario, puede ser llevada acabo por paramédicos, se hacen triage en la
   escena, y un sistema de respuesta coordinado, para trasladar a los pacientes que así lo
   ameritan , ya sea por vía área o terrestre
3. Manejo hospitalario, manejado por médicos, enfermeros en diferentes grupos de lo que es el
   staff
   17/01/19
   Dr.
   Arguedas
   Zamora
   2
4. El cuarto punto es cuando ya el paciente sobrevive el evento, y eventualmente viene el
   periodo de rehabilitación, en el cual en nuestro medio nos quedamos bastante corto. Se dice
   que 1 de cada 10 personas recibe una rehabilitación adecuada una vez que sobrevive a un
   evento de trauma severo
5. Nuevo: Prevención, se dice que debería ser el primer punto para que esto no ocurra, hay
   diferentes campañas que se han asignado, como: chofer asignado

Question 5

El manejo prehospitalorio, es decir, en la escena del trauma, puede ser manejado por

Answer 5

personal básico o avanzado

Question 6

Manejo de Prioridades ABC significan:

Answer 6

A- Manejo vía Aérea
B- Respiración
C- Circulación

Question 7

con solo eso se sabe que el paciente tiene una vía permeable:

Answer 7

• Consiente, orientado, hablando

Question 8

Las maniobras para ek manejo de via aerar se dividen en:

Answer 8

Simples

Complejas

Question 9

La maniobra de via aerea simple se aplica:

Answer 9

succión, por si los pacientes tienen secreciones en la boca, ya sea sangre, barro,
piezas delantes, con la simple succión permitir que la columna de aire este permeable, y así el
paciente pueda ventilar, la colocación de cánulas, por ejemplo naso cánulas o inclusive
mascarillas con oxígeno o reservorio

Question 10

La maniobra de via aerea Complejas:

Answer 10

cuando un paciente ocupa intubación endotraqueal (alrededor de los 10% de los
casos que se atienden

Question 11

Indicaciones de Intubacion:

Answer 11

“ Shock
“ Patrón respiratorio anormal; se sabe que va a claudicar pronto, y que eventualmente se tiene
que entubar
“ Ptes que no protegen la vía aérea (inconcientes)
“ TCE (trauma craneocefalico) severo
“ Trauma severo de Tórax: que ya hay un grado de inestabilidad en el pte
“ Lesión cervical: existe la técnica de intubación nasofaríngea para tratar de evitar de hacer una
hiperextension del cuello a un paciente que sospecha que tiene una lesión y no empeorar la
misma

Question 12

B- Respiración tiene que ver con:

Answer 12

ðse tiene que ver que el intercambio gaseoso se este dando de manera
adecuada, una vez que se sabe que la columna de aire esta permeable, tenemos que saber que hay
un intercambio adecuado

Question 13

Lesiones que compromenten la respiracion:

Answer 13

“ Neumotórax tensión: colocación de una aguja para descomprimir un neumotórax a tensión y
eventualmente la colocación de un sello de tórax, esto puede salvar la vida de un pte en
segundos.
“ Heridas masivas abiertas a nivel de tórax
“ Tórax inestable: queda un segmento del torax flotante, entonces el pte no tiene una
adecuada respiración, semiologicamente cuando el paciente inspira se puede obsevar una
respiración paradójica. Se ve que cuando el pte inspira el hemitórax normal se expande de
forma adecuada y el hemitórax afectado se hunde.
“ Disrupción traqueal

Question 14

• Causa más común de muerte es la 1 hora de un pte:

Answer 14

hemorragia y ka segunda si sobrevive es la infeccion

Question 15

Si se localiza el sitio de sangrado externo se debe de hacer:

Answer 15

Presión directa

Question 16

Scoop and run va a depender de:

Answer 16

depende de la distancia del centro trauma o la dificultad de la extracción del trauma

Question 17

Fases de Resusitacion:

Answer 17

Si es un pte critico lo idea es traladarlo a un : Centro de Trauma (24/7)
⇒ Equipo multidisciplinario: con las difrentes especialidades que puedan abordar al pte en
forma integral, desde: Emergenciólogos, Cirujanos generales, Ortopedistas, Neurocirujanos,
Urólogos, Enfermeros, Técnicos, y posibilidades de hacer los diferentes estudios diagnósticos
ya sea: US, TAC, Rx, Laboratorio
⇒ Notificación de la emergencia:
“ Mecanismo trauma
“ Extensión de lesiones
“ Signos vitales
“ Si hubo o no muertes
⇒ Preparación del equipo de trauma: sala de shock
⇒ Composición Equipo:
“ Líder (capitán): ideal Cirujano especializado en trauma
“ Médico 1 : cabeza del paciente ð maneja vía aérea, en el hospital por lo general lo maneja el
residente o el emergenciologo
“ Médico 2 : valora el paciente, y realiza los procedimientos que se pueden requerir, asistencia
“ Enfermeros 2: vías, fluidos IV y medicamentos

Question 18

Manejo inicial, que significa A-B-C-D-E

Answer 18

• A: Vía aérea permeable
• B: Respiración – Ventilación
• C: Circulación
• D: Déficit neurológico
• E: Exposición-desnudar: SIEMPRE, hay que revisarlo por los 4 costados

Question 19

Que hacer en el A:

Answer 19

Ver si habla o respira en forma espontanea, para ver si el pte tiene una vía permeable, sino es
así tenemos que ver la forma de proteger la vía aérea

Question 20

Como se protege la via aerea:

Answer 20

Succión de alguna secreción que tenga el paciente, ya sea saliva, sangre o pacientes que
han vomitado, hay que aspirar las vias aéreas, que tienen el riesgo de una
broncoaspiración
• Elevar mentón, en muchas ocasionar se logra tener una columna aérea adecuada para
poder ventilar
• Tracción mandibular
• Cánula (Mayo)

Question 21

Quehacer si hay datos de Insuficiencia Respiratoria:

Answer 21

Intubar al paciente, y de no lograrlo hay que proceder a colocar una
cricotiroidotomía o eventualmente sino lo permite por alguna contraindicación o si la
anatomía no lo permite: traqueostomía

Question 22

Que se debe hacer siempre despues de entubar el paciente:

Answer 22

SIEMPRE se
debe hacer una Rx Tórax por:
1. Para ver si el tubo endotraqueal quedó adecuadamente colocado, pasa mucho que se
mete más de la cuenta, y se va al bronquio derecho, porque es el que está más
retificado, se ausculta y se escucha bien el lado derecho pero no el izquierdo, se
puede creer que el paciente tenga un hemitórax, pero es que el tubo estaba muy
metido.
2. Valorar otras lesiones que no hemos diagnosticado

Question 23

Que es la Cricotirodotomia:

Answer 23

La membrana que se abre es la membrana que esta entre el cartílago
tiroides y el cartílago cricoides, que básicamente, el tiroides es la famosa manzana,
inmediatamente debajo del cartílago tiroides, esta membrana es la que se incide, y con un
bisturí se abre y se puede colocar cualquier estructura cilíndrica para ventilar al paciente
(imagen de la izquierda)

Question 24

Como se hace la traqueostomia:

Answer 24

Es una incisión que se hace en forma mas formal en sala de operaciones,
que se hace usualmente 2 cm por arriba de la escotadura supra esternal, se hace una incisión
sobre el cartílago traqueal y ya se coloca la cánula especial

Question 25

Como se valora la B:

Answer 25

Adecuado intercambio ventilatorio
“ Auscultación pulmonar (descartar): Hemotórax, Neumotórax, o la combinación de ambos:
hemoneumotórax, o hernias diafragmáticas ,tórax inestable, o la presencia de contusiones
pulmonares, o inclusive ptes que hayan broncoaspirado y que eventualmente puedan tener
alteración del intercambio gaseoso

Question 26

Diagnóstico CLÍNICO de un neumotórax a tensión:

Answer 26

una cianosis franca o un esfuerzo ventilatorio

intenso o ingurgitación yugular importante y ò disminucion de ruidos respiratorios

Question 27

Diagnostico del neumotorax a tension:

Answer 27

Clínico-inmediato NO por Rx

Question 28

Que hacer si se diagnostica neumotorax a tension:

Answer 28

se debe usar una aguja gruesa: en el 2do espacio intercostal, en la
línea clavicular media se clava hasta el fondo para descomprimir la cavidad pleural, y
posteriormente se coloca un sello de tórax entre el 5to y 6to espacio intercostal en la línea
axilar media

Question 29

Como es el manejo de un torax inestable:

Answer 29

El manejo es con TET (tubo endotraqueal) y con ventilacón mecánica por
presión positiva, basicamente para lograr expandir, solo los casos muy severos, en los que el
torax no permite una adecuada ventilación y llegar a parametros ventilatorios adecuados, en

algunas condiciones se puede requerir alguna intervención para tratar de fijar las costillas que
estan fracturadas y que están flotando .

Question 30

Es un de los problemas principales, que es el
edema que se produce por el trauma a nivel
pulmonar, el pulmón está inflamado, entonces el
paciente no tiene una adecuado intercambio
gaseoso, y este es una de las identidades que no
tiene una resolución quirúrgica y el paciente
prácticamente se maneja con ventilación:

Answer 30

Contusión pulmonar:

Question 31

Como se valora la letra C.

Answer 31

• Presión arterial (PAM)
• Pulso
• Frecuencia cardiaca
• Perfusión piel
• Llenado capilar
• Estado mental
• Sonidos respiratorios
• Distensión de venas del cuello
• Todos son indicadores del estado
hemodinámico

Question 32

Triada de taponamiento cardiaco, TRÍADA DE BECK::

Answer 32

1. Ingurgitación yugular
2. Hipotensión
3. Ruidos cardiacos disminuidos

Question 33

Tratamiento de Hipovolemia:

Answer 33

Inicialmente: Cristaloides (Lactato Ringer)
• CR: Suero Fisiológico
• GRE (hemoderivados cuando el paciente requiere de una transfusión debe ser de 1:1)
• 2 lts LactatoðhipotensiónðSangre
• Control de hemorragia en sala de operaciones, es importante que por más sangre que le
pasemos al paciente y hemoderivados, sino controlamos la hemorragia, es el ejemplo como
tener un balde que tenga un hueco en el fondo y le hechamos agua y se quiere llenar, pero el
hueco esta abajo y no tapamos el hueco, nunca se va a llenar, en este paciente lo prioritario
es ir a detener la hemorragia y posteriormente restablecerle todo lo que el paciente haya
perdido
• Pte frío-pálido: con signos vitales estables ðrecordar
que
es
temporalð sala de operaciones
de forma inmediata

Question 34

La letra D se puede ver cn:

Answer 34

El déficit Neurológico se puede ver con la valoración pupilar, la reaccón que este tengan, la
isometría que tengan las pupilas

Question 35

Escala de Glasgow valora:

Answer 35

• Apertura palpebral
• Verbal
• Motora

Question 36

Cual es la estala de glasgow:

Answer 36

⇒ A- Apertura ocular:
-Espontáneo: 4
-Responde al llamado: 3
-Al estimulo doloroso: 2
-No responde 1
⇒ B- Verbal:
-Orientado: 5
-Confuso: 4
-Palabras inapropiadas: 3
-Palabras incomprensibles: 2
-No responde: 1
⇒ C- Motor:
-Obedece órdenes: 6
-Localiza dolor: 5
-Retira dolor: 4
-Flexión anormal (decorticacion): 3
-Extensión (cerebración): 2
-No respuesta: 1

→ Máximo: 15
→ Mínimo: 3
→ <8: inidcación de intubación

Question 37

Como se valora la Letra E:

Answer 37

Exponer al paciente es importante, desnudarlo completamente, ver las diferentes lesiones
tanto anterior y posterior, porque se ha visto casos de que el paciente llega, supuestamente
lo trasladan porque viene poli traumatizado, se revisa y no se encuentra nada, y el paciente
chocado a nivel térmico, y cuando se dio vuelta, tenía un balazo en la espalda.

Question 38

TODO paciente que llega a sala de shock se le debe de hacer:

Answer 38

un tacto rectal

Question 39

La próstata cabalgante traduce:

Answer 39

esión de la uretra

Question 40

El paciente con prostata cabalgante esta contraidicado:

Answer 40

ese paciente tiene contraindicado colocarle un catéter

cervical o la famosa sonda Foley,

Question 41

Esta es una medida agresiva y desesperada en pacientes muy críticos a punto de fallecer, se
supone que un paciente que llega sin signos vitales a la sala de shock:

Answer 41

Toracotomía de emergencia

Question 42

Triada de Cushing:

Answer 42

un paciente que pueda venir HTA, con bradicardia y trastorno respiratorio

Question 43

hemotímpano:

Answer 43

la salida de sangre a nivel de la membrana auditiva,

más bien otorragia es cuando hay sangrado a nivel del conducto auditivo

Question 44

Signo de Battle:

Answer 44

equimosis a nivel de la cabeza,que eso nos puede traducir fractura en la base del
cráneo

Question 45

signo del mapache:

Answer 45

quimosis periorbitaria,puede traducir a una Fx en la base del cráneo, el paciente va a tener como inidiacación una
tomografía y una valoración por neurocirugía

Question 46

en TAC se habla de

densidades, una lesión que es hiperdensa, es la sangre que se ve:

Answer 46

Sangrado agudo

Question 47

Cuales son las zonas del cuello:

Answer 47

• Zona I
• Zona II
• Zona III

Question 48

Cual es la zona I:

Answer 48

Está desde la escotadura esternal y las clavículas hasta el borde
inferior del cartílago cricoides

Question 49

Cual es la zona II:

Answer 49

• Cricoides hasta los ángulos mandibulares

- Generalmente se exploran cuando pasa más álla del platisma

Question 50

Cual es la Zona III

Answer 50

-Ángulos mandibulares hasta la mastoides

Question 51

En el torax se valora:

Answer 51

• Presencia o no de tórax inestable
• Laceraciones, abrasiones y contusiones
• Auscultación: hemotórax o neumotórax
• Palpación: fracturas costales, presencia de enfisema subcutaneo
• Neumotórax a tensión: colocación de aguja y sello tórax

Question 52

Indicaciones de Toracotomia:

Answer 52

tiene sangrado de inicio > 1500 cc el pacientes tiene inidcación de
toracotomía o si el sangrado es de 200-300 cc/h y dura por mas de 4h y persiste también tiene
indicación de toracotomía

Question 53

Que es el FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma):

Answer 53

es una
especie de US rápido que se hace para ver si hay o no presencia
de líquido libre en cavidad abdominal, los espacios que se
valoran son hacia el lado derecho, que es lo se llama el espacio
Morrison que es el espacio que está entre el hígado y el riñón
que esta al lado derecho, la parte del lado izquierdo que es
como la parte alrededor del vaso y el riñón izquierdo, la parte
pélvica, y eventualmente el epigastrio para ver la cámara cardiaca para ver si hay
taponamiento o no, cuando ya está extendido, inclusive se pueden valorar los hemitórax a ver
si hay presencia o no de neumotórax, entonces

Question 54

Cuando esta positivo de lavado peritoneal (Macroscopico):

Answer 54

• 10cc o más de sangre de entrada, pte
tiene inidicación de laparotomía
• Líquido intestinal indica viscera
perforada
• Bilis
• Restos alimentarios
• Materia fecal

Question 55

Cuando esta positivo de lavado peritoneal (Microscopico):

Answer 55

Se instila 1 Lt suero fisiologico atreves
de la inción que se hizo, se esperan
unos minutos
• >100.000 GR/ml ( trauma cerrado)
• >1000 GR/ml (arma blanca)
• >500 leucocitos/ml en ambos tipos de
trauma
• Bacterias y amilasas anormalmente
elevadas, son ptes que tienen la
indicación de la protonía

Question 56

Como se hace el vadao perotineal:

Answer 56

Se instila 1 Lt suero fisiológico atreves de la incisión que se hizo, se
esperan unos minutos, y posteriormente ese līquido lo volvemos a tomar,
y se manda a laboratorio para valorar,comos se hace? El catéter que tiene
una punta rojo, uno hace la incisión con anestesia local mete el catéter,
instila 1 L de suero en la cavidad, se espera unos minutos y posteriormente
sin sacar el catéter lo que hacen es que el dispositivo, puede ser la bolsa
que se tiene se baja al piso y por gravedad el liquido se va a devolver al
recipiente y ese es el que se envía al laboratorio a que le hagan el estudio
microscópico

Question 57

Contraindicaciones relativas para hacer un lavado peritoneal:

Answer 57

cirugía abdominal previa, múltiple
sobre todo por las adherencias que pueda tener entonces a la hora de entrar se puede provocar
una lesión, ptes embarazadas, o ptes con obesidad mórbida, porque evidentemente llegar a un
pte obeso y lograr entrar a cavidad abdominal con una incisión pequeña va hacer muy díficil

Question 58

indicación de laparotomía idependientemente de lo que sea:

Answer 58

Toda herida por arma fuego (HAF), en la cavidad abdominal

Question 59

En el Ex Físico valorar:

Answer 59

palpación ósea, valorar genitales: hematoma escrotal o hematuria o uretrorragia
Palpación bimanual (mujer):
Laceración vaginal
Fx pélvica abierta

Question 60

Rx de pelvis se envia cuando:

Answer 60

Fracturas, hematoma pélvico retroperitoneal y si el pte está inestable hay que
valorar la probabilidad del TAC vs Cirugía.

Question 61

En lesiones de extremidades penetrantes se valora:

Answer 61

pulsos, US Doppler, Arteriografía