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CIRURGIA GERAL > TRAUMA > Flashcards

TRAUMA Flashcards

1
Q

Ordem da abordagem no trauma

A

Segurança da cena/ EPI > estabilização da coluna (prancha+colar+coxin) + ABDCE

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2
Q

Indicações de acesso artificial da VA

A

Apneia
Proteção VA
Glasgow <=8

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Q

Tipos de VA definitiva

A

IOT, INT, crico, TQT

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4
Q

Se eu não conseguir entubar…

A

crico

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5
Q

Indicações de crico

A

Não conseguiu entubar
Trauma maxilo facial extenso
Distorção anatômica do pescoço

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6
Q

Qual a melhor crico

A

Cirurgica.

Porém se <12 anos - Crico por punção ou TQT

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7
Q

CI de TQT

A

fratura de laringe

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8
Q

Hemotransfusão maciça

A

10U/24h ou 4U/1h

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9
Q

Acesso venoso no trauma

A

2 acessos periféricos e se não conseguir pegar centra, safena ou intraóssea

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10
Q

O que infundir no acesso

A

Cristalóide aquecido (volume de forma restrita > torneira aberta): 1-2L na etapa rápida

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11
Q

Qual o choque do paciente vitima de trauma?

A

Choque hipovolêmico

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12
Q

Fonte de sangramento no trauma

A

Tórax, abdome, pelve ou fratura de ossos longos

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13
Q

Se jugular turgida no pós trauma…

A

pensar em pneumotórax ou tamponamento q

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14
Q

Percussão pulmão pós trauma

A

Timpânica: pneumotórax

Maciça: hemotórax

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15
Q

Politrauma intenso com paciente hipertenso com baixa FC…

A

Pensar em HIC!

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16
Q

Clínica do pneumotorax hipertensivo

A

Desvio da traqueia, TJ, hipotensão, percussão timpânica e redução do MV

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17
Q

Conduta imediata no pneumotórax hipertensivo

A

toracocentese na 2 EIC na LHC (10 ed ATLS preconiza no 5 EIC na LAM em adultos - mudança recente)

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18
Q

Conduta definitiva no pneumotórax hipertensivo

A

Toracostomia com drenagem em selo d’água no 5 EIC na LAM

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19
Q

Fisiopatologia do pneumotórax simples - aberto

A

orifício com diâmetro > 2/3 do diâmetro da traqueia

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20
Q

Conduta imediata no pneumotórax simples

A

Curativo em 3 pontos

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21
Q

Conduta definitiva no pneumotórax simples

A

toracostomia em selo d’água (primeiro drena depois fecha o buraco)

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22
Q

Todo pneumotórax deve ser drenado?

A

Não.

Se for simples pequeno (20-30%) : observar e O2

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23
Q

Quais indicações de drenagem de pneumotórax simples pequeno

A

Transporte aéreo

VM

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24
Q

Pneumotórax que não melhorou pós drenagem: o que deve ser, dx, estabilização e conduta definitivas

A

Avaliar técnica

Lesão de grande via aérea (brônquio fonte) :
Dx: broncoscopia
Estab: IOT seletiva para pulmão são ou 2º dreno
C def: toracotomia de reparo

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25
Q

Trauma + diminuição do MV a esquerda + hemodinâmica estável …

A

hérnia diafragmática traumática

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26
Q

Tórax instável fisiopatologia

A

Fratura 2 >= arcos costais consecutivos e cada um deles fraturado em 2 ou > pontos

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27
Q

Conduta no tórax instável

A

ANALGESIA ( a dor que leva a insuficiência respiratória)
O2
Bloqueios intercostais

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28
Q

Quando o torax instável leva a insuficiência respiratória

A

Fratura levando a contusão pulmonar
ou
Tinstavel > Dor > diminuição drive > atelectasia > meio de cultura > PNM > ins respiratória

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29
Q

Indicações de VM e entubação no tórax instável

A 
FR > 40
hipoxemia (SatO2 <90% ou PaO2<65) 
redução nível consciencia 
doença pulmonar crônica 
lesões abdominais concomitantes
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30
Q

Clínica no hemotórax

A 
desvio da traqueia 
hipotensão
jugular colabada 
macicaz a percussão 
diminuição do MV 
dor
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31
Q

conduta no hemotórax

A

drenagem com toracostomia em selo d’água no 5EIC na LAM

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32
Q

Indicações de toracotomia no hemotórax

A

Necessidade persistente de transfusão OU

Drenagem abundante (imediata de 1500ml de sangue ou 1/3 da volemia ou 200-300ml nas primeiras 3h)

Sangue drenado pode ser utilizado para autotransfusão

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33
Q

Contusão cardíaca: o que é e a clínica

A

Associada ao trauma do esterno acometendo mais o VD

Cl: alteracção ECG, dor, hipotensão e falência de VD

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34
Q

Tríade de Beck

A

Hipotensão
Turgência jugular
Hipofonese de bulhas

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35
Q

Clínica do tamponamento

A 
Tríade de Beck 
Pulso paradoxal ( PULSO E NÃO RESPIRAÇÃO) - é a queda da PA sistólica durante a inspiração
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36
Q

Conduta temporária no tamponamento cardíaco

A

pericardiocentese - retirada de 15-20ml de sangue do saco pericárdico

37
Q

Conduta definitiva no tamponamento cardíaco

A

toracotomia para reparo da lesão

se hipotensão persistente > indicação de toracotomia de reanimação

38
Q

Grande dica da contusão miocárdica

A

taquicardia inexplicada

39
Q

Dx da contusão miocárdica

A

ECO revelando disfunção de VD

40
Q

Conduta na contusão miocárdica

A

monitorização por 24h - período com o maior risco de arritmias!!!!

41
Q

Clínica da lesão de aorta

A

pulso em MMSS: mantidos, normais
pulso em MMII: diminuidos

Pode cursar com pseudocoarctação sem clínica classica

42
Q

Sinais do raio-x nas lesões de aorta

A

1- Alargamento do mediastino > 8cm (PRINCIPAL)
2- Perda do contorno aortico
3- Desvio da traqueia

43
Q

Dx das lesões de traqueia - + usado e PO

A

+ usado: angioTC helicoidal - MUITO EFICAZ

PO: aortografia (arteriografia)

44
Q

Conduta na lesão de aorta

A

Reparo de lesões mais urgentes primeiro e o reparo cirurgico da lesão pode aguardar até 24h (hematoma estabiliza por 24h)

45
Q

Órgão mais acometido no trauma fechado

A

Baço

46
Q

Órgão mais acometido no trauma penetrante por arma de fogo

A

Delgado

47
Q

Órgão mais acometido no trauma penetrante por arma branca

A

Fígado

48
Q

Órgão mais acometido no paciente com sinal do cinto de segurança

A

Delgado

49
Q

Indicação de laparotomia quando há sinal do cinto de segurança

A

TC com líquido em mais de um quadrante

50
Q

O que é um abdome cirurgico em um trauma penetrante

A

choque
peritonite
evisceração

51
Q

Conduta no abdome cirurgico

A

laparotomia

52
Q

Laparotomia no trauma penetrante por arma de fogo

A

90% dos casos. Praticamente todos

53
Q

Fluxograma na abordagem do trauma penetrante por arma branca

A

Lesão arma branca > Cirugico?
Sim > laparotomia
Não > Exploração da ferida

Violou o peritônio?
Não > alta
Sim ou duvidoso > Internação por 24h com exame fisico seriado e hemograma 8/8h

Houve alteração em 24h:
Não > alta
Sim (peritonite ou choque) > laparotomia
Leucocitose ou queda da Hb > 3g/dl > considerar laparotomia fazendo TC ou LPD

54
Q

O que é um abdome cirurgico em um trauma fechado

A

peritonite ou pneumoperitônio

55
Q

Fluxograma no trauma fechado

A
  • Cirugico?
    Sim > Laparotomia
    Não > Avaliar a hemodinâmica
  • Estável (antes de ir pra TC faz FAST, pois 30% instabilizam na TC) > FAST > TC abdome por contraste > Avaliar grau da lesão
  • Instável > Politrauma ou traumas localizados no abdome (distensão ou escoriação junto)?

Pol > FAST / LPD (provam que a inst é de origem abdominal) > laparotomia

Trauma loc > laparotomia (só pode ser de lá a instabilidade)

56
Q

Conceito da cirurgia de controle de danos

A

cirurgia prolongada pode expor o paciente a um grande tempo de CC e a tríade mortal: acidose+coagulopatia+ hipotermia. A ideia é fazer intervenção breve seguida de estabilização no CTI 48-72h seguida de uma reintervenção programada

57
Q

Concussão cerebral

A

desaceleração súbita > córtex bate na calota craniana > perda da consciência por menos de 6h podendo ou não estar associada a convulsões ou amnésia

58
Q

Indicação de TC na concussão cerebral (alto risco)

A 
Glasgow < 15 após 2h de evento 
Fraturas de crânio 
Vômitos >= 2 episódios 
Idade > 65 anos 
paciente anticoagulado

são fatores de alto risco para evolução para neurocirurgia

59
Q

Indicação de TC na concussão cerebral (médio risco)

A

Amnesia >= 30 min
Mecanismo perigoso : ejeção do veículo, atropelamento ou queda > 1m de altura

Aqui consideramos a TC pelo medio risco

60
Q

fisiopatologia da LAD

A

lesão axional difusa : desaceleração súbita com rotação levando a lesão por cisalhamento com perda da consciência por > 6h

61
Q

Como diferenciar LAD da concussão

A

DICA: na LAD o paciente tem glasgow baixo com TC inocente (não consegue ver sangramento axional)

62
Q

Camadas das meninges e seus vasos

A

Calota > espaço epi/extradural (aa meningeas) > dura mater > espaço subdural (vv ponte) > aracnoide > espaço subaracnoide (LCR)> pia mater

63
Q

Qual o hematoma mais comum?

A

Subdural

64
Q

Hematoma com radiologia biconvexa

A

hematoma extradural > sangramento arterial

65
Q

Hematoma com radiologia em crescente

A

hematoma subdural > sangramento venoso

66
Q

Citocinas anti inflamatórias

A

IL 4 10 13 e de certa forma a 6

4 6 10 13

67
Q

Quais hormônios se elevam no trauma?

A

Hormônios contra insulínicos: Cortisol, ACTH, catecolaminas, glucagon, GH, aldosterona, ADH

68
Q

Qual hormônio diminui no trauma?

A

Insulina

69
Q

Qual a principal adatação metabólica no jejum prolongado?

A

Diminuição da proteólise
Aumento da lipólise
Consumo de corpos cetônicos pelo cérebro como fonte de energia

70
Q

Quais medicamentos devemos manter mesmo em pré operatórios

A

insulina, anti hipertensivos, anticonvulsivantes e corticoide

71
Q

Suspender quanto tempo antes: antiagregante plaquetário

A

7-10 dias antes

72
Q

Suspender quanto tempo antes: anticoagulante oral

A

5 dias antes e inicar heparina se necessários suspendendo 6h antes

73
Q

Suspender quanto tempo antes: antidiabético oral

A

no dia da cirurgia

74
Q

Suspender quanto tempo antes: AINE

A

1-3 dias antes

75
Q

Principal causa de febre no pré operatório

A

infecção pré existente, reação a droga ou reação transfusional

76
Q

Principal causa de febre 24-72h pós operatório

A

ATELECTASIA, infecção necrosante da ferida operatória

77
Q

Principal causa de febre após 3 dias pós operatório

A

processos infecciosos da ferida operatória S aureus

78
Q

Fases da cicatrização: Inflamação - agente e tempo (importante, deu ênfase em aula)

A

Início: hemostasia + neutrófilos de 24-48h limpando a ferida

Depois: macrófago que liberam TGF Beta liberando citocinas, quimiotaxia e transformando celulas com duração de 4 dias

79
Q

Fases da cicatrização: Proliferação (regeneração) - agente e tempo (importante, deu ênfase em aula)

A

Fibroblastos depositam colágeno na ferida durando de 4-12 dias

80
Q

Fases da cicatrização: Maturação (remodelação) - agente e tempo (importante, deu ênfase em aula)

A

Microblastos que contraem a ferida durando de 12 dias- 1 ano

81
Q

Fórmula de Parkland

A

Pesox 4x % SCQ

Volume RL de 24h onde:
1/2 deve ser infundida nas primeiras 8h
1/2 nas demais 16h

82
Q

Padrão da diurese esperada em grandes queimados

A

0,5-1ml/kg/h esperando 2 em queimaduras elétricas

83
Q

Quando internar em CTQ?

A

Todas de 3 grau
2 grau com SCQ>10%
Queimaduras de face, mãos, pés, genitália, períneo ou articulações
Queimaduras elétricas

84
Q

Característica e tto da queimadura de 1 grau

A

Limitada a epiderme, eritema sem bolhas, tto com aines e solução hidratante

85
Q

Característica e tto da queimadura de 2 grau

A

Atinge a derme, bolhas e dor pode ser superficial com aspecto eritematoso e profundo com aspecto pálido. O tto é curativo com ATB tópico para a superficial e enxerto para o profundo

86
Q

Característica e tto da queimadura de 3 grau

A

Abrange toda a Derme a parte do subcutâneo, área pálida sem dor e tto é com enxerto

87
Q

Característica e tto da queimadura de 4 grau

A

Atinge músculo e ósseo porque queimadura elétrica e o tto com hv e considerar fasciotomia

88
Q

Neoplasia maligna associada a queimadura

A

Úlcera de Marjolin

CIRURGIA GERAL (5 decks)

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