Trauma Abdominal Flashcards
O que é trauma contuso x penetrante?
Contuso: fechado
Penetrante: arma de fogo (PAF) ou arma branca
Vísceras mais lesadas no trauma contuso/penetrante
Contuso: baço/ fígado
Paf: delgado/ cólon / fígado/ vasos
Arma branca: fígado / delgado / diafragma/ colon
O que é um abdome agudo cirúrgico?
TEM que ir para laparotomia
CONTUSO: peritonite / pneumoperitônio/ retropneumoperitônio
ABERTO: peritonite/ choque/ evisceração
Quando devemos encaminhar um paciente com lesão penetrante (PAF) para laparotomia, mesmo sem classificação de abdome cirúrgico?
PAF em face anterior de abdome (violação da cavidade peritoneal) = cirúrgico 98%
Paciente com trauma abdominal penetrante por PAF em flanco/dorso estável, o que fazer?
TC
Paciente com ferimento aberto em abdome por arma branca, o que devemos avaliar antes da conduta?
É cirúrgico? NAO
Violação da cavidade? SIM
Paciente com ferimento aberto em abdome por arma branca, abdome não cirúrgico com violação da cavidade?
Observar por 24h com exame físico seriado a cada 2h e hemograma a cada 8h
Se alteração: leucocitose/queda Hb > 3 avaliar TC/LPD e LAPAROTOMIA
Se instabilidade/peritonite: LAPAROTOMIA
Como avaliar o paciente com trauma abdominal contuso sem critério cirúrgico?
Estável: TC (com/sem fast antes) para avaliar grau da lesão
Instável:
politrauma? Fast/LPD + ? LAPAROTOMIA
não foi politrauma? Distenção e escoriação do abdome? LAPAROTOMIA
Paciente com TA contuso sem critério cirúrgico, instável e politraumatizado o que fazer?
FAST/LPD +: LAPAROTOMIA
FAST/LPD -: avaliar outros focos (amarração da pelve)
Quando podemos tomar conduta conservadora no TA?
Sem critério cirúrgico
Paciente estável e consciênte
Ambiente com condições de monitorização/observação e conduta de emergância/intervenção
Qual é o melhor exame no TA?
TC (avalia bem cavidade peritoneal e retroperitoneal)
Não avalia bem víscera oca
Qual a conduta diante de pacientes com trauma PENETRANTE em transição toracoabdominal e porque?
Videolaparoscopia
Risco de hérnia diafragmática
O que a videolaparoscopia exige?
Estabilidade hemodinâmica
Quadrantes avaliados no fast?
Hepatorrenal Esplenorrenal Subxifoidiano Suprapúbico Estendido: pleura
Exame mais sensível para detectar sangramento na cavidade abdominal?
LPD
Positividade do LPD?
≥ 10 mL de sangue ou conteúdo alimentar no aspirado
Após infundir 1000 ml de cristalóide aquecido por 5 min:
> 100.000 hemácias
> 500 leucócitos
amilase > 175
bile
Fast detecta sangue?
NÃO/ líquido
Quando a TC está indicada?
Pacientes estáveis com fast ou lpd +
Qual exame avalia bem lesão de víscera sólida?
TC
Quando suspeitar de trauma esplênico?
Sinal de Kehr (dor na ponta da escápula)
Fratura de arcos costais à esquerda
Se disponível a angioembolização, quando optar por ela?
Lesão III/IV
Extravasamento de contraste
Pseudoaneurisma
Quando podemos optar pela CD conservadora no trauma esplênico?
Lesão I-III com:
- Estabilidade hemodinâmica
- Ausência de indicação cirúrgica
- Ausência de condições clínicas que aumentem risco de sangramento
Laparotomia no trauma esplênico?
- estabilidade + peritonite
- instável com fast/lpd +
- lesão grau IV/V
- coagulopatia
Qual medida deve ser feita em pacientes com esplenectomia total?
Vacinação 14 dias após:
Hib
Pneumococo
Meningococo
Quando podemos abordar lesões hepáticas de forma conservadora?
Sempre que houver estabilidade hemodinâmica/ausência de sinais de peritonite independente do grau da lesão
Lesões graves do fígado?
Veia hepática e veia cava inferior
Diante de sangramento difuso do fígado durante a abordagem cirúrgica após trauma abdominal, como proceder?
Manobra de Pringle: compleamento do ligamento HEPATODUODENAL (a hepática v porta e colédoco)
Quando a manobra de pringle não é bem sucedidade, qual a conduta? E qual a suspeita?
Lesão de VCI e veia hepática
Compressas e encaminhar para UTI > nova laparotomia em 24 a 48h
Quando optar pela conduta cirúrgica?
Instabilidade hemodinâmica / peritonite
Falha do tratamento conservador
Manipulação da via biliar extra hepática, qual dreno colocar?
Dreno em T (de kehr)
Paciente estável com ferida penetrante por arma branca em DORSO E FLANCO o que fazer?
- exploração digital da ferida
- laparscopia diagnóstica
- TC
- Ultrassongrafia?
TC
Exploração digital, laparoscopia e ultrassonografia não são confiáveis para traumas penetrantes por arma branca em flanco e dorso
Tipo mais comum de sangramento pélvico
Venoso
Diante de instabilidade hemodinâmica com suspeita de lesão pélvica o que fzer?
Amarração pélvica
Onde fazer a amarração pélvica?
Ao nível dos trocanteres maiores do femur
Paciente já em amarração de pelve se mantendo instável o que fazer?
Fast +: laparotomia
Fast -: tamponamento pré-peritoneal
Tamponamento pré-peritoneal sem mellhora, conduta?
Angioembolização
Tc evidenciando sangramento pélvico arterial, conduta?
Angioembolização
Tratamento definitivo de lesões pélvicas?
Fixação externa (em bloco cirúrgico por ortopedista)
Sinais de trauma pélvico
Equimose em região pélvica
Discrepância no tamanho dos membros
Rotação lateral de um dos membros
Uretrorragia/metrorragias/sangramento retal (lesão de víscera pélvica)
O que a cirurgia para controle de danos
Laparotomia abreviada
Tratamento clínico em UTI
Reoperação planejada com 48-72h
Objetivo da cirurgia de controle de danos
- Reparo de lesões vasculares/ sutura e reparo de lesões orgânicas
- Evitar a tríade letal
Qual é a tríade letal?
Acidose
Hipotermia
Coagulopatia
O que é a síndrome compartimental abdominal? E seu quadro clínico
Elevação da PIA ≥ 12
Oligúria
Insuficiência respiratória
Hipotensão
Quando está indicada a laparotomia descompressiva na SCA?
Quando ela estiver associada a alguma lesão orgânica (ex: TCE)
Sempre que PIA ≥ 25 independentemente de lesão
