Trauma Cervical Flashcards
Quais os limites da Zona 1?
Inferior: clavícula ou fúrcula esternal
Superior: cartilagem cricoide
Lateral: base do pescoço e desfiladeiro torácico
Quais os limites da zona 2?
Da cricoide ao ângulo da mandíbula
Quais os limites da zona 3?
Do ângulo da mandíbula a base do crânio (lóbulo da orelha)
Qual a zona com maior mortalidade?
Zona 1: acesso cirúrgico difícil, lesão de grandes vasos, área mais exposta
Lembrar de quais estruturas na zona 1?
Vasos subclávios
Lembrar de quais estruturas na zona 2?
Artérias carótidas e vertebrais
Veias jugulares
Traqueia / esôfago
Lembrar de quais estruturas na zona 3?
Artérias carótida distal
Glândulas salivares
Faringe
Quais acessos para zona 1?
Esternotomia com extensão cervical
Toracotomia anterolateral alta
Supraclavicular +/- claviculotomia
Quais acessos para zona 2?
Incisão ao longo do músculo ECMO
Incisão cervical alta em colar
Quais acessos para zona 3?
Subluxaçao temporomandibular
Mandibulotomia
Quais as 3 primeiras condutas no trauma cervical?
1) Avaliar VA!!!!
- se lesão traqueal, utilizar preferencialmente broncoscopia
2) Compressão dos sangramentos
3) Estabilidade hemodinâmica
Primeiro passo na propedêutica/terapêutica de trauma cervical
Verificar se tem LESÃO ÓBVIA:
1) instabilidade hemodinâmica
2) sangramento ativo
3) hematoma em expansão
4) lesão óbvia de trato aerodigestivo
Conduta de PRESENÇA DE LESÃO ÓBVIA
Exploração cirúrgica!
Conduta se AUSÊNCIA DE LESÃO ÓBVIA e trauma CONTUSO
Avaliação complementar:
- angioTC, Doppler ou arteriografia
- broncoscopia ou laringoscopia
- EDA ou esofagografia
Conduta se AUSÊNCIA DE LESÃO ÓBVIA e trauma PENETRANTE
Avaliar o platisma!!!!
Trauma penetrante sem lesão óbvia e PLATISMA ÍNTEGRO
Lesão superficial: sutura e alta hospitalar
Trauma penetrante sem lesão óbvia e PLATISMA PENETRADO
Duas condutas:
1) MAIS FEITO: pede angioTC como screening e depois complementa exames específicos para as alterações da TC
2) OPÇÃO: direciona o exame específico para a maior suspeita da lesão
Como aumentar a sensibilidade dos exames na suspeita de lesão de faringe ou esôfago?
Faz EDA + esofagograma
Quais os exames padrão ouro para lesão do trato aerodigestivo?
Esofagograma e Broncoscopia
Conduta em lesão pequena de carótida e estável hemodinamicamente
Reparo primário
Conduta em lesão grande de carótida e estável hemodinamicamente
Reconstrução primária com enxerto/protese
Safena»_space;» sintético
Conduta em lesão de carótida e paciente instável (damage control)
Ligadura!
É a última escolha!
Qual pode ser uma importante complicação de trauma vascular contuso? Qual a conduta recomendada?
Trombose arterial +/- déficit neurológico (risco de AVC em dias ou semanas)
Se ausência de transeccao vascular ou extravasamento de contraste: anticoagulação com heparina não fracionada OU antiagregante plaquetário
O que deve-se avaliar para considerar reconstrução e/ou trombectomia de artéria carótida no trauma?
Qual o fluxo?
Olha o glasgow do paciente!!!
1) se ECG <= 08: LIGADURA!
- não realizar reconstrução ou trombectomia (benefício mínimo)
2) se ECG > 8: RECONSTRUÇÃO +/- TROMBECTOMIA
- porém, há exceções!!!
Quais são as 4 exceções para tratamento cirúrgico em ECG > 08
1) lesões inacessíveis
2) coma > 04h
3) grande área de isquemia cerebral em exame de imagem
4) ausência de fluxo após trombectomia
Pode realizar ligadura das duas jugulares INTERNAS?
Não!!! Risco de hipertensão intracraniana
Reconstrói pelo menos uma
Quais são os sinais e sintomas sugestivos de lesão de traqueia ou laringe?
Enfisema subcutâneo
Crepitações
Hemoptise
O que é uma lesão traqueal grande?
Geralmente perda > 02 anéis traqueais
Conduta nas lacerações traqueais pequenas
Ráfia primária com fio absorvível
Conduta em lacerações traqueais grandes
Resseccao + anastomose
(a sutura está mais tensa)
Conduta em lesão traqueal com perda substancial
Traqueostomia + reconstrução complexa tardiamente
É necessário TQT de proteção após correção de lesões traqueais?
Não!!!
Conduta em lesão esofágica < 12h
Reparo primário
Cobertura com omento
Drenagem
Conduta em lesão esofágica > 12h
Esofagostomia
ATB
Via alimentar: gastro ou jejunostomia
