Trauma _ Aula1

Question 1

Quando ocorre o pico 1 de morte em trauma?

Answer 1

De segundos a minutos. São causas gravíssimas que nenhuma conduta seria capaz de resolver
A ideia é atuar na prevenção

Question 2

Quando ocorre o pico 2?

Answer 2

De minutos a 24h. São causas passíveis de intervenção

Dependerá de um serviço de saúde bom e um bom PHTLS/ATLS

Question 3

Quando ocorre o pico 3?

Answer 3

Mais de 24h após o trauma
São complicações do trauma: sepse, TEP, disfunção múltipla de órgãos
O sucesso depende de equipe de saúde qualificada e bom serviço de saúde

Question 4

O que devemos fazer no A?

Answer 4

Colar cervical + prancha + via aérea

Question 5

Indicações de VA artificial

Answer 5

Apneia
Glasgow<=8 - tce grave
Proteção da via aérea
Incapacidade de manter oxigenação com máscara

Question 6

Tipos de VÁ artificial

Answer 6

Definitiva = proteje via aérea

• IOT
• intubação naso
• cricotireoidostomia cirúrgica
• TQT

Temporária

• máscara laringea
• crico por punção

Question 7

O que fazer se não consigo intubar?

Answer 7

Crico cirúrgica
Atenção: não fazer se <12 anos

Se não souber fazer a cirúrgica, fazer a por punção
Oferte O2 15L/min
Ela é temporária - pode ficar de 30-45 min depois da carbonarcose

Question 8

Pq não fazer TQT?

Answer 8

Traqueo é procedimento eletivo!
Feita no 2-3 anel traqueal

Caso haja fratura de laringe e eu não consiga intubar, fazer traqueo

Question 9

O que fazer no B?

Answer 9

Fornecer O2

Question 10

Qual a clínica de um pneumotórax hipertensivo? E seu tto?

Answer 10

Nesse quadro, há ar na pleura, que causa colabamento do pulmão

Clínica: desvio da traqueia/ turgência jugular / timpanismo a percussão / abolição do MV / hipotensão

Cd: toracocentese de alívio
Definitiva: toracotomia com drenagem em selo d’água (4-5 EIC linha axilar anterior e média

NÃO INTUBAR!

Question 11

Pneumotórax aberto

O que fazer?

Answer 11

Há um orifício >2/3 diâmetro da traqueia

Deve-se fazer curativo em 3 pontas

Definitiva: drenagem em selo d’água

Question 12

Todo pneumotórax deve ser drenado?

Answer 12

Não!
Se pequeno (20-30% do hemitorax) + simples (não hipertensivo) não precisa de drenar

Question 13

Quando drenar um pneumotórax simples e pequeno?

Answer 13

Quando tiver chances de aumentar e tornar hipertensivo = transporte aéreo e necessidade de VM

Question 14

Se eu drenar um pneumotórax e ele não melhorar?

Answer 14

Se a técnica estiver correta, isso indica que houve lesão de BRÔNQUIO FONTE (lesão de grande VÁ) - diag pela broncoscopia

Nesse caso, deve-se tomar CD imediata
IOT seletiva ou passagem de segundo dreno

Cd definitiva: toracotomia

Question 15

Hemotorax

O que fazer?

Answer 15

Trauma penetrante que acomete vasos hilares ou sistêmicos
Tendência é parar de sangrar sozinho

Clínica: 
Jugular colabada
Macicez a persuasão
MV abolido 
Hipotensão: choque hipovolêmico 

Cd: toracostomia com dreno em selo d’água

Question 16

Quando optar por uma toracotomia do hemitorax?

Answer 16

Quando:
Drenar 1500ml imediatamente
Drenagem de 200ml/h durante 2-4h
Pcte com necessidade persistente de transfusão

Question 17

C-> Quais os focos mais comuns de sangramento?

Answer 17

Tórax
Abdome
Pelve
Ossos longos

Question 18

O que fazer se identificar sangramento?

Answer 18

Pegar 2 acessos (preferência p periférico)
Infundir cristaloide aquecido (1L no adulto e 20mL/kg na criança)

Se pcte não responder (PA, Fc, nível consciência)
Abrir protocolo de transfusão maciça = sangue + ácido tranexamico 1g até 3h pós trauma + 1g ao longo de 8h

Question 19

Como avaliar a reposta ao cristaloide em uma hemorragia pela diurese?

Answer 19

inserir CVD
Alvos:
Adulto: 0,5ml/kg/h
Criança: 1ml/kg/h

ANTES DEVE AVALIAR SE TEM CI AO CATETER:
Sangue no meato 
Hematoma perineal ou escrotal 
Bexigoma 
Fratura de pelve 

Caso qq desses achados, fazer Uretrografia excretada antes de cateter para avl lesão de uretra
Se houver lesão=cistostomia

Question 20

Como controlar hemorragia em cena de trauma?

Answer 20

Compressão local

Torniquete -> até 6h

Question 21

Classificação da perda violência

Answer 21

Graus 1 e 2 = PA normal

1: Fc normal -perda violência <750ml
2: Fc>=100 - perda vol >=15% (>750ml)

Graus 3 e 4 = PÁ diminuída

3: Fc >=120 - perda>30%(>1500)
4: Fc >=140 - perda >40% (>2000)

Question 22

Fratura de pelve
Qual a mais comum?
O que fazer?

Answer 22

Mais comum é a compressão lateral (fratura em livro aberto é a que mais sangra)

Sangramento vem do plexo venoso na maioria das vezes, mas pode originar tb de Ramos da ilíaca interna

SANGRAMENTO É RETROPERITONIAL

CD: amarrar pelve

Question 23

Tenho pcte instável, sangrando

Qual o primeiro passo?

Answer 23

Identificar se o sangramento é do abdome ou da pelve pelo FAST

FAST + indica que sangue é abdominal = LAPA
FAST- indica que sangue é retroperitonial = tamponamento pré peritoneal

Se pcte melhorar = sangue venoso
Se não melhorar = sangue arterial = angiografia com angioembolizacao

SÓ APÓS CONTROLE DO SANGRAMENTO ACIONAR A ORTOPEDIA

Question 24

O que é um tamponamento cardíaco?

Qual a clínica e conduta?

Answer 24

Ocorre por trauma penetrante-> sangue sai do ventrículo para pericárdio (cerca de 100-200ml de sangue)

Clínica:

• tríade de Beck: redução PA, turgência jugular, hipofonese de bulhas
• pulso paradoxal: PA reduz 10mm na inspiração
• sinal de Kusmaul: aumento da turgência jugular na inspiração

Diag = clínica + FAST

CD:
Temporária: pericardiocentese->tirar 10-20ml
Definitiva: toracotomia > ESCOLHA!

Question 25

O que avaliar no D?

Answer 25

Glasgow
Pupila
Extremidades :motricidade e sensibilidade

Question 26

O que fazer no E?

Answer 26

Retirar toda roupa

Movimentar em bloco para avaliar dorso

Question 27

Pode pedir RX na avl primária?

Answer 27

Sim!
Desde que não atrapalhe o ABCDE
Pedir para avl de coluna, tórax e pelve

Question 28

Qual a definição de tórax instável?

Answer 28

2 arcos costais fraturados de forma consecutiva e em mais de 2 locais

Question 29

Pcte com quadro de dor ventilatorio dependente e ao exame físico observa-se que quando ele inspira seu tórax retrai ao invés de expandir
O que ele tem? O que fazer?

Answer 29

Pcte tem tórax instável e por isso tem respiração paradoxal

Devemos fornecer O2 + analgesia + fisioterapia respiratória

Se Sat<90% ou PaO2<65 considerar IOT + VM

Question 30

Paciente vítima de trauma de carro, relata ter chocado tórax contra volante
Ao exame, apresenta taquicardia e cianose de extremidades
O que ele tem?

Answer 30

Pcte deve ter uma confusão miocárdica
Lesão que afeta principalmente o VD
Isso explica a arritmia e o bloqueio de ramo D ao ECG (se for feito)
A cianose vem da insuficiência do VD, que não consegue mandar grande vol de sangue para pulmão para ser oxigenado

O diagnóstico é clínico e com ECO A

Cd: manter internado por 24h pra avl instabilização

Question 31

Em trauma de tórax, pcte faz RX com aumento do mediastino (>8cm), perda do contorno da aorta e desvio do tubo orotraqueal para D

Ao exame, apresenta pulsos cheios em MMSS e fracos em MMII

O QUE FAZER?

Answer 31

O pcte aparenta ter um lesão de aorta (ruptura do ligamento arterioso)

O diagnóstico é feito pela clínica + imagem (aortografia é padrão ouro!)
Mas o exame mais usado é a Angio TC de tórax

A lesão da aorta causa formação de trombo que tampona a lesão por ~ 24h > isso permite OUTRAS CONDUTAS ANTES DE ABORDAR A AORTA!

• iniciar Beta bloq
• estabilizar outras lesões
• tto definitivo: toracotomia E ou terapia endovascular