Trauma abdominal e torácico

Question 1

FAB parede anterior (abdome): qual o órgão mais lesado?

Answer 1

Fígado (“F”rente)

Question 2

FAB flanco e dorso: qual o órgão mia lesado?

Answer 2

Cólon (“C”ostas)

Question 3

Lesões que indicam laparotomia IMEDIATA (5)

Answer 3

1) Instabilidade hemodinâmica
2) Peritonite
3) Evisceração
4) Sangramento franco pela SNG ou no toque retal
5) Empalamento

Question 4

Trauma em parede anterior por FAB: o que fazer?

Answer 4

• Exploração digital do ferimento + E-fast

- Laparoscopia (obesos ou exame físico duvidoso)

Question 5

Exploramos e fizemos o e-fast na FAB em parede anterior, e agora?

Answer 5

1) sem penetração da cavidade -> sutura/cuidados com a ferida e ALTA

2) Com penetração da cavidade -> obs clinica (sinais vitais 4/4h, hmg 8/8h, ef 6/6h) ou laparoscopia/laparotomia.
* Se estáveis após 12h = ALTA (se >65 anos, uso de anticoagulantes ou antiagregantes, presença de comorbidades ou outras lesões, obs 24h)
* Se peritonite ou instabilidade hemodinâmcia = laparo/laparoscopia
* Se leucocitose em ascensão ou queda de Hb = TC ou laparoscopia

Question 6

FAB em flanco/dorso: o que fazer?

Answer 6

1) TC Abd e pelve com triplo contraste (EV, VO e retal)

Se NORMAL: ALTA (considerar obs pro 24h se >65 anos uso de anticoagulantes, antiagregantes, comorbidades ou outras lesões associadas)

Se ALTERADO: tratar com o tipo de lesão (tratamento órgão específico)

Question 7

V ou F: não exploramos digitalmente ferimentos no dorso

Answer 7

VERDADEIRO.

Question 8

FAF: qual o órgão mais comumente lesado?

Answer 8

Se dispara, é o delgado!

Question 9

FAF: quando não tem indicações absolutas de laparatomia, o que fazer?

Answer 9

1) Se o paciente está inconsciente, alcoolizado ou ef não confiável = laparoscopia/laparotomia (preferencial)/E-FAST (se neg fazer TC c/ contraste) -> tratamento órgão específico

2) EF confiável = TC + Rx em 2 incidências + E-FAST
* Se houve penetração: laparotomia ou tto não operatório em casos selecionados (lesões únicas de vísceras sólidas) + obs 24h
* Se não houver penetração: obs 24h + alta se persistir completamente assintomático

Question 10

Trauma abdominal CONTUSO: lesão do cinto de segurança

Answer 10

Fratura de CHANCE (fratura de coluna toracolombar) + lesões de delgado (e mesentério).

Question 11

Trauma abdominal CONTUSO: se bateu…

Answer 11

é BAÇO! (órgão mais lesado nos traumas contusos)

Question 12

Trauma abdominal contuso: Instabilidade hemodinâmica + FAST positivo =

Answer 12

Laparotomia

Question 13

E-fast: janelas

Answer 13

4 janelas abdominais

1) Espaço hepatorrenal
2) Saco pericárdico
3) Espaço esplenorrenal
4) Pelve/fundo de saco

4 janelas torácicas

1) ápices pulmonares
2) bases pulmonares

Question 14

e-FAST: normal (janelas torácicas)

Answer 14

“sinal da areia de praia”

Question 15

e-FAST: pneumotórax (janelas torácicas)

Answer 15

“sinal da estratosfera/código de barras”

Question 16

e-FAST: derrame pleural/hemotórax

Answer 16

ver imagem na apostila

Question 17

Trauma abdominal contuso: se instabilidade hemodinâmica deve-se fazer o

Answer 17

FAST!

Question 18

Trauma abdominal contuso: se estabilidade hemodinâmica devemos ver se o _____ é confiável

Answer 18

exame físico

Question 19

Trauma abdominal contuso: se FAST positivo faz

Answer 19

laparotomia

Question 20

Trauma abdominal contuso: se FAST negativo faz

Answer 20

avaliação de outros focos de sangramento

Question 21

Trauma abdominal contuso: se exame físico confiável + estabilidade hemodinâmica =

Answer 21

FAST

Question 22

Trauma abdominal contuso: se exame físico não confiável + estabilidade hemodinâmica =

Answer 22

TC

Question 23

Trauma abdominal contuso: se FAST positivo + estabilidade hemodinâmica

Answer 23

TC -> tratamento órgão específico

Question 24

Trauma abdominal contuso: se FAST negativo + estabilidade hemodinâmica

Answer 24

considerar alta ou TC a depender do mecanismo de trauma

Question 25

Trauma abdominal contuso: se TC positivo + estabilidade hemodinâmica

Answer 25

tratamento órgão específico

Question 26

Trauma abdominal contuso: se TC negativo + estabilidade hemodinâmica

Answer 26

considerar alta

Question 27

Indicações para TC de corpo inteiro (7)

Answer 27

1) acidente automobilistico (>60 km/h)
2) capotamento
3) atropelamento
4) ejeção do veículo
5) paciente preso nas ferragens ou óbito na cena
6) queda de altura >3 m
7) mecanismo desconhecido, mas supostamente de alta energia

Question 28

V ou F: Trauma pélvico: considerar estabilização pélvica (lençol cinta)

Answer 28

Verdadeiro

Question 29

Trauma pélvico: se estabilidade hemodinâmica, devemos fazer

Answer 29

TC abd e pelve

Question 30

Trauma pélvico: o que ver na TC?

Answer 30

Blush (escape de contraste)

Question 31

Trauma pélvico: se presença de blush, devemos realizar

Answer 31

arteriografia (lesão de artéria em 10% dos casos) -> avaliação ortopédica para avaliar fixação da pelve

Question 32

Trauma pélvico: se ausência de blush, devemos realizar

Answer 32

avaliação ortopédica para avaliar fixação da pelve

Question 33

Trauma pélvico: se instabilidade hemodinâmica, devemos realizar

Answer 33

o FAST

Question 34

Trauma pélvico: se FAST negativo, deve-se realizar

Answer 34

Tamponamento pré peritoneal + fixação da pelve

Question 35

Trauma pélvico: se FAST positivo, deve-se realizar

Answer 35

Laparotomia + tamponamento pré peritoneal + fixação da pelve

Question 36

Trauma pélvico: se persistir com instabilidade hemodinâmica

Answer 36

arteriografia! (pois apesar desse trauma ser majoritariamente venosa, 10% pode ser arterial!)

Question 37

A maior parte dos sangramentos pélvicos tem origem ______.

Answer 37

venosa