Trauma - Avaliação inicial

Question 1

Tópicos da avaliação inicial:

Answer 1

1º → Garantir a sua segurança (extra ou intrahospitalar)

X → Se eXtrahospitalar + eXanguinando → controle do sangramento compressão/toniquete

Se ja feito → confirmar se foi aplicado corretamente

A → Coluna cervical + via aérea

B → Respiração

C → Circulação + controle de hemorragia

D → Disfunção neurológica

E → Esposição + controle do ambiente

ATLS = ABCDE e PHTLS = XABCDE

Question 2

A → Coluna cervical + via aérea

Answer 2

Estabilizar a coluna cervical

• Colar + prancha + coxins

Via aérea

• Está pérvia (fonação preservada?)
  
  • Sim → Oferecer O2 (≥ 10L/min)
  • Não → oferecer O2 de via aérea artifical
    • Indicações de via aérea artifical: Apneia, proteção VA contra a broncoaspiração, incapacidade de manter a oxigenação, TCE grave (Glasgow ≤ 8)
    • Tipos:
      
      • Definitiva (capaz de proteger a VA → atravez da colocação do balonete na traqueia)
        
        • Intubação orotraqueal (+ utilizada), nasotraqueal (não faz no trauma), cricotireoidostomia cirurgica, traqueostomia (2º/3º anel traqueal).
      • Temporária (não protege a VA)
        
        • Cricotireoidostomia por punção
        • Mascara laríngea e combitudo

Question 3

Intubação Orotraqueal

Answer 3

Avaliação do tubo:
Visualização e ex. físico Capnografia e Rx tórax

Se não consigo intubar:
- Mascara laríngea (não protege a VA, passa as cegas, e não precisa de laringoscopia)
- Combitudo (não protege a VA, intubação esofágia)

Se não tem ML ou CT:
- O “crico” eu faço? cirurgica (Protege a VA, definitiva) ou punção (temporária, faz quando á CI da cirurgica, 15l/min 40-50PSI → 1:4s; max 30-45 min → risco de evoluir a carbonarcose
- CI da cirurgia: < 12 anos

Question 4

B → Respiração:

Answer 4

Oferecer O2 ( ≥ 10L/min)

Ex. do aparelho respiratório

Oximetria de puls

Question 5

C → Circulação + Controle da hemorragia

Answer 5

Vitima de trauma com hipotensão tem choque hipovolêmico até que se prova ao contrario

Acesso venoso → 2 acesso periférico

• Se não consegue acesso periférico: veia central, dissecção de safena, intra-ósseo (se faz em criança, se nao conseguir o periférico)

Cristaloide (RL ou SF 0,9%) aquecido, até 1 litro e 20 ml/kg na criança

• TCE: não pode fazer hipotensão permissiva

Estimativa de perda volêmica → tabela

Protocolo de transfusão maciça (PTM)

Ácido tranexâmico (transamin)

Diurese: 0,5ml/kg/h; criança 1ml/kg/h

Controle da hemorragia: Compressão ou toniquete (máximo 6h)

Question 6

Protocolo de transfusão maciça (PTM):

Answer 6

• 1 concentrado de hemácias : 1 plasma : 1 de concentrado de plaquetas
• Indicado: não respondeu, Classe IV, SI >0,9 ; ABC ≥ 2
  
  • Shock index (SI): FC ÷ PA sistólica
  • ABC Score (1 ponto para cada): trauma penetrante, FAST +, PAs ≤ 90, FC ≥ 120

Question 7

Ácido tranexâmico (transamin)

Answer 7

• 1g imediata até 3h pós trauma + 1g em 8h
• Só deve ser utilizado em sangramento não compressivo e perda volêmica pelo menos grau III
  
  • (fratura exposta é sangramento compressivo → não usa o transamin)

Question 8

Diurese

Answer 8

Diurese: 0,5ml/kg/h; criança 1ml/kg/h

• Parametro fidegnio que o paciente está melhorando
• Cuidado: sinais de lesão de uretra (sangue no meato uretral, retenção urinária, hematoma perinal, fratura da pelve)
  
  • Deve confirmar com exame antes de passar a sonda
  • Realizar uretrografia retrógrada
  • Se lesão → fazer uma cistostomia

Question 9

D → Disfunção neurológica

Answer 9

Escala de Glasgow
Abertura Ocular:
Espontânea 4
Quando estimulado pela voz 3
Quando estimulado pela dor 2
Ausente 1

Resposta Verbal:
Orientada 5
Confusa 4
Apenas palavras 3
Apenas sons/gemidos 2
Sem resposta 1

Resposta Motora:
Obedece a ordens 6
Localiza a dor/estímulo 5
Flexão normal 4
Flexão anormal 3
Extensão anormal 2
Ausência de resposta 1

Pupilar:
Nenhuma (as pupilas dos dois olhos não reagem à luz) 0
Unilateral (apenas a pupila de um olho reage à luz) - 1
Bilateral (as duas pupilas reagem à luz) - 2

Question 10

E → exposição + controle do ambiente

Answer 10

Expor o paciente e controlar a temperatura

Question 11

Método START

Answer 11

• É um processo de triagem de vítimas simplificado e tratamento rápido no atendimento pré-hospitalar
• Avalia 4 critérios:
  
  • Capacidade de deambulação
  • Respiração (após abertura das vias aéreas)
  • Pulso
  • Nível de conciência
• Classificado em cores:
  
  • Vermelha: ferimentos graves, porém com chance de sobrevida
  • Amarela: ferimentos moderados
  • Verde: ferimentos mínimos que podem deambular e ajudar outras vítimas mais debilitadas
  • Preto: óbito e/ou agônico.