Trauma Abdominal - exames e conduta

Question 1

Dê 2 exemplos de trauma abdominal contuso

Answer 1

Batida de carro
Cinto de segurança
Socos
Bater a cabeça na parede

Question 2

Dê 2 exemplos de trauma abdominal aberto

Answer 2

Arma de fogo

Facada

Question 3

Qual a importância de saber o mecanismo do trauma?

Answer 3

Ter uma noção de que áreas foram mais afetadas antes de abordar o paciente e prever algumas lesões

Question 4

Trauma por arma de fogo geralmente causa mais lesão em que estruturas do abdômen?

Answer 4

Intestino Delgado (50%)
Cólon (40%)
Fígado (30%)
Vasos (25%)

Question 5

Trauma por armas brancas geralmente causam mais lesão em que estruturas do abdômen?

Answer 5

Fígado (40%)
Intestino Delgado (30%)
Diafragma (20%)
Cólon (15%)

Question 6

Principal causa de trauma contuso

Answer 6

Acidente de carro

Question 7

Como suspeitar de um trauma abdominal?

Answer 7

1) Paciente com sinal de choque

2) História clínica (dor abdominal, sinal do cinto de segurança etc…)

Question 8

Quais são os sinais de choque?

Answer 8

1) Hipotensão
2) Taquicardia
3) Extremidades frias e pálidas
4) Tontura
5) Palpitações

Question 9

Paciente vítima de acidente de carro em que houve morte no local chega ao pronto socorro sem queixas de dor e com exame físico abdominal normal.

Posso descartar hipótese de trauma abdominal?

Answer 9

Não. Exame abdominal normal NÃO afasta lesão. É possível que houve sangramento intestinal em área com pouca enervação.

Question 10

Como investigar trauma abdominal?

Answer 10

1) Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)
2) Ultrassom FAST
3) TC

Question 11

Quais são os 4 pontos anatômicos vistos no FAST?

Answer 11

Pericárdio
Fossa hepatorrenal
Fossa esplenorrenal
Pelve

Question 12

Quais são as vantagens do FAST?

Answer 12

Rápido e com alta sensibilidade para sangue/líquidos

Question 13

Quais dos 3 exames são recomendados para pacientes INSTÁVEIS?

Answer 13

FAST E LPD

Question 14

Qual a desvantagem do FAST?

Answer 14

Vê líquido livre, mas não sabe o que é e nem qual a origem

Question 15

Quais as vantagens de um LPD?

Answer 15

Mais específico e mais sensível

Question 16

Quais as desvantagens do LPD?

Answer 16

Precisa de um cirurgião e um centro cirúrgico, mais invasivo.

Question 17

Qual o objetivo do FAST e do LPD? O que eu estou a procura ao fazer estes exames?

Answer 17

Encontrar líquido e/ou gás livre no abdômen.

Question 18

Como dizer se o LPD deu positivo?

Answer 18

1) Se vier mais de 10 ml de sangue
2) Se vier alimentos, conteúdo bilioso ou entérico
3) Se, ao injetar soro e depois succiona-lo de volta, encontrar bactéria, > de 500 leucócitos por mm³ ou > de 100.000 hemácias por mm³.

Question 19

Qual exame é mais recomendado para paciente estável?

Answer 19

Tomografia Computadorizada de abdômen

Question 20

Quais as vantagens da TC?

Answer 20

Muito mais específica, muito mais sensível, não invasivo

Question 21

Qual a indicação de FAST?

Answer 21

Trauma fechado e paciente instável

Question 22

Qual a indicação de LPD?

Answer 22

Trauma penetrante e paciente instável

Question 23

Qual a indicação de TC?

Answer 23

Paciente estável e suspeita de trauma abdominal

Question 24

Quando devo realizar uma laparotomia?

Answer 24

1) Se qualquer um dos exames der positivo
2) Pneumoperitônio
3) Evisceração
4) Trauma por arma de fogo