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CIRURGIA > Trauma Cranioencefálico > Flashcards

Trauma Cranioencefálico Flashcards

1
Q

TCE - Epidemiologia

A

Homens Jovens

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2
Q

TCE - Avaliação

A
  1. Glasgow
  2. Pupilas
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3
Q

TCE - Avaliação Pupilar

A

Qualquer assimetria > 1mm é indicativa

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4
Q

TCE - Motivo da Midríase

A

Hematomas graves levam ao aumento da PIC e fazem com que o Uncus (parte medial do lobo temporal) sofra herniação através da tenda do cerebelo comprimindo o III par craniano ocasionando midríase ipsilateral

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5
Q

TCE - Achados sugestivos de herniação do Uncus

A
  1. Midríase ipsilateral
  2. déficit motor lateralizado (contralateral à lesão por compressão do primeiro neurônio motor;T
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6
Q

TCE - Síndrome de Kernohan

A

Quando o hematoma empurra o cerebelo para o contralateral ocasionando Hemiplegia ipsilateral sem compressão do III par craniano

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7
Q

TCE - Diagnóstico

A

TC de urgência assim que atingir estabilidade;
Repetir TC 12 e 24h após o trauma se Contusão ou Hematoma à TC inicial

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8
Q

TCE - Qual a estrutura que serve de medida para diagnosticar desvios da Linha Média?

A

Septo pelúcido

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9
Q

TCE - Quantos mm de desvio do septo pelúcido ou dos ventrículos trazem a tona a necessidade de cirurgia

A

5mm

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10
Q

FRATURAS DE CRÂNIO - Fraturas Lineares simples - cuidados

A

Não necessitam de cirurgia; apenas observar ao Rx se a fratura cruza territorio vascular

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11
Q

FRATURAS DE CRÂNIO - Fraturas com afundamento - cuidados

A

Fixação cirúrgica se depressão > espessura da calota craniana

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12
Q

FRATURAS DE CRÂNIO - Fraturas Abertas - cuidados

A

Comunicação do meio externo com o parêquima;
Necessitam de debridamento e sutura das lacerações

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13
Q

FRATURAS DE CRÂNIO - Fraturas da base do crânio - Dx

A

Sinal do guaxinim - equimoses periorbitárias bilateralmente resultado de lesão da lâmina crivosa
Sinal de Battle - equimose em região mastóidea ou pré-auricular
Otorreia ou Rinorreia resultantes de fístula liquórica
Paralisia facial e/ou Surdez - Lesão do VII e VIII pares cranianos

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14
Q

LESÕES CEREBRAIS DIFUSAS - Concussão Cerebral - Dx

A

Perda temporária da função neurológica associada frequentemente à perda temporária da consciência (até 6h)
+ AMNÉSIA RETRÓGRADA

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15
Q

LESÕES CEREBRAIS DIFUSAS - Lesão Axonal Difusa (LAD)

A

Dx anatomopatológico de ruptura de neurônios resultante das forças de cisalhamento que surgem em acelerações rotacionais da cabeça originando um coma > 6h

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16
Q

LESÕES CEREBRAIS DIFUSAS - Lesão Axonal Difusa (LAD) - Grave

A

Aquele em que o coma dura mais de 24h. Pode ser notada descerebração.
Mortalidade de 51%

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17
Q

LESÕES CEREBRAIS DIFUSAS - Lesão Axonal Difusa (LAD) - Moderada

A

Coma > 24h, sem descerebração ou decorticação - Mortalidade de 24%

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18
Q

LESÕES CEREBRAIS DIFUSAS - Lesão Axonal Difusa (LAD) - Leve

A

Coma >6h e < 24h. Mortalidade de 15%

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19
Q

LESÕES CEREBRAIS DIFUSAS - Lesão Axonal Difusa (LAD) - Dx

A

TC sem contraste com pequenos focos de hemorragia em:
1. Junção entre substâncias branca e cinzenta
2. Corpo caloso
3. Região dorsolateral do mesencéfalo

Exclusão de HIC e Lesões Expansivas

20
Q

LESÕES FOCAIS: Hematoma Subdural - População de Risco

A

Idosos e Alcoolatras (Por Atrofia Cerebral);
Pacientes em uso de Anticoagulantes

21
Q

LESÕES FOCAIS: Hematoma Subdural - Qual o vaso acometido?

A

Veias Ponte

22
Q

LESÕES FOCAIS: Hematoma Subdural - Localização mais comum

A

Região Frontotemporal

23
Q

LESÕES FOCAIS: Hematoma Subdural - Clínica

A

Alt. do nível de consciência, Anisocoria, deficit lateral, postura patológica, arritmia respiratória.

24
Q

LESÕES FOCAIS: Hematoma Subdural - Tríade de Cushing

A

Indica HIC grave - Herniação Transtentorial através da tenda do cerebelo

  1. Hipertensão arteria
  2. Bradicardia
  3. Bradipneia
25
LESÕES FOCAIS: Hematoma Subdural - Dx
TC com hiperdensidade em "lua crescente"
26
LESÕES FOCAIS: Hematoma Subdural - Cirurgia se...
Desvio da linha média > 5mm
27
LESÕES FOCAIS: Hematoma Subdural - Medicamento que reduz o quadro convulsivo na primeira semana
Fenitoína
28
LESÕES FOCAIS: Hematoma Epidural (Extradural) - Qual o vaso acometido?
Artéria Meningea
29
LESÕES FOCAIS: Hematoma Epidural (Extradural) - Clínica
Intervalo lúcido Piora neurológica súbita
30
LESÕES FOCAIS: Hematoma Epidural (Extradural) - Dx
TC - Lesão Hipersensa Biconvexa, associada ou não à Edema, desvio da linha média, apagamento das cisternas superficiais e apagamento das estruturas do sistema ventricular. Rx simples - Pode identificar fratura no trajeto dos ramos da artéria meníngea
30
LESÕES FOCAIS: Hematoma Epidural (Extradural) - TTO
Cirurgia de emergência se: Desvio >=5mm ou Hematomas assintomáticos > 15mm
31
LESÕES FOCAIS: Contusão cerebral - Mecanismo
Golpe e contragolpe
32
LESÕES FOCAIS: Contusão cerebral - Consequências tardias
Cicatrizes corticais que favorecem o aparecimento de Epilepsia pós-Traumática Coalescência das contusões Hematoma Intracerebral
33
LESÕES FOCAIS: Contusão cerebral - Repetir TC em quanto tempo?
24h
34
Indicações de TC de crânio no TCE leve - ALTO RISCO de Intervenção Neurocirúrgica
1. ECG < 15 Após 2h 2. Fratura de crânio aberta ou com afundamento 3. Sinais de Fratura de base de crânio 4. >2 Episódios de vômitos 5. Idade > 65 anos
35
Indicações de TC de crânio no TCE leve - MODERADO RISCO de Intervenção Neurocirúrgica
1. Perda de consciência > 5min 2. Amnésia retrógrada > 30min antes do impacto 3. Mecanismo Perigoso de trauma
36
Indicações de TC de crânio no TCE leve - OUTRAS INDICAÇÕES
1. Uso de anticoagulante oral 2. Diátese Hemorrágica 3. Sinais focais ou convulsão
37
Quando monitorar a PIC de um Paciente?
ECG <= 8 ou Alt. na TC de crânio
38
Quantos mmHg deve-se manter a PIC do paciente?
5-15mmHg
39
O que é PPC e em quanto deve ser mantida?
PPC = PAM - PIC PPC >= 60mmHg
40
TCE grave - cabeceira do leito
Elevação de 30 graus
41
TCE grave - Primeira medida
Drenagem Liquórica
42
TCE grave - Se drenagem Liquórica falhar, próximo passo:
Sedação e Bloqueio Neuromuscular
43
TCE grave - Se Drenagem Liquórica falhar
Manitol 4/4h até 6/6h Obs: Ficar atento à mOsm, se > 320, interromper Manitol
44
TCE grave - Se Manitol não funcionar
Barbitúricos Obs: Não alteram mortalidade
45
TCE grave - Contraindicações aos Barbitúricos
1. Hipotensão 2. Hipovolemia
46
TCE grave - Medicamento PROSCRITO
Glicocorticoides

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