Trauma abdominal

Question 1

Paciente Estável + Exame
Paciente Instável + Exame

Answer 1

TC
FAST

Question 2

Exame se duvida se posso passar a sonda vesical.

Answer 2

Uretrografia

Question 3

Sinal de Ballance

Answer 3

Presença de massa dolorosa palpável no
quadrante superior esquerdo do abdome. Hematoma esplênico.

Question 4

Sinal de Kehr

Answer 4

Dor aguda no ombro por irritação do diaframa homolateral. Ex: Hematoma esplênico e/ou hepático, dependendo do lado

Question 5

Tríade de Sandblom

Answer 5

Dor abdnominal + Icterícia + Hematêmese
Ex: Hemobilia

Question 6

Hemorragia ‘‘em dois tempos’’?

Answer 6

Sinais de instabilidade hemodinâmica algumas horas após trauma abdominal. Ex Trauma esplênico

Question 7

Exame de instabilidade hemodinâmica

Answer 7

Lavado peritoneal diagnóstico + Sangue = Laparotomia (incisão infraumbilical)

Question 8

• Lavado peritoneal diagnóstico - Quantidade de soro.

Answer 8

10 mL/kg de soro crianças /
1000 mL adultos

Question 9

• Lavado peritoneal supraumbilical diagnóstico - Critérios de Positividade

Answer 9

Conteúdo GI -Sangue não coagulável
Bactérias pelo Gram
100.000 hemácias/mL
500 leucócitos/mL
Amilase > 175 mg/dL

Question 10

• Lavado peritoneal diagnóstico - Contraindicação absoluta

Answer 10

Quando tem que fazer já uma laparotomia,

Question 11

Trauma abdominal Penetrante - Ferimento arma de fogo - Exceção para não operar

Answer 11

Ferimentos tangenciais com orifício de entrada e saída - 10 cm - distantes um do outro.

Question 12

Trauma abdominal Penetrante - Ferimento arma branca - Indicações absoluta de laparotomia

Answer 12

Hipotensão, Peritonite e Evisceração.

Question 13

Trauma abdominal Penetrante - Ferimento arma branca - Parede abdominal anterior

Answer 13

Laparoscopia. - Pode ser feito a exploração digital se passar da aponeurose anterior tem que fazer laparoscopia.

Question 14

Exploração abdominal anterior

Answer 14

Só pode ser feito na parede abdominal anterior.
Flanco e dorso não pode, pq você não vai saber quando passou a 1a e a 2a aponeurose

Question 15

Arma Branca no Flanco e dorso.

Answer 15

Tomografia com triplo contraste = Porque pequenas lesões retroperitoneal de colo ou duodeno fazem abscesso lá pelo 7-8 dia então voce tem que ter certeza de que não houve lesão uretral, colonica e intestinal. Contraste oral, venoso e retal.

Question 16

Trauma contuso - Indicações de laparotomia

Answer 16

Líquido na cavidade sem lesão visceral. Graus elevados de lesão parenquimatosa,

Question 17

Tomografia computadorizada + Fases + Diagnóstico de lesão

Answer 17

Fase Arterial = Lesões parenquimatosas. Tem o blush arterial, escape de sangue com área de contraste mais forte extravasando. Blush arterial é indicação de angioembolização.

Fase Venosa = Áreas escuras são hematomas.

Fase tardia = Excretora, extravasa contraste renal.

Question 18

Classificação das Lesões Esplâncnicas - BAÇO

Answer 18

I; II; III = Não cirúrgica
IV e V = Cirúrgica Instável

Question 19

Classificação das Lesões Esplancnicas - FÍGADO

Answer 19

I; II; III = Não cirúrgica
IV e V = Cirúrgico
VI = Avulsão = Incompatível com a vida.

Question 20

Classificação das Lesões Renais

Answer 20

I; II; II = Não tem extravasamento de urina para a pelve.
IV = Extravasa urina, duplo J,
V = Avulsão

CD: Rafia renal,

Question 21

Visceras Ocas
Estomago
Intestino Delgado

Answer 21

-Até 50% - sutura

Question 22

Duodeno - Classificação da lesão

Answer 22

GRAU
I
Hematoma: contusão envolvendo uma única porção
Laceração: lesão superficial sem perfuração
GRAU II
Hematoma: contusão envolvendo mais de 1 porção;
Laceração: laceração < 50% da circunferência
GRAU III
Ruptura de 50 a 75% da circunferência de D2;
Ruptura de 50 a 100% da circunferência de D1, D3 e D4;
GRAU IV
Ruptura > 75% da circunferência de D2.
Laceração
envolvendo ampola ou ducto biliar comum;
GRAU V
Destruição maciça do complexo
duodenopancreático ,
desvascularização do duodeno

Question 23

Lesão na 2a porção do Duodeno

Answer 23

Rafias - Ressecções - Exclusão duodenal - Cirurgia de Vaughan = Fechar o Piloro

Question 24

Lesão do Cólon

Answer 24

Hemodinamicamente estável faz rafia

Question 25

Lesão do Reto

Answer 25

Reto se for extraperitoneal faz colostomia/rafia e drenagem pré-sacra

Question 26

Hematoma retroperitoneal

Answer 26

Se for trauma penetrante tenho que explorar, se for contuso não, ai eu estabilizo a fratura

Question 27

Fratura pélvica

Question 28

Indicação para cirurgia de controle de danos da hemorragia.

Answer 28

Hipotermia, Acidose metabólica (<7,2) e Coagulopatia

Question 30

Trauma PENETRANTE transição toracoabdominal. Cd

Answer 30

Laparoscopia

Question 31

Lavado Peritoneal positivo:

Answer 31

Hemácias: >100k
Leucócitos: >500
Amilase: >20

Question 32

Manobra de Kocher

Answer 32

Definição clássica da Manobra de Kocher: é a mobilização cirúrgica medial do duodeno dando acesso ao retroperitônio.

Question 33

Manobra de Cattell-Braasch

Answer 33

A manobra de Cattell-Braasch é uma manobra cirúrgica para acesso ao retroperitônio. Libera o lado direito (delgado, cólon) em direção ao quadrante superior esquerdo do abdome

Question 34

Manobra de Mattox

Answer 34

Manobra de Mattox - abertura do peritônio da goteira parieto-cólica esquerda, rebatendo as alças de lateral esquerdo para medial, em direção ao lado direito, expondo estruturas retroperitoneais do lado esquerdo, acessando rim esquerdo, cauda pancreática e aorta abdominal.

Question 35

Lesão Penetrante e Contusa mais comum:

Answer 35

Penetrante: Intestino Delgado
Contusa: Fígado e Baço

Question 36

Lesão duodenal = Bioquímica

Answer 36

Hiperamilasemia

Question 37

Lesão Duodenal - Classificação

Answer 37

> 50% Grau III