Trauma abdominal e torácico Flashcards
FAB parede anterior (abdome): qual o órgão mais lesado?
Fígado (“F”rente)
FAB flanco e dorso: qual o órgão mia lesado?
Cólon (“C”ostas)
Lesões que indicam laparotomia IMEDIATA (5)
1) Instabilidade hemodinâmica
2) Peritonite
3) Evisceração
4) Sangramento franco pela SNG ou no toque retal
5) Empalamento
Trauma em parede anterior por FAB: o que fazer?
- Exploração digital do ferimento + E-fast
- Laparoscopia (obesos ou exame físico duvidoso)
Exploramos e fizemos o e-fast na FAB em parede anterior, e agora?
1) sem penetração da cavidade -> sutura/cuidados com a ferida e ALTA
2) Com penetração da cavidade -> obs clinica (sinais vitais 4/4h, hmg 8/8h, ef 6/6h) ou laparoscopia/laparotomia.
* Se estáveis após 12h = ALTA (se >65 anos, uso de anticoagulantes ou antiagregantes, presença de comorbidades ou outras lesões, obs 24h)
* Se peritonite ou instabilidade hemodinâmcia = laparo/laparoscopia
* Se leucocitose em ascensão ou queda de Hb = TC ou laparoscopia
FAB em flanco/dorso: o que fazer?
1) TC Abd e pelve com triplo contraste (EV, VO e retal)
Se NORMAL: ALTA (considerar obs pro 24h se >65 anos uso de anticoagulantes, antiagregantes, comorbidades ou outras lesões associadas)
Se ALTERADO: tratar com o tipo de lesão (tratamento órgão específico)
V ou F: não exploramos digitalmente ferimentos no dorso
VERDADEIRO.
FAF: qual o órgão mais comumente lesado?
Se dispara, é o delgado!
FAF: quando não tem indicações absolutas de laparatomia, o que fazer?
1) Se o paciente está inconsciente, alcoolizado ou ef não confiável = laparoscopia/laparotomia (preferencial)/E-FAST (se neg fazer TC c/ contraste) -> tratamento órgão específico
2) EF confiável = TC + Rx em 2 incidências + E-FAST
* Se houve penetração: laparotomia ou tto não operatório em casos selecionados (lesões únicas de vísceras sólidas) + obs 24h
* Se não houver penetração: obs 24h + alta se persistir completamente assintomático
Trauma abdominal CONTUSO: lesão do cinto de segurança
Fratura de CHANCE (fratura de coluna toracolombar) + lesões de delgado (e mesentério).
Trauma abdominal CONTUSO: se bateu…
é BAÇO! (órgão mais lesado nos traumas contusos)
Trauma abdominal contuso: Instabilidade hemodinâmica + FAST positivo =
Laparotomia
E-fast: janelas
4 janelas abdominais
1) Espaço hepatorrenal
2) Saco pericárdico
3) Espaço esplenorrenal
4) Pelve/fundo de saco
4 janelas torácicas
1) ápices pulmonares
2) bases pulmonares
e-FAST: normal (janelas torácicas)
“sinal da areia de praia”
e-FAST: pneumotórax (janelas torácicas)
“sinal da estratosfera/código de barras”
e-FAST: derrame pleural/hemotórax
ver imagem na apostila
Trauma abdominal contuso: se instabilidade hemodinâmica deve-se fazer o
FAST!
Trauma abdominal contuso: se estabilidade hemodinâmica devemos ver se o _____ é confiável
exame físico
Trauma abdominal contuso: se FAST positivo faz
laparotomia
Trauma abdominal contuso: se FAST negativo faz
avaliação de outros focos de sangramento
Trauma abdominal contuso: se exame físico confiável + estabilidade hemodinâmica =
FAST
Trauma abdominal contuso: se exame físico não confiável + estabilidade hemodinâmica =
TC
Trauma abdominal contuso: se FAST positivo + estabilidade hemodinâmica
TC -> tratamento órgão específico
Trauma abdominal contuso: se FAST negativo + estabilidade hemodinâmica
considerar alta ou TC a depender do mecanismo de trauma
Trauma abdominal contuso: se TC positivo + estabilidade hemodinâmica
tratamento órgão específico
Trauma abdominal contuso: se TC negativo + estabilidade hemodinâmica
considerar alta
Indicações para TC de corpo inteiro (7)
1) acidente automobilistico (>60 km/h)
2) capotamento
3) atropelamento
4) ejeção do veículo
5) paciente preso nas ferragens ou óbito na cena
6) queda de altura >3 m
7) mecanismo desconhecido, mas supostamente de alta energia
V ou F: Trauma pélvico: considerar estabilização pélvica (lençol cinta)
Verdadeiro
Trauma pélvico: se estabilidade hemodinâmica, devemos fazer
TC abd e pelve
Trauma pélvico: o que ver na TC?
Blush (escape de contraste)
Trauma pélvico: se presença de blush, devemos realizar
arteriografia (lesão de artéria em 10% dos casos) -> avaliação ortopédica para avaliar fixação da pelve
Trauma pélvico: se ausência de blush, devemos realizar
avaliação ortopédica para avaliar fixação da pelve
Trauma pélvico: se instabilidade hemodinâmica, devemos realizar
o FAST
Trauma pélvico: se FAST negativo, deve-se realizar
Tamponamento pré peritoneal + fixação da pelve
Trauma pélvico: se FAST positivo, deve-se realizar
Laparotomia + tamponamento pré peritoneal + fixação da pelve
Trauma pélvico: se persistir com instabilidade hemodinâmica
arteriografia! (pois apesar desse trauma ser majoritariamente venosa, 10% pode ser arterial!)
A maior parte dos sangramentos pélvicos tem origem ______.
venosa
