Trauma Abdominal Flashcards
Trauma abdominal: órgãos mais frequentemente lesionados?
Fígado e Delgado
Trauma abdominal: qual órgão mais acometido em traumas contusos de abdômen?
Contusão em BARRIGA = BAÇO
Trauma abdominal: cite 4 exames de imagem que ajudam a avaliar sangramentos de abdome?
- TC de abdome com contraste
- Lavado Peritoneal (LPD)
- USG- FAST
- Videolaparoscopia
Trauma abdominal: qual o exame de maior sensibilidade para encontrar sangue no abdômen?
LPD
Trauma abdominal: cite 3 limitações da TC contrastada de abdômen?
- Paciente deve estar ESTÁVEL
- Não avalia bem lesões em DIAFRAGMA (exceto nos casos que ocorrem herniação)
- Não avalia bem lesões em VÍSCERAS OCAS (estômago, intestino delgado, grosso)
Trauma abdominal: a TC contrastada de abdômen consegue avaliar sangramentos em retroperitôneo?
Sim! ✅😁
Trauma abdominal: ao realizar a aspiração no LPD, quando o exame é considerado positivo?
Quando aspirar >= 10 ml de sangue ou restos alimentares
Trauma abdominal: no exame de LPD, aspirei e não veio nada. O que fazer neste caso?
Injetar ou “lavar” a cavidade abdominal com 1L de cristaloide aquecido (ou 10 ml/kg em crianças), esperar ~ 5min e novamente aspirar.
Trauma abdominal: no exame de LPD, aspirei e não veio nada. Então, injetei solução cristaloide e novamente aspirei para enviar para análise. Quando o exame é considerado positivo neste caso?
Se no lavado for encontrado:
- hemácias > 100.000🩸
OU
- leucócitos > 500
OU
- amilase > 175
OU
- bile
Trauma abdominal: no exame de LPD, qual a via de preferência em casos de grávidas e fraturas de pelve?
LPD por via ABERTA
Trauma abdominal: qual exame de imagem mais usado para pacientes INSTÁVEIS hemodinamiamente?
USG - FAST
Trauma abdominal: quais os locais de análise do USG-FAST?
- Hepatorenal
- Esplenorenal
- Suprapúbico
- Subxifoide
Trauma abdominal: USG-FAST extendido ou E-FAST. Por que é considerado extendido?
Pois há mais locais de análise no tórax que ajudam na avaliação de Pneumotórax (PTX) e Hemotórax (HTX)
Trauma abdominal: USG-RUSH protocol. Quantos locais de análise e o que possibilita avaliar a mais que o E-FAST?
- 8 locais de análise
- Avalia colabamento de VCI (choque hipovolêmico)
- Avalia câmeras cardíacas para avaliar derrame pericárdico (apical 4 câmeras)
- Avalia aorta abdominal
Trauma abdominal: cite 2 indicações para a realização da Videolaparoscopia.
- Paciente ESTÁVEL
- Lesões na transição toracoabdominal
Trauma abdominal: indica-se Cirurgia (Laparotomia) sempre que estiver diante de…
ABDÔME CIRÚRGICO
Trauma abdominal: o que significa “abdome cirúrgico” em casos de trauma penetrante?
Paciente que apresenta-se com:
- Peritonite
OU
- Choque
OU
-Evisceração
Trauma abdominal: o que significa “abdome cirúrgico” em casos de trauma contuso?
Paciente que apresenta-se com:
- Peritonite
OU
- Retropneumoperitôneo
OU
- Pneumoperitônio
Trauma abdominal: trauma penetrante por arma de fogo 🔫 é sempre indicação de
Laparotomia, independente da condição hemodinâmica do paciente
Trauma abdominal: trauma penetrante por arma branca 🔪, paciente não apresenta “abdome cirúrgico”. Faça 1 pergunta essencial que irá conduzir demais condutas posteriores.
Paciente estável ou instável hemodinamicamente?
Trauma abdominal: trauma penetrante por arma branca 🔪, paciente não apresenta “abdome cirúrgico” mas instável hemodinamicamente. Conduta?
Laparotomia
Trauma abdominal: trauma penetrante por arma branca 🔪, paciente não apresenta “abdome cirúrgico” e está estável hemodinamicamente. Conduta?
Exploração digital da ferida 👇🏻
Trauma abdominal: trauma penetrante por arma branca 🔪, paciente não apresenta “abdome cirúrgico” e estável hemodinamicamente. Conduta diante de uma exploração digital da ferida negativa, ou seja, não houve violação do peritônio?
Antitetânica + Alta hospitalar
Trauma abdominal: trauma penetrante por arma branca 🔪, paciente não apresenta “abdome cirúrgico” e estável hemodinamicamente. Conduta diante de uma exploração digital da ferida positiva ou duvidosa?
Observar por pelo menos 24h: EF seriado + hemograma de 8/8h
Trauma abdominal: trauma penetrante por arma branca 🔪, paciente não apresenta “abdome cirúrgico” e estável hemodinamicamente. A exploração digital da ferida foi positiva mantendo-se paciente em observação com realização de hemograma seriados. Critérios de alteração do hemograma? Conduta diante de alteração?
Leucocitose
OU
Queda da hemoglobina > 3g/dL
Caso haja alteração: indique LAPARATOMIA (mas considere uma TC ou LPD)
Trauma abdominal: trauma penetrante por arma branca 🔪, paciente não apresenta “abdome cirúrgico” e estável hemodinamicamente. A exploração digital da ferida foi positiva mantendo-se paciente em observação com realização de hemograma seriados, porém sem alterações. Conduta neste caso?
Reiniciar dieta e Alta Hospitalar
Trauma abdominal: trauma contuso 👊🏻, paciente não apresenta “abdome cirúrgico”. Faça 1 pergunta essencial que irá conduzir demais condutas posteriores.
Paciente estável ou instável hemodinamicamente?
Trauma abdominal: trauma contuso 👊🏻, paciente não apresenta “abdome cirúrgico” e está instável hemodinamicamente. Faça 1 pergunta essencial para conduzir demais condutas posteriores.
Paciente é Politraumatizado ou o trauma é apenas em abdômen?
Trauma abdominal: trauma contuso 👊🏻, paciente não apresenta “abdome cirúrgico”, instável hemodinamicamente e politraumatizado. Conduta?
Faça FAST ou LPD para avaliar se há presença de líquido no abdome (sangue)
Trauma abdominal: trauma contuso 👊🏻, paciente não apresenta “abdome cirúrgico”, instável hemodinamicamente e politraumatizado. FAST ou LPD positivo. Conduta?
Laparotomia
Trauma abdominal: trauma contuso 👊🏻, paciente não apresenta “abdome cirúrgico”, instável hemodinamicamente e não é politraumatizado. O trauma é apenas em abdome. Conduta?
Laparotomia
Trauma abdominal: trauma contuso 👊🏻, paciente não apresenta “abdome cirúrgico”e está estável hemodinamicamente. Conduta?
TC contrastada de abdome para avaliar o grau da lesão
- Até 30% dos pacientes estáveis que são encaminhados para realizar a TC, acabam ficando instáveis durante o exame. Uma opção para garantir certa segurança antes de mandar esse paciente pra TC é a realização de um FAST antes.
Trauma abdominal: conduta conservadora ou não cirúrgica, cite 3 requisitos obrigatórios para tal?
- Não pode ser Abdome Cirúrgico
- Paciente deve estar ESTÁVEL
- Deve haver uma boa disponibilidade de recursos e infraestrutura para o atendimento desse paciente (ex: hospital terciário, TC/Angiografia disponível, cirurgião de plantão…)
Trauma em Baço: quadro clínico? Sinal característico?
Sinal de KEHR = dor referida em ombro (na verdade o sinal de KEHR indica a presença de hemoperitoneo e não especificamente de trauma em baço)
Trauma em Baço: quando indicar cirurgia?
Quando ocorrer Lesão Grau IV ou V.
Memorize: Baço tem 4 letras = grau 4 ou mais
Trauma em Baço: baço operável ➡️ Definição de Grau IV? Definição de Grau V?
- Grau IV: > 25% de desvascularização do Baço
- Memorize: Grau 4 = > 1/4 do baço desvascularizado
- Grau V: baço pulverizado/lesão grave de hilo
Trauma em Baço: baço não operável: grau I, II e III. Conduta nestes casos?
Arteriografia + Angioembolização
Trauma em Baço: quais cirurgias são indicadas?
Rafia ou Esplenectomia parcial ou total.
Geralmente opta-se por Esplenectomia total em lesões Grau V
Trauma em Baço: feita a esplenectomia, quando se faz necessário deixar um dreno?
Somente em lesões de baço com lesão de cauda de pâncreas associada
Trauma em Baço: após esplenectomia total, qual cuidado devemos ter com o paciente para evitar sepse?
VACINAR contra Pneumococo, Haemophilus e Meningococo
Trauma em Fígado: cite 2 requisitos para uma conduta conservadora.
- Paciente ESTÁVEL
E
- Conseguiu controlar o sangramento com Angioembolização
Trauma em Fígado: cite 2 indicações de conduta cirúrgica.
- Paciente INSTÁVEL
ou
- Paciente que revela na TC contrastada lesão hepática Grau VI
- Memorize: Fígado tem 6 letras = Grau 6
Trauma em Fígado: possíveis condutas cirúrgicas?
1) Lesão simples: compressão, hemostaticos tópicos, rafia
2) Lesão complexas: ressecção segmentar
Trauma em Fígado: foi necessário conduta cirúrgica. Tentou-se rafia, compressas e hemostáticos mas não parou o sangramento? O que houve? Conduta?
O sangramento é DIFUSO -> Fazer Manobra de Pringle
*Memorize: manobra da batata frita cara em lata = Pringles 😅
Trauma em Fígado: em que consiste a manobra de Pringle?
Clampeamento do ligamento hepatoduodenal.
Ao clampear o ligamento, há 2 vasos (além do colédoco) importantes que estão ali colados: veia porta e artéria hepática, que são vasos que provém sangue ou drenam maior parte do território hepático. Ao clampear, há grande chance de parar o sangramento difuso.
Trauma em Fígado: manobra de Pringle não conseguiu parar o sangramento. O que provavelmente pode estar acontecendo? Conduta?
- A lesão é de VCI retrohepática ou de Veias hepáticas
OU
- Uma vascularização aberrante do fígado (veia porta ou artéria hepática anômalas): mais raro
Conduta: oração 💀🙏🏻📿
Trauma em Duodeno: 2 mecanismos fisiopatológicos da lesão?
- Laceração duodenal
OU
- Contusão duodenal
Trauma em Duodeno: quadro clínico na Laceração duodenal?
Cavidade oca rasgou = sai ar = Retropneumoperitonio =
- Escoliose antálgica
- Dor lombar irrradiando até região escrotal (o ar vai dissecando o retroperitôneo até chegar o saco escrotal, causando dor
- Enfisema crepitante ao toque retal: a porção final do grosso, o reto, fica no espaço retroperitonial. Quando o ar chega até essa porção, ele “abraça” o reto, causando crepitações ao toque.
Trauma em Duodeno: alteração típica que pode ser vista ao Rx abdominal em Laceração duodenal?
Ar delineando os rins
Trauma em Duodeno: laceração duodenal: conduta?
Retropneumoperitôneo = Abdome Cirúrgico = LAPAROTOMIA
Trauma em Duodeno: quadro clínico da contusão duodenal?
Bateu = sangrou = Hematoma na parede duodenal =
OBSTRUÇÃO gástrica = dor associada a náuseas e vômitos
Trauma em Duodeno: alteração típica que pode ser vista ao Rx abdominal em Contusão duodenal?
Sinal do empilhamento de moedas
Trauma em Duodeno: melhor exame de imagem para avaliar a Contusão duodenal?
TC contrastada de abdome
Trauma em Duodeno: conduta na contusão duodenal?
Descompressão gástrica (cateter nasoentérico) +
Nutrição Parenteral total
Trauma em Duodeno: contusão duodenal que não melhora após 2 semanas das medidas iniciais. Conduta?
Laparotomia
Trauma de pâncreas: toda lesão pancreática requer…
CONDUTA CIRÚRGICA + DRENAGEM
Trauma de pâncreas: faça 1 pergunta essencial para guiar as condutas cirúrgicas.
Há lesão do ducto pancreático principal?
Trauma de pâncreas: não houve lesão em ducto pancreático principal. Conduta?
Reparo + DRENAGEM
Trauma de pâncreas: houve lesão em ducto pancreático principal. 1 pergunta essencial para ser feita agora.
Houve lesão de que partes do pâncreas (cabeça, corpo e/ou cauda)?
Trauma de pâncreas: houve lesão em ducto pancreático principal. Conduta diante de lesão em corpo e cauda?
Pancreatectomia distal ou subtotal +
DRENAGEM
*Corpo e cauda estão à esquerda da Veia Mesentérica Superior
Trauma de pâncreas: houve lesão em ducto pancreático principal. Conduta diante de lesão em cabeça de pâncreas?
Duodenopancreatectomia +
DRENAGEM
*A cabeça do pâncreas está à direita da Veia Mesentérica Superior e compartilha vascularização com o Duodeno. Se tirar um, é necessário tirar o outro.
Trauma em Intestino Delgado: sinal clínico típico?
Sinal do cinto de segurança =
Lesão em mesentério
Trauma em Intestino Delgado: condutas cirúrgicas possíveis?
- Rafia primária
OU
- Ressecção segmentar + Anastomose
Trauma em Intestino Delgado: quando optar por uma Rafia primária?
Quando a lesão da parte do intestino delgado afetada for < 50% da circunferência do órgão
Trauma em Intestino Delgado: quando optar por Ressecção segmentar + Anastomose?
Quando a lesão da parte do intestino delgado afetada for > 50% da circunferência do órgão.
*Caso feita rafia primária em lesões com mais de 50% da circunferência, há grande chance daquele segmento evoluir para estenose.
Trauma em Intestino Grosso: segmento mais acometido?
Transverso
Trauma em Intestino Grosso: condutas cirúrgicas possíveis?
- Rafia primária
OU
- Ressecção segmentar + Anastomose
OU
- Ressecção segmentar + Anastomose + Colostomia de proteção ou “Controle de dano”
Trauma em Intestino Grosso: quando optar por uma Rafia primária?
Quando a lesão da parte do intestino grosso afetada for < 50% da circunferência do órgão
Trauma em Intestino Grosso: quando optar por uma Ressecção Segmentar + Anastomose?
Quando a lesão da parte do intestino grosso afetada for > 50% da circunferência do órgão.
*Caso feita rafia primária em lesões com mais de 50% da circunferência, há grande chance daquele segmento evoluir para estenose.
Trauma em Intestino Grosso: quando optar por uma Ressecção Segmentar + Anastomose associada ainda com Colostomia de proteção?
- Paciente INSTÁVEL
OU
- Quando houver necessidade de > 4-6 concentrados de hemácias
OU
- Potencial de infecção alto: cirurgia feita tardiamente (> 4-6h) -> contaminação com peritonite
Trauma em Reto ⭕️: conduta em casos de lesão em terço distal, face lateral ou posterior?
Ressecção segmentar + Anastomose +
Colostomia de proteção + *Drenagem pré-sacra (?)
*ainda cobrado em alguns lugares
Trauma em Reto ⭕️: em casos de Empalamento 🍆 faça 1 pergunta essencial para guiar as condutas posteriores.
O abdômen é cirúrgico ou não?
Trauma em Reto ⭕️: em casos de Empalamento 🍆 em que o paciente apresenta abdômen cirúrgico, qual a conduta?
LAPAROTOMIA
Trauma em Reto ⭕️: em casos de Empalamento 🍆 em que o paciente não apresenta abdômen cirúrgico, qual a conduta?
Sedação + Tentativa de retirada do objeto
Trauma em Reto ⭕️: em casos de Empalamento 🍆 em que o paciente não apresenta abdômen cirúrgico, qual a conduta em casos de insucesso da primeira tentativa de retirada do objeto?
Anestesia Raqui em Centro Cirúrgico +
Outra tentativa de retirada do objeto
Trauma em Reto ⭕️: em casos de Empalamento 🍆 em que o paciente não apresenta abdômen cirúrgico, qual a conduta em casos de insucesso da tentativa de retirada do objeto em centro cirúrgico ou sobra de pedaços restantes?
LAPAROTOMIA
Trauma de Uretra: anatomia da uretra, cite as 4 porções da uretra masculina.
- Uretra prostatica e uretra membranosa —> Uretra posterior
- Uretra bulbar e uretra peniana —> Uretra anterior
Trauma em Uretra: cite os principais mecanismos de lesão da uretra posterior.
Fraturas e luxações de pelve
Trauma em Uretra: cite os principais mecanismos de lesão da uretra anterior.
- Uretra peniana: trauma penetrante, mordedura de animal e fratura de corpo cavernoso
- Uretra bulbar: queda a cavaleiro (queda do “skatista”)
Trauma em Uretra: cite 5 possíveis quadros clínicos.
- Uretrorragia
- Equimose perineal ou de bolsa escrotal
- Sangue no meato uretral ou introito vaginal
- Bexigoma
- Fratura de pelve
Trauma em Uretra: como investigar?
Uretrografia retrógrada
Trauma em Uretra: lesão em uretra identificada. Conduta?
- NUNCA passar sonda vesical
- Fazer CISTOSTOMIA
Trauma em Bexiga: pergunta essencial para guiar conduta.
Houve lesão intraperitoneal ou extraperitoneal?
Trauma em Bexiga: mecanismo de lesão quando for intraperitoneal?
Aumento súbito da pressão intrabdominal
Trauma em Bexiga: mecanismo de lesão quando for extraperitoneal?
Fraturas e luxações de pelve
Trauma em Bexiga: cite 4 possíveis quadros clínicos.
- Hematúria macroscópica
- Dor e distensão abdominal (bexigoma)
- Incapacidade de urinar
- Fratura de pelve
Trauma em Bexiga: como investigar?
Cistografia retrógrada
*é como se fosse a continuação da uretrografia retrógrada (vai injetando contraste até chegar na bexiga)
Trauma em Bexiga: lesão em bexiga identificada. Possíveis condutas?
- Se lesão intraperitoneal ou
lesão do colo vesical ou fragmentos ósseos na parede vesical ou
aprisionamento de parede =
LAPAROTOMIA + RAFIA da Lesão - Se lesão extraperitoneal:
CATETERISMO VESICAL por 14 dias
Hematoma Retroperitoneal: para traçar a conduta correta, faça 2 perguntas essenciais.
- Trauma foi contuso ou penetrante?
- Qual a zona acometida?
Hematoma retroperitonial: qual a conduta diante de trauma penetrante?
Explorar sempre!
Independente da zona acometida
Hematoma retroperitonial: qual a conduta diante de trauma contuso em Zona 1?
EXPLORAR!
Hematoma retroperitonial: qual a conduta diante de trauma contuso em Zona 2?
NÃO explorar!
Exceto se hematoma em expansão
Hematoma retroperitonial: qual a conduta diante de trauma contuso em Zona 3?
NÃO explorar!
Exceto se hematoma em expansão ou exsanguinando
Síndrome Compartimental Abdominal não é sinônimo de:
Hipertensão Intrabdominal
Síndrome Compartimental Abdominal: definição de hipertensão abdominal?
Pressão Intrabdominal (PIA) >= 12 mmHg
Hematoma Retroperitoneal: divisão é feita por zonas 1, 2 e 3. Quais estruturas ou órgãos podem ser acometidos em cada zona?
Zona 1: aorta e cava
Zona 2: rins e adrenais
Zona 3: vasculatura pélvica
Síndrome Compartimental Abdominal: como é feita a medida da pressão intrabdominal?
Através de cateter vesical
Síndrome Compartimental Abdominal: definição da síndrome?
PIA >= 21 mmHg +
Lesão de órgão +
Pressão de perfusão abdominal (PAM - PIA) > 60 mmHg
Síndrome Compartimental Abdominal: cite 5 parâmetros que tendem a DIMINUIR na síndrome.
- DC
- Retorno Venoso
- Complacência Pulmonar
- Fluxo sanguíneo visceral
- Filtração glomerular
Síndrome Compartimental Abdominal: cite 5 parâmetros que tendem a AUMENTAR na síndrome.
- FC
- PVC
- RVS
- Pressão intrapleural
- Pressão da artéria pulmonar
Síndrome Compartimental Abdominal: qual intervalo de valor para PIA Grau III e a conduta inicial neste caso?
PIA Grau III = PIA 21-25 mmHg
Conduta inicial:
- Posição supina
- Reposição volêmica cuidadosa
- Drenagem de coleções intrabdominais, Paracentese (Drenagem percutânea)
Síndrome Compartimental Abdominal: PIA Grau III que não melhorou com condutas iniciais. Próxima conduta?
Descompressão
Síndrome Compartimental Abdominal: PIA Grau III, cite 4 indicações de Descompressão como conduta imediata.
- Abdome tenso
- TCE grave
- PIC elevada
- Insuficiência renal ou respiratória
Síndrome Compartimental Abdominal: qual intervalo de valor para PIA Grau IV e a conduta neste caso?
PIA Grau IV = PIA > 25 mmHg
Conduta: DESCOMPRESSÃO (Bolsa de Bogotá)
Exterioriza as alças intestinais numa bolsa plástica a fim de esperar reduzir o edema
Síndrome Compartimental Abdominal: fisiopatologia?
Geralmente ocorre por edema de alças intestinais = médico “mexeu”, manipulou demais a cavidade abdominal
Cirurgia para Controle de dano: objetivo?
Evitar a tríade da morte
Cirurgia para Controle de dano: tríade da morte?
Hipotermia
Acidose
Coagulopatia
Cirurgia para Controle de dano: o que é feito?
Basicamente é CONTROLAR o dano vascular que causará o choque hemorrágico, fazer uma cirurgia inicial breve. Nem precisa fazer uma reconstrução do trânsito intestinal pq esse paciente fica em dieta zero. Manda o paciente pra UTI para uma REANIMAÇÃO por 12-24h a fim de melhorar os parâmetros de sangue e oxigenação e depois se faz uma RECUPERAÇÃO PLANEJADA
Síndrome da Embolia Gordurosa: tríade clássica?
- RNC
- IRpA
- Petéquias, principalmente em conjuntiva e tórax
