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Cirurgia > Trauma > Flashcards

Trauma Flashcards

1
Q

Como se faz o transporte do paciente em trauma?

A

Colar cervical + prancha rígida

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2
Q

Paciente traumático chega com VA prévia. Qual a conduta?

A

O2 máscara ≥ 11L/min (avalia se tem fonação)

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3
Q

Sobre VA artificial:

a) com que Glasgow está indicado?
b) quais as vias definitivas?
c) quais as vias temporárias?

A

a) ECG ≤ 8
b) IOT ou INT –> crico cirúrgica ou TQT
c) máscara laríngea, combitubo, crico punção se < 12 anos

Obs: realizar vias cirúrgicas no caso de trauma facial extenso (crico e TQT)

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4
Q

Quais os principais 4 focos de hemorragia no trauma?

A

Tórax, abdome, pelve (choque venoso) e ossos longos

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5
Q

Por quanto tempo pode ser mantido o torniquete?

A

± 6 horas

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6
Q

Qual a contraindicação de vestimenta pneumática?

A

Lesão diafragmática

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7
Q

Como se faz a reposição volêmica no trauma? Lembre de comentar o volume

A

Cristalinidade isotônico aquecido (37-40ºC) em 2 acessos periféricos calibrosos (principal)
1-2L adulto
20 mL/kg criança

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8
Q

Como avaliar a resposta da reposição volêmica?

A

Pelo débito urinário (principal) e sinais vitais
0.5 mL/kg/h adulto
1-2 mL/kg/h criança

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9
Q

A partir de que classe hemorrágica deve-se avaliar a necessidade de sangue e/ou cirurgia? Comente as seguintes características clínicas da mesma: PA, FC, volume perdido

A

Classe III: PA diminuída, FC ≥ 120, volume > 1500 mL que equivale a ≥ 30%

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10
Q

Qual a rotina radiológica de trauma?

A

RX cervical de perfil, RX tórax e RX pelve

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11
Q

Quando não está indicada a passagem de CVD no trauma? Conduta se contraindicação presente?

A

Suspeita de lesão de uretra

Faz uretrografia retrógrada e se positiva pra lesão faz cateter urinário por punção suprapubica

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12
Q

Paciente chega com lesão em tórax em que ao inspirar 2 arcos costais rebaixam. Diagnóstico e conduta?

A

Tórax instável
Analgesia opiáceo e se IRp IOT + VM
Cuidado na hiperhidratação

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13
Q

Paciente com lesão torácica está com turgência jugular, percussão timpânica e murmúrio vesicular reduzido em hemitórax direito. Diagnóstico, conduta e como se apresenta ao RX tórax?

A

Pneumotórax hipertensivo
Toracocentese (2º EIC LHC) –> drenagem em selo d’água (toracostomia 5º EIC entre LAA e LAM)
RX com hemitórax direito hipertransparente associado a desvio de traquéia e mediastino para a esquerda

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14
Q

Paciente com enfisema SC já com dreno em selo d’água por pneumotórax hipertensivo mantém dreno hiperborbulhante e sem melhora dos parâmetros respiratórios. Diagnóstico e conduta?

A

Lesão de grande via aérea (traquéia e brônquio fonte)

Avaliar por broncoscopia se possível, colocar 2º dreno ou IOT seletiva ou até toracostomia imediata

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15
Q

Paciente com lesão torácica maciça a percussão e com murmúrio vesicular reduzido após toracostomia há saída de 800mL de sangue nas últimas 4 horas. Qual a conduta?

A

Toracotomia

Obs: se saída de 200 mL/h nas últimas 2/4 horas ou saída de 1500 mL no momento da punção o mesmo está indicado

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16
Q

Quando está indica a toracotomia de reanimação?

A

Se paciente em AESP e com sinais de vida

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17
Q

Conduta em um pneumotórax aberto? Quando está indicado ficar com ou sem dreno?

A

Curativo quadrangular fixo de 3 pontas –> toracostomia (5º EIC entre LAA e LAM)
Sem dreno se simples, pequeno (20-30%HT)
Com dreno se transporte aéreo ou se em VM

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18
Q

Clínica e conduta em tamponamento cardíaco?

A

Tríade de Beck: turgência jugular + hipotensão + hipofonese de bulhas
Pulso paradoxal (PAS reduz pelo menos 10 mmHg na inspiração)
Sinal de Kussmaul (turgência aumenta na inspiração)

Se positivo no ECO TT/FAST realizar pericardiocentese –> toracotomia

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19
Q

Quando suspeitar de lesão de aorta? Conduta?

A

Pulso reduzido somente em MMII
RX tórax suspeito se aumento mediastino, perda do contorno da aorta e traquéia desviada para direita
Nas primeiras 24h fazer Beta bloqueador e depois toracotomia à esquerda ou endovascular

20
Q

Qual o Glasgow e grau de TCE de paciente com abertura ocular ao estímulo doloroso, fala inapropriada e postura de decorticação?

A 
Glasgow: 2 + 3 + 3 = 8 pontos
TCE grave (limite superior)

Moderado é de 9-12 pontos

21
Q

Paciente com saída de líquido claro pela orelha associado a equimose periorbitária. Qual o diagnóstico e cuidados?

A

Fratura de base de crânio
Não deve passar nada pelo nariz

Obs: pode ter lesão de NC VII (paralisia facial) e VIII (perda audição)

22
Q

Paciente teve queda com perda da consciência por 5h, retornando confuso e houve relatos de testemunhas de convulsão durante o evento. Diagnóstico?

A

Concussão cerebral, um tipo de lesão cerebral difusa

23
Q

Paciente chega a emergência com Glasgow de 8 e familiares relatam TCE com coma por 7 horas. Quando solicitada TC de crânio não foram vistas alterações significativas. Diagnóstico?

A

Lesão axonal difusa

24
Q

Como diferenciar choque neurogênico de medular?

A

Neurogênico: reduz FC e PA (há vasodilatação)

Medular: flacidez e arreflexia (redução SNC)

25
Q

Criança intubada ao ser mobilizada no tranporte há piora no seu estado geral. Conduta?

A

Checar: Deslocamento de tubo
Obstrução
Pneumotórax hipertensivo
Equipamento

26
Q

Responda sobre Hematoma subdural x extra/epidural:

a) qual vaso acometido nas duas?
b) qual tem relação com TCE grave temporal?
c) qual tem clínica de intervalo lúcido?
d) como se apresenta cada na TC?
e) quando é indicada cirurgia?

A

a) Subdural veias ponte
Extradural artéria meníngea média
b) hematoma extradural
c) hematoma extradural (subdural é progressivo)
d) Subdural hiperdensa em crescente (🌙)
Extradural hiperdensa biconvexa (♦️ em fuso)
e) desvio de linha média ≥ 5 mm

27
Q

Quais pontos são avaliados no US FAST e E FAST?

A 
Hepatorrenal
Esplenorrenal
Pelve/fundo de saco
Pericárdio 
\+ Espaço pleural (E FAST)
28
Q

Quando o lavado peritoneal diagnóstico encontra-se positivo para hemorragia?

A 
Retorno imediato de > 10 mL de sangue
Análise de ≥ 200 mL do efluente com:
- ≥ 100 mil hemácias/mm³
- ≥ 500 leucócitos/mm³
- > 174 U/dL amilase
- bile
- bactérias 
- fibras alimentares
29
Q

Quando abordar cirurgicamente um trauma de baço estável? Cirurgia e seus cuidados?

A

Se lesão graus ≥ IV (desvascularização > 25%)

Esplenectomia parcial, total ou esplenorrenal

Se total no pós operatório com ± 14 dias vacinar para o pneumo, meningo e haemophilus
Deixa dreno se lesar cauda de pâncreas

30
Q

Quando uma lesão pro arma de fogo não necessita de laparotomia imediata?

A

Acometimento do flanco e dorso que quando estável faz TC antes

31
Q

Primeira conduta específica num trauma por arma branca num abdome não cirúrgico?

A

Exploração digital!

32
Q

Conduta se exploração digital de trauma abdominal por arma branca com violação do peritônio?

A

Exame físico seriado e Hb 8/8h em 24 h

  • se alterar estável faz TC/LPD
  • se normal/inalterado retorno dieta e alta
  • se abdome cirúrgico, aumento do leuco e redução Hb < 3 laparotomia
33
Q

Conduta de trauma fechado sem abdome cirúrgico não estável?

A

Se politraumatizado FAST/LPD e avaliar laparotomia

Se não é politraumatizado faz logo laparotomia

34
Q

Quando abordar trauma hepatobiliar estável?

A

Se lesão grau IV, sempre deixando dreno

35
Q

No que consiste a manobra de Pringle? O que significa a falha da mesma?

A

Pinçamento de colédoco, artéria hepática e veia porta num sangramento difuso hepatobiliar

Se falha realizar compressa e/ou controle de danos pois consiste numa lesão de VCI retrohepática ou veias hepáticas

36
Q

Analise as seguintes situações da chegada de um paciente com trauma abdominal por guidão da bicicleta e dê o diagnóstico e conduta:

a) escoliose antálgica, dor lombar que irradia para genitália e toque retal crepitando cujo RX ar delimita rins
b) comeu e vomitou cujo RX contrastado há aspecto de fio de telefone ou empilhamento de moedas

A

a) perfuração duodenal - laparotomia

b) contusão duodenal - descompressão gástrica + NPT e laparotomia em 2 sem se necessário

37
Q

Quando abordar um trauma vascular?

A

Penetrante ou contudo sem hematoma retrohepático

Hematoma expandindo ou exsanguinando

38
Q

Abordagem do trauma de pâncreas segundo os graus I a V

A

I e II - drenagem (ducto íntegro)
III - drenagem + pancreatectomia distal (distal, corpo e cauda, à esquerda da veia mesentérica superior)
IV - drenagem ± ressecção (próxima, cabeça, à direita da veia mesentérica superior)
V - Whipple = duodenopancreatectomia (grave ou com duodeno)

39
Q

Paciente chega à emergência após trauma automobilístico apresentando sinal do cinto de segurança. O que fazer se na TC demonstrar:

a) acometimento ≤ 50% circunferência
b) acometimento > 50% circunferência

A

a) rafia primária

b) ressecção + anastomose (enterectomia)

40
Q

Conduta trauma do reto extraperitoneal (1/3 distal e posterior)?

A

Colostomia de proteção + drenagem pré sacra

41
Q

Sobre o trauma de cólon e reto intraperitoneal (2/3 proximal e anterior):

a) quais são os 5 critérios para rafia primária?
b) o que fazer se sem os 5 critérios mas estável?
c) e se estável?

A

a) < 50% circunferência
Ausência de lesão vascular
Ida precoce ao centro cirúrgico (4-6h)
Uso < 6 hemoconcentrados
Estável
b) ressecção + anastomose primária
c) cirurgia de Hartmann/controle de danos

42
Q

Conduta da síndrome compartimental abdominal:

a) se PIA 21-25 mmHg
b) se PIA > 25 mmHg

A

a) posição supina, reposição de volume cuidadosa, drenagem de coleções intraabdominais ± descompressão (TCE grave + HIC)
b) laparotomia descompressiva

43
Q

Sobre a resposta metabólica ao trauma

a) duração do estoque para glicogenólise antes de iniciar gliconeogênese?
b) origem e para onde vai a alanina?
c) origem e para onde vai o lactato?
d) fonte energética final do SNC?

A

a) 12-24 horas
b) proteólise é ciclo de Felig
c) lesão do trauma e ciclo de Cori
d) corpos cetônicos

44
Q

Quais são as respostas endócrinas ao trauma?

A

Oligúria (ADH)
Lipólise (GH)
Aumento glucagon e redução insulina
Íleo adinâmico (catecolaminas pelo cortisol)
Retenção sódio e água (aldosterona)
Hipocalemia e alcalose mista (aldosterona)

45
Q

Sobre a resposta imunológica ao trauma:

a) que citocinas participam?
b) quais seus efeitos?

A

a) IL-1, IL-2, TNF alfa

b) aumento da temperatura e anorexia

46
Q

Quantas calorias são necessárias para manutenção do metabolismo diariamente? Isso equivale a quanto de glicose e como repor?

A

400 kcal = 100 g glucose = 2L SG 5%

Cirurgia (6 decks)

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