Trauma - Aula 2 Flashcards
No trauma abdominal, quais os órgãos mais lesionados?
Trauma fechado: baço
Trauma penetrante:
Arma de fogo: intestino delgado
Arma branca: fígado
Qual o melhor exame para avaliação do abdome?
TC com contraste
Boa para avaliar retroperitonio
Não é boa para lesão diafragmatica e em víscera oca
Condições:
Pcte ESTÁVEL
Indicações do lavado peritoneal
É sensível para encontrar sangue no abdome, mas pode dar falso +
Se aspirado com >=10ml de sangue ou restos alimentares = lavado +
Se não vier nada na aspiração: jogar solução cristaloide aquecida (adulto:1L ; criança 10ml/kg) -> deixar lá por 5min e aspirar
Lavado + se:
Hm > 100.000
Leucócitos > 500
Amilase > 175
Bile +
Quando realizar lavado aberto?
Grávidas e fratura de pelve
Pontos avaliados no FAST
Subxifiidiano
Hepatorrenal
Esplenorrenal
Suprapubico
Estendido: supramamario (busca por pneumo e hemotorax)
Indicações para VIDEOLAPAROSCOPIA
Lesões penetrantes na transição toracoabdominal
EXIGE ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
O que é um ABDOME CIRÚRGICO?
Trauma penetrante: se tiver choque / peritonite / evisceração
Trauma contuso: se tiver peritonite / retrô ou pneumoperitônio
Um pcte teve lesão por trauma penetrante em abdome (ARMA DE FOGO), mas não apresenta choque, peritonite ou evisceração
Ele tem indução de cirurgia?
Apesar de não ter critérios de abdome cirúrgico, trauma penetrante por arma de fogo é indicação de LAPA
Pcte da entrada no PS após facada em abdome.
Ao exame, PA 130/90, FC 89
não apresenta peritonite é nem evisceração
O que fazer?
Trata-se de uma lesão penetrante por arma branca
O pcte não tem critérios de abdome cirúrgico pelo exame
Nesse caso, devemos fazer a exploração digital da ferida
Se não tiver violado peritoneo=suturar e casa
Se adentrou peritoneo ou estou em dúvida = observar por 24h com EF + hemograma de 8/8h
Se não houver alteração: casa
Se alteração no EF = peritonite ou instabilidade hemodinâmica = LAPA
Se alteração no hemograma = leucocitose ou redução Hb>3 = LAPA (considerar realizar TC/lavado)
Pcte com relato de TRAUMA CONTUSO em abdome.
Ao exame, não apresenta peritonite e imagem não evidencia retro ou pneumoperitônio
PA 130/90 ; FC 99
O que fazer?
Trata se de uma pcte com TRAUMA CONTUSO de abdome e com ESTABILIDADE hemodinâmica
Pelo exame, seu ABDOME NÃO É CIRÚRGICO
Nesse caso, indica se realizar TC DE ABDOME COM CONTRASTE para avaliar o grau da lesão e, assim, indicar ou não a cirurgia
Jovem chega ao PS com relato de trauma de abdome em futebol
Está confuso,
PA 80/60 FC 130
Ao exame do abdome, apresenta dor a palpacao difusa
O que fazer?
Trata se de um caso de TRAUMA CONTUSO DE ABDOME e vítima INSTÁVEL HEMODINÂMICAMENTE
À princípio, o ABDOME É NÃO CIRÚRGICO, pois não há peritonite ou retro pneumoperitônio
MAS DEVIDO INSTABILIDADE, indica se LAPA
Pcte vítima de acidente de moto
Tem relato de trauma do abdome e fratura de braço e perna
Ao exame, confuso, PA 90/60, FC 129
O que fazer?
Trata se de um POLITRAUMATIZADO com relato de TRAUMA CONTUSO DE ABDOME
NESSE CASO, devemos realizar FAST OU LAVADO e, se positivos, REALIZAR LAPA
Quais as condições para conduta conservadora no trauma abdominal?
ABDOME NÃO CIRÚRGICO
Pcte ESTÁVEL
Hospital com condições adequadas para observação
Quando suspeitar de uma lesão diafragmatica?
Quando houver lesão na transição toraco-abdominal
Delimitações:
Anterior: linha intermamilar e rebordo costal
Posterior: linha entre ponta das escapulas e rebordo costal
Se lesão nesse local, há indicação de VIDEOLAPAROSCOPIA SE PCTE ESTÁVEL
Se houver órgão herniado pelo diagrama, o melhor é fazer LAPA E PUXAR
Pcte queixa de dor em ombro, após trauma abdominal (batida de carro)
A TC há evidências de lesão grau 3 de baço
Pcte está estável
O que fazer?
A dor no ombro é o chamado SINAL DE KEHR e indica HEMOPERITONEO
Lesões graus 1-3 de baço indicam CD CONSERVADORA
Devemos observar o pcte. Caso ele fique instável, indica que sangramento permanece e devemos realizar ARTERIOGRAFIA COM EMBOLIZAÇÃO
Pcte vítima de trauma contuso em abdome chega ao PS CHOCADO, instável
Tc evidencia “baço pulverizado”
Qual cd tomar?
Baço pulverizado indica lesão grau 5
Lesões GRAUS 4 e 5 SÃO INDICAÇÕES CIRÚRGICAS
Faz se a RAFIA OU ESPLENECTOMIA PARCIAL/TOTAL
SE HOUVER LESÃO DE PÂNCREAS: deixar dreno!
SE ESPLENECTOMIA TOTAL: VACINAR= pneumo/haemophilus/meningococo
Quando optar pela conduta conservadora em pcte com lesão de fígado?
Se estabilidade hemodinâmica (mesmo de lesão grave)
OU/E
Controle do sangramento por angioembolizacao
Quando realizar cd cirúrgica em lesão de fígado?
Se INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
OU
LESÃO GRAU 6 (avulsão hepática)
Cirurgias:
Lesão simples: compressão/ hemostasia / rafia
Lesão grave : ressecção segmentar (lembrar da mão fechada!)
Caso pcte instável com lesão simples de fígado, mesmo após ter feito hemostasia, o que fazer?
Pcte permanece instável significa que ainda está sangrando
Fazer a MANOBRA DE PINGLE
Clampear o LIGAMENTO HEPATODUODENAL
(Colédoco+a.hepática + v.porta)
Se sangramento cessar: indica lesão nesses vasos
Se não: lesão em VCI retrohepatica ou vv.hepáticas
Pcte chega ao PS em posição de escoliose antalgica, queixando dor lombar que irradia para escroto.
Ao RX vê se ar delimitando os rins
Ao toque retal, há crepitação
Qual diagnóstico?
O que fazer?
Pcte apresenta laceração de duodeno, portanto, tem retropneumoperitoneo, um dos pré requisitos para abdome cirúrgico
Indica se LAPA
